鼻咽癌患者放療的護理PPT參考幻燈片

1、1 2 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。3 (1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。 (2)病毒因素 ,病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系。 (3)環(huán)境致癌因素 ,如煙塵中含的苯并芘等。4 1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。 2.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長大 而呈現(xiàn)進行性加重。且抗感冒治療無效。 3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。 5 4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。 5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生

2、口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復視。6 6.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。 7.鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。7 鱗狀細胞癌 腺癌 未分化癌8 1直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。 2淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。 3血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。9 前鼻孔鏡檢查 間接鼻咽鏡檢查 纖維鼻咽鏡檢查 頸部活檢 細針穿刺抽吸 EB病毒血清學檢測 鼻咽側(cè)位片

3、顱底片及CT檢查 B型超聲檢查 磁共振成象檢查10 放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。11 12 確診鼻咽癌確診鼻咽癌4月余月余患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，癥狀漸加患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，癥狀漸加重，重，3月前出現(xiàn)右頸部腫物，月前出現(xiàn)右頸部腫物，2016-4-15于我院就診，行鼻咽部于我院就診，行鼻咽部鏡檢提示鏡檢提示非角化未分化型癌非角化未分化型癌。MRI提示，右側(cè)咽隱窩可見一橢提示，右側(cè)咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm59mm，咽后

4、壁及頂，咽后壁及頂壁見黏膜不規(guī)則增厚。右側(cè)頸部壁見黏膜不規(guī)則增厚。右側(cè)頸部II、III區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約大者約7mm12mm。2016-4-25開始行第一次誘導化療，開始行第一次誘導化療，2016-5-14行第二周期誘導化療，行第二周期誘導化療，2016-6-10行第一周期同步放行第一周期同步放化療，放療面頸部聯(lián)合野化療，放療面頸部聯(lián)合野+頸部切線野。頸部切線野。2016-7- 10行第二周期行第二周期同步放化療。現(xiàn)于同步放化療?，F(xiàn)于2016-8-22入院入院，為進一步治療，為進一步治療，現(xiàn)患者仍現(xiàn)患者仍訴耳鳴，無發(fā)熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無訴耳

5、鳴，無發(fā)熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無明顯減輕。明顯減輕。13 無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染 病史、無過敏史病史、無過敏史T：36.9 。C P：88次次/分分 R：20次次/分分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm 患者營養(yǎng)中等，神清，自動體位，查體患者營養(yǎng)中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。皮下出血、水腫。鼻咽非角化未分化癌鼻咽非角化未分化癌T4N1M014 15 1、護理診斷：疼痛、護理診斷：疼痛 與放療治療有關(guān)與放療治

6、療有關(guān) 2、 護理診斷：護理診斷： 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)3、 護理診斷：皮膚完整性受損護理診斷：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)與放射治療有關(guān)4.護理診斷：有感染的危險護理診斷：有感染的危險 與白細胞減少有關(guān)與白細胞減少有關(guān) 5 護理診斷：有損傷的危險護理診斷：有損傷的危險 出血出血-與血小板減少有關(guān)與血小板減少有關(guān)16 【次要護理診斷次要護理診斷】1、知識缺乏、知識缺乏 缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識飲食方面的知識2、焦慮、焦慮 與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后及經(jīng)與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后

7、及經(jīng)濟壓力有關(guān)濟壓力有關(guān)3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 張口困難張口困難17 1、咽痛、咽痛 主要遵醫(yī)囑加強霧化吸入治療：主要遵醫(yī)囑加強霧化吸入治療： 0.9%NS 4ml + 開順開順 30mg +地塞米松地塞米松 2mg2、口腔粘膜改變、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數(shù)，選擇合適的漱口液，每次含漱增加時要增加漱口次數(shù)，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，

8、預分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預防唾液腺分泌少時引起口干。防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。激加重口腔粘膜損傷。18 0度:粘膜無反應 I度: 粘膜充血水腫，輕度疼痛 度: 粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛 度: 粘

9、膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食 度: 粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食19 3.皮膚護理 皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。20 主要表現(xiàn)為急性反應，分為三度： 度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有 燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。 度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜 爛，有滲出液，稱濕性皮炎。 度：放射性潰瘍。21 4、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 鼓勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強鼓

10、勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強營養(yǎng)，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多營養(yǎng)，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應以半流質(zhì)或軟爛食物為好，如面條、喝果汁、牛奶等。主食應以半流質(zhì)或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。22 5、知識缺乏、知識缺乏 加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促

11、執(zhí)行。加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導。6、焦慮、焦慮 加強心理護理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝加強心理護理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。23 7、潛在并發(fā)癥：張口困難、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強功能鍛煉加強功能鍛煉（1）茶漱）茶漱 每次進食后可用溫茶水（每次進食后可用溫茶水（3540 。C）漱口，注意要充）漱口，注意要充分含漱（分含漱（13min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸

12、允），消除齒縫間），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。（2）叩齒）叩齒 上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日23次，每次次，每次100下下左右，最后用舌舔牙周左右，最后用舌舔牙周35圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。肌。24 7、潛在并發(fā)癥：張口困難、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強功能鍛煉加強功能鍛煉（3）咽津）咽津 經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。舌頭、牙齒、腮部的肌肉，

13、防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。（4）鼓腮）鼓腮 閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日23次，每次不次，每次不少于少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預防下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。25 7、潛在并發(fā)癥：張口困難、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強功能鍛煉加強功能鍛煉（5）彈舌）彈舌 微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，次，每次不少于