最新急性腎損傷共識(shí)全方位總結(jié)AKI的預(yù)防、診斷和治療（全文）

1、最新急性腎損傷共識(shí)，全方位總結(jié)AKI的預(yù)防、診斷和治療近年來(lái)，急性腎損傷（AKI）有增多的趨勢(shì)。如何進(jìn)行早期識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分層是臨床醫(yī)師較為關(guān)心的問(wèn)題。2021年7月，中國(guó)臺(tái)灣急性腎損傷工作組公布了AKI預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)分層的相應(yīng)臨床建議，供廣大醫(yī)師參閱。一、如何識(shí)別AKI風(fēng)險(xiǎn)患者？A：根據(jù)患者共病和接受干預(yù)的情況對(duì)AKI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：C）；B：對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影的患者而言，發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡（75歲）、糖尿病、充血性心力衰竭、貧血、腎功能、造影劑用量、低血壓和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（最佳實(shí)踐建議）；C：對(duì)于危重人群，AKI的分層評(píng)估系統(tǒng)可以采用急性生理與慢性健康評(píng)分

2、2（APACHE-II）和序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）（最佳實(shí)踐建議）。此共識(shí)還總結(jié)了臺(tái)灣地區(qū)可能導(dǎo)致AKI的暴露因素和易感因素，如下表所示（表1）。表1中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)導(dǎo)致AKI的常見(jiàn)暴露與易感因素另附冠狀動(dòng)脈造影劑誘發(fā)AKI的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)因素表和評(píng)分如下所示（表2）。表2冠狀動(dòng)脈造影劑誘發(fā)AKI的風(fēng)險(xiǎn)因素與分值風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分以及對(duì)應(yīng)的透析發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率則根據(jù)表2中的分值相加，若總分5則透析風(fēng)險(xiǎn)為0.04%、6-10分則透析風(fēng)險(xiǎn)為0.12%、11-16分則透析風(fēng)險(xiǎn)為1.09%、16分則透析風(fēng)險(xiǎn)為12.6%。二、如何評(píng)估AKI高?；颊?？A：患者應(yīng)通過(guò)體格檢查進(jìn)行容積狀態(tài)評(píng)估，包括體重和排尿量測(cè)量。在大多數(shù)情況下，

3、膀胱導(dǎo)尿可能是必要的(最佳實(shí)踐建議)；B：對(duì)部分特定人群（如充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或休克患者）而言，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可能是必要的(最佳實(shí)踐建議)；C：對(duì)于AKI風(fēng)險(xiǎn)在增加的患者而言，可經(jīng)常測(cè)量腎功能，以早期發(fā)現(xiàn)AKI(最佳實(shí)踐建議)；D：對(duì)于AKI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，建議根據(jù)個(gè)體暴露和易感因素安排AKI的預(yù)防措施（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：C）。共識(shí)明確了，需在高危人群中進(jìn)行詳細(xì)的危險(xiǎn)分層和頻繁的肌酐與尿量檢測(cè)，這將使AKI的早期診斷成為可能。同時(shí)，AKI高危人群的病史、體格檢查和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)也是至關(guān)重要的。三、速尿應(yīng)急試驗(yàn)（FST）可否作為AKI患者的進(jìn)展預(yù)測(cè)因子？對(duì)于沒(méi)有低血

4、容量或有速尿禁忌的AKI患者而言，F(xiàn)ST可預(yù)測(cè)AKI的進(jìn)展（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：C）。四、FST可作為RRT是否開(kāi)始的預(yù)測(cè)因子嗎？不建議單獨(dú)使用FST來(lái)判斷是否開(kāi)始腎臟替代療法（RRT）的治療，相反，專(zhuān)家建議結(jié)合臨床情況、殘余腎功能和FST結(jié)果進(jìn)行綜合判斷（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：D）。五、哪些相關(guān)因素可使AKI發(fā)展為CKD、進(jìn)展為晚期CKD或終末期腎臟?。緼：高齡、慢性腎臟?。–KD）、糖尿病、高血壓、充血性心力衰竭、失代償性肝硬化、惡性腫瘤和高Charlson共病指數(shù)評(píng)分都是AKI后發(fā)生新CKD或晚期慢性腎臟的危險(xiǎn)因素(推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：C)；B：少尿、透析、嚴(yán)重AKI、復(fù)發(fā)性A

5、KI、血清肌酐水平較高、AKI持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)都是AKI后透析依賴(lài)的危險(xiǎn)因素(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：B)；C：在AKI確診時(shí)，患者有較高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(APACHE或SOFA)、存在CKD和低白蛋白血癥是AKI后透析依賴(lài)的危險(xiǎn)因素(推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：B)；D：急性腎小管壞死與CKD的晚期相關(guān)；NGAL水平較高和蛋白尿與AKI后腎臟無(wú)法恢復(fù)相關(guān)（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：B）；E：早期發(fā)現(xiàn)和診斷AKI與較低的透析風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：C）。六、AKI管理高危人群，如腎毒性藥物使用者、膿毒癥患者和血容量不足者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)腁KI管理，包括感染控制和補(bǔ)充血容量，并盡量避免使用腎毒性藥物。對(duì)于感染休克人群，為避免液體過(guò)載，因此只有患者出現(xiàn)嚴(yán)重低灌注指征時(shí)，才應(yīng)考慮開(kāi)始液體管理。此外，利尿劑只適用于液體過(guò)載的管理，但不適用于AKI的預(yù)防。對(duì)于經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇后仍處于休克狀態(tài)的患者，去甲腎上腺素的療效優(yōu)于多巴胺，同時(shí)低劑量多巴胺不適用于AKI的預(yù)防。除了以上藥物調(diào)整外，AKI的管理還必須重視啟動(dòng)腎臟替代療法（RRT）的時(shí)機(jī)、RRT的方式、持續(xù)腎功能檢測(cè)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？偟膩?lái)說(shuō)如下圖