全喉切除術(shù)PPT參考課件

1、耳鼻喉科手術(shù)配合耳鼻喉科手術(shù)配合全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合32適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、聲帶癌已發(fā)展至對(duì)側(cè)聲帶，伴一側(cè)聲帶受限v2、喉癌侵犯會(huì)厭前間隙或穿破甲狀軟骨及環(huán)甲膜，累計(jì)喉外軟組織v3、喉裂開(kāi)或喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)的癌腫v4、放療后復(fù)發(fā)、腫瘤繼續(xù)發(fā)展者v5、甲狀腺癌侵犯喉部3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生，控制呼吸道感注意口腔衛(wèi)生，控制呼吸道感染染氣管切開(kāi)寶、全喉套管、電刀、刀氣管切開(kāi)寶、全喉套管、電刀、刀片、片、1#4#7#絲線，縫針、注射器、絲線，縫針、注射器、胃管胃管41、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手

2、術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，頭向后仰臥位，頭向后仰、肩部墊高仰、肩部墊高行器官切開(kāi)術(shù)后行器官切開(kāi)術(shù)后全身麻醉。視腫全身麻醉。視腫瘤的情況先于局瘤的情況先于局麻下將環(huán)氣管韌麻下將環(huán)氣管韌帶橫行切開(kāi)，自帶橫行切開(kāi)，自切口插入帶氣囊切口插入帶氣囊的插管進(jìn)行麻醉。的插管進(jìn)行麻醉。手術(shù)配合見(jiàn)氣管手術(shù)配合見(jiàn)氣管切開(kāi)切開(kāi)根據(jù)病情需要，根據(jù)病情需要，一般采用垂直，一般采用垂直，T形、橫形、橫Z形，形，U形等形等5手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、切口、切口及游離皮瓣及游離皮瓣6、切斷甲狀腺峽部、切斷甲狀腺峽部用用0.5%活力碘消活力碘消毒。上至下唇，下毒。上至下唇，

3、下至乳頭，兩側(cè)至斜至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣方肌前緣用刀片切開(kāi)皮膚、用刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織、小紗皮下組織、小紗墊拭血。中彎血墊拭血。中彎血管鉗止血。電刀管鉗止血。電刀游離皮瓣，組織游離皮瓣，組織鉗牽開(kāi)，濕大紗鉗牽開(kāi)，濕大紗墊覆蓋保護(hù)皮瓣墊覆蓋保護(hù)皮瓣創(chuàng)面，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，電凝止血 切斷甲狀腺峽部分切斷甲狀腺峽部分及部分勁前諸帶狀肌及部分勁前諸帶狀肌 用中彎血管鉗分離甲用中彎血管鉗分離甲狀腺峽部，電刀切斷，狀腺峽部，電刀切斷，圓針絲線縫扎止血。圓針絲線縫扎止血。鼻黏膜器分離，暴露鼻黏膜器分離，暴露上端氣管，電刀切斷上端氣管，電刀切斷頸前諸帶狀肌。圓針頸前諸帶狀肌。圓針絲線縫扎止血絲線縫扎止血6手術(shù)

4、步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切除舌骨、切除舌骨8、松動(dòng)、切除喉部、松動(dòng)、切除喉部9、安放鼻飼管、安放鼻飼管用骨剪剪斷舌骨，用骨剪剪斷舌骨，鹽水紗布拭血鹽水紗布拭血用絲線結(jié)扎喉上用絲線結(jié)扎喉上動(dòng)靜脈，用骨剪動(dòng)靜脈，用骨剪剪斷喉體并取出剪斷喉體并取出腫瘤組織腫瘤組織自鼻腔插入鼻飼自鼻腔插入鼻飼管，并妥善固定管，并妥善固定7手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、縫合咽壁、縫合咽壁11、縫合氣管斷端、縫合氣管斷端12、置放引流管、置放引流管參加手術(shù)人員更參加手術(shù)人員更換手套和手術(shù)衣。換手套和手術(shù)衣。用甲狀腺拉鉤拉用甲狀腺拉鉤拉開(kāi)，檢查手術(shù)野，開(kāi)，檢查手術(shù)野，電凝止血。電凝止血。0.1%活力

5、碘沖活力碘沖洗傷口，圓針絲洗傷口，圓針絲線間斷縫合線間斷縫合用圓針間斷縫合用圓針間斷縫合用用0.5%活力碘活力碘消毒皮膚，放置消毒皮膚，放置引流管，連接引引流管，連接引流袋。用三角針流袋。用三角針絲線固定絲線固定8手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、縫合切口、縫合切口逐層關(guān)閉，撥出逐層關(guān)閉，撥出氣管插管，換用氣管插管，換用合適的全喉套管合適的全喉套管910護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v 1、氣管切開(kāi)時(shí)術(shù)中始終保持頭部處于正中后仰位，暴露甲、氣管切開(kāi)時(shí)術(shù)中始終保持頭部處于正中后仰位，暴露甲狀腺峽部狀腺峽部v 2、術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸平穩(wěn)，對(duì)躁動(dòng)的患者、術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸平穩(wěn)，對(duì)躁

6、動(dòng)的患者要進(jìn)行約束，專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床要進(jìn)行約束，專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床v 3、術(shù)中將氣管套管按型號(hào)順序排列好，供手術(shù)醫(yī)生及時(shí)選、術(shù)中將氣管套管按型號(hào)順序排列好，供手術(shù)醫(yī)生及時(shí)選擇，避免放置混亂，耽誤手術(shù)擇，避免放置混亂，耽誤手術(shù)v 4、術(shù)中保持吸引器通暢，防止血流入氣管，保持手術(shù)野清、術(shù)中保持吸引器通暢，防止血流入氣管，保持手術(shù)野清晰晰v 5、長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，氣管切開(kāi)后可能會(huì)發(fā)生呼吸驟、長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，氣管切開(kāi)后可能會(huì)發(fā)生呼吸驟停，做好緊急搶救準(zhǔn)備停，做好緊急搶救準(zhǔn)備v 6、術(shù)后氣管套管的縛帶打結(jié)要牢，防止脫落、術(shù)后氣管套管的縛帶打結(jié)要牢，防止脫落v 7、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止術(shù)后肺部感染、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止術(shù)后肺部感染v 8、喉