乳腺疾病課件(1)匯編

1、 乳腺癌（ breast cancer） 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近 年來發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病年齡4050 歲較高。我國雖非乳腺癌的高發(fā)地區(qū)， 但在某些大城市，如北京、上海、天津 等地，乳腺癌的發(fā)病率已超過宮頸癌， 居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，成為危 害婦女健康的主要腫瘤。 乳癌病因尚不清楚，一般認為 與下列因素有關(guān)： 1、內(nèi)分泌因素：多認為與性激 素水平失衡有關(guān)，如月經(jīng)初潮60歲；服用避孕藥史810年以 上等。此外與腎上腺皮質(zhì)激素，甲 狀腺素等有一定關(guān)系。 乳腺癌的病因 2、遺傳因素：病變有較明確的家族 傾向，母系有乳腺癌者，人群發(fā)病 率較對照組高一倍。 3、免疫因素：約1/3乳腺癌患者

2、有不 同程度的免疫缺陷。 4、病毒因素：在動物實驗中已經(jīng)證 實，在人類尚不明確。 5、其他：外傷刺激、良性病惡變、 對側(cè)乳腺癌等。 乳腺癌的高危因素 1、月經(jīng)初潮早，于12歲以前； 2、無生育哺乳史； 3、高齡初產(chǎn)（35歲以后第一胎）； 4、對側(cè)有乳癌、有乳癌家族史； 5、長期服用避孕藥。 6、營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食。 病理類型 1、非浸潤性癌 導管內(nèi)癌，小葉原位癌，乳 頭濕疹樣乳腺癌。早期，預后較好。 2、早期浸潤性癌 早期浸潤性導管癌， 早期浸潤性小葉癌。早期，預后較好 3、浸潤性特殊癌 乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量 淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液 腺癌、大汗腺樣癌鱗狀細胞癌等。

3、4、浸潤性非特殊癌 占80%，預后較差，浸潤 性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、 乳管增生乳管增生 非典型乳管增生非典型乳管增生 （ADH） 非浸潤性乳腺導管癌非浸潤性乳腺導管癌 （Noninvasive breast cancer） 浸潤性乳腺導管癌浸潤性乳腺導管癌（Invasive breast cancer） 乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤 直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等 周圍組織。 血行轉(zhuǎn)移 直接侵入血循環(huán)、轉(zhuǎn)移至肺、 骨、肝等遠處器官。 淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑 胸大肌外側(cè)緣淋巴管 鎖骨下淋巴結(jié) 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導管或右淋巴導管 血循環(huán) 腋窩淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn) 無痛腫塊 腫塊質(zhì)硬

4、，表面不光滑，邊界不清。 累及Cooper韌帶酒窩征 侵及乳管乳頭扁平、回縮、凹陷。 皮下淋巴管受侵桔皮樣改變。 腋窩淋巴結(jié)腫大，融合成團。 轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 特殊類型的乳腺癌 1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 少見，發(fā)展迅速，預后差。皮膚呈炎性改 變，皮膚紅腫、水腫、增厚、粗糙、表面溫 度增高。 2、乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget，s carcinoma of the breast） 少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭和乳暈 的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰 瘍。 酒窩征 桔皮征 皮膚改變 乳頭糜爛經(jīng)久不愈 乳頭內(nèi)陷 男性乳腺

5、癌 乳腺癌的診斷 體檢、超聲或X線拍片、細 胞學等三聯(lián)檢查對于可觸及腫塊 的病變能獲準確的診斷，三聯(lián)一 致時，診斷準確率可達100%。 鑒別診斷 1、纖維腺瘤、纖維腺瘤 2、乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生病 3、漿細胞性乳腺炎，無菌性炎癥，、漿細胞性乳腺炎，無菌性炎癥， 炎性炎性 細胞中以漿細胞為主。細胞中以漿細胞為主。 乳房皮膚呈急性炎癥改變，抗炎治乳房皮膚呈急性炎癥改變，抗炎治 療。療。 4、乳腺結(jié)核、乳腺結(jié)核 好發(fā)于中、青年女性。好發(fā)于中、青年女性。 病病 程長，發(fā)展緩慢。局部切除，抗程長，發(fā)展緩慢。局部切除，抗 結(jié)核治療。結(jié)核治療。 乳腺癌國內(nèi)分期 臨床常分為四期 、腫瘤直徑5cm，與皮

6、膚和/或 深部組織廣泛粘連，可形成 潰瘍，區(qū)域淋巴結(jié)融合成團。 、腫瘤和/或區(qū)域淋巴結(jié)固定， 有遠處轉(zhuǎn)移。 分期 病理含義 治療原則 癌腫尚在局部生長癌腫尚在局部生長 根治切除根治切除 除局部外，已發(fā)展到區(qū)域除局部外，已發(fā)展到區(qū)域 根治根治+化療化療 淋巴結(jié)，但根治術(shù)可切除淋巴結(jié)，但根治術(shù)可切除 或放療或放療 癌侵犯乳房及區(qū)域淋癌侵犯乳房及區(qū)域淋 根治或姑息切根治或姑息切 巴結(jié)、病變范圍超出巴結(jié)、病變范圍超出 除，術(shù)后放療除，術(shù)后放療 根治術(shù)以外根治術(shù)以外 或綜合治療或綜合治療 臨床分期的病理含義和治療原則 乳腺癌的治療 采用以手術(shù)治療為主，包 括放療、化療、內(nèi)分泌治療在 內(nèi)的綜合治療。綜合治

7、療的5 年生存率較單純手術(shù)治療提高 15-20%。 乳癌的治療模式 80年代以來，逐步形成了各 種方式并存，治療與生活質(zhì)量兼 顧的個體化治療模式。 局部局部 手術(shù)治療手術(shù)治療 放射治療放射治療 化學治療化學治療 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 1894 經(jīng)典根治經(jīng)典根治 根治性放療：保乳術(shù)后根治性放療：保乳術(shù)后 生物治療生物治療 1970 改良根治改良根治 輔助性放療：根治術(shù)后輔助性放療：根治術(shù)后 基因治療基因治療 1980 保乳手術(shù)保乳手術(shù) 正確認識手術(shù)在乳腺腫瘤治療中的作用正確認識手術(shù)在乳腺腫瘤治療中的作用 100100多年來，乳腺癌的外科治療，經(jīng)多年來，乳腺癌的外科治療，經(jīng) 歷了從腫瘤切除歷了從腫

8、瘤切除部分乳腺切除部分乳腺切除全乳全乳 切除切除標準根治術(shù)標準根治術(shù)擴大根治術(shù)（超根擴大根治術(shù)（超根 治術(shù)）治術(shù)）改良根治術(shù)改良根治術(shù)保留乳房手術(shù)這保留乳房手術(shù)這 樣一個由小到大又到縮小的過程，經(jīng)歷樣一個由小到大又到縮小的過程，經(jīng)歷 了從單純手術(shù)治療到綜合治療的過程。了從單純手術(shù)治療到綜合治療的過程。 切除全部腫瘤組織，所屬淋巴 結(jié)及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的周圍組織，最 大限度減少腫瘤抗原，降低非手術(shù) 治療的腫瘤負荷，并通過病檢，獲 得必要的資料，以指導術(shù)后綜合治 療并評估預后。 手術(shù)目的 手術(shù)治療適應(yīng)證： 病人一般情況可，不論年齡 大小，均可行手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌證： IV期乳癌及炎性乳癌。 最大限度

9、切除腫瘤 最大限度保護正常組織和功能 兩者有矛盾時，服從前者 惡性腫瘤手術(shù)治療原則 根據(jù)病患乳房大小、腫瘤大小、部 位、術(shù)后有無根治性放療等綜合性治療 條件等情況，選擇適宜的手術(shù)方式。應(yīng) 在保證治療效果的前提下，考慮乳房外 形的保留，不可本末倒置，喪失治愈機 會。 手術(shù)方式的選擇 手術(shù)方式 乳癌根治術(shù) 1894年由Halsted倡行，到目前為止 為乳癌的主要手術(shù)方法，基本原則是將 乳房及其中的癌腫連同有關(guān)的胸壁皮膚、 胸大、小肌肉、筋膜和腋窩、鎖骨下淋 巴、脂肪組織整塊切除。手術(shù)最大限度 地切除了一切可能被侵犯的組織，提高 了治愈率。 改良根治術(shù) 1、保留胸大肌，切除胸小肌， 切除范圍基本同經(jīng)

10、典根治術(shù)。 2 2、保留胸大、小肌，不能清楚、保留胸大、小肌，不能清楚 腋上組淋巴結(jié)。腋上組淋巴結(jié)。 保留胸肌 單純?nèi)榉壳谐g(shù) 切除患側(cè)乳房及胸大肌肌膜， 適用于原位癌、微小癌及年邁體 弱不宜作根治術(shù)者。 擴大根治術(shù) 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除2-4肋軟 骨，取出胸廓內(nèi)動、靜脈及與之伴行 的淋巴鏈，用于乳房內(nèi)象限癌腫。 乳腺象限切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)； 單純腫塊切除：須切除腫瘤周圍約 1 2cm正常腺體組織。 適應(yīng)證選擇應(yīng)十分謹慎： 1、位于外上象限的單發(fā)病灶， 腫塊2cm。 2、須有術(shù)后根治性放療條件。 3、術(shù)中快速切片。 保留乳房的手術(shù) 乳癌手術(shù)后乳癌手術(shù)后10年生存率年生存率40%-50%，

11、手術(shù)，手術(shù) 時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則降為時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則降為25%，而早，而早 期乳癌，特別是期乳癌，特別是T0及微小癌，手術(shù)后及微小癌，手術(shù)后20 年生存率年生存率90%以上。以上。 化 療 化療是綜合治療中很重要的 手段。術(shù)前輔助化療能提高腫瘤 的手術(shù)切除率，術(shù)后化療可延長 無腫瘤復發(fā)生存期及總的生存期。 化療適應(yīng)癥 1 .不適合手術(shù)治療，有廣泛不適合手術(shù)治療，有廣泛 轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者：轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者： 2 .術(shù)后或放療后復發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期病例：術(shù)后或放療后復發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期病例： 3 .炎性乳腺癌：炎性乳腺癌： 4 .術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療： 5 .癌性胸腹水化

12、療。癌性胸腹水化療。 術(shù)后化療 早期應(yīng)用（術(shù)后早期應(yīng)用（術(shù)后1周內(nèi)），聯(lián)合用藥周內(nèi)），聯(lián)合用藥 ， 時間時間6個月。常用藥物個月。常用藥物CMF方案（環(huán)磷酰胺、方案（環(huán)磷酰胺、 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 ），分期晚的病例），分期晚的病例 可應(yīng)用可應(yīng)用CAF方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5- 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 ） 放射治療 應(yīng)用于乳癌治療已有100年歷史， 作為術(shù)后補充治療或晚期復發(fā)病例的 姑息治療及保乳術(shù)后的根治性治療。 隨著放射設(shè)備、技術(shù)的改進和提高以 及放射生物學的研究進展，放射可使 腫瘤獲較高劑量而周圍組織損傷少， 明顯提高療效，減少副作用。 放射治療適

13、應(yīng)癥 1、病理報告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。病理報告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 2、陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)、陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有以上或有4個淋個淋 巴結(jié)陽性者。巴結(jié)陽性者。 3、病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者。、病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者。 4、原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，、原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后， 尤其是腋淋巴結(jié)陽性者。尤其是腋淋巴結(jié)陽性者。 內(nèi)分泌治療 約約1/3乳癌為激素依賴性腫瘤，用乳癌為激素依賴性腫瘤，用 三苯氧胺（三苯氧胺（TAM）等抗雌激素藥物對）等抗雌激素藥物對 治療有幫助。此藥通過與靶細胞胞核的治療有幫助。此藥通過與靶細胞胞核的 雌激素受體競爭結(jié)合，阻斷激素效應(yīng)而雌激素受體競爭結(jié)合，阻斷激素效應(yīng)而 發(fā)揮抗癌作用，用于發(fā)揮抗癌作用，用于ER、PR陽性的乳陽性的乳 癌患者和絕經(jīng)期后及晚期乳癌患者的治癌患者和絕經(jīng)期后及晚期乳癌患者的治 療。療。 內(nèi)分泌療法的作用機理 去除雌激