慢性乙肝：抗病毒治療專題ppt課件

1、慢性乙肝的正規(guī)治療就是抗病毒治療，而抗病毒治療就是針對(duì)乙肝的治病源乙肝病毒的治療，其目的在于經(jīng)過藥物抑制病毒的復(fù)制或激發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)去除乙肝病毒，從而到達(dá)延緩肝臟炎癥病變的開展，改善患者的預(yù)后。目前抗病毒治療只需兩類藥物：目前抗病毒治療只需兩類藥物：干擾素和核苷類似物干擾素和核苷類似物“假性核苷假性核苷直接抗病毒治療直接抗病毒治療核苷類似物核苷類似物免疫為根底的治療免疫為根底的治療干擾素治療干擾素治療口服給藥HBV DNA抑制造用強(qiáng)無(wú)免疫調(diào)理作用副作用少耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換稀有長(zhǎng)期治療藥效降低注射給藥HBV DNA抑制造用較弱抗病毒與免疫調(diào)理作用副作用較多無(wú)耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)

2、換更常見有限療程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原e抗原陽(yáng)性慢性乙肝俗稱“大三陽(yáng) HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三陽(yáng)攜帶者ALT正常 不需求抗病毒治療“大三陽(yáng)慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝俗稱“小三陽(yáng)HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三陽(yáng)攜帶者ALT正常 不需求抗病毒治療“小三陽(yáng)慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療HBV DNA的陽(yáng)性與否或程度高低，并不能決議能否慢性乙肝，的陽(yáng)性與否或程度高低，并不能決議能否慢性乙肝，也不能決議能否需求治療也不能決議能否需求治療免免疫疫耐耐受受期期免免疫疫去去除除期

3、期反復(fù)去除反復(fù)去除( HBeAg + / )肝硬化肝硬化 肝衰竭肝衰竭 肝肝 癌癌年輕時(shí)期繼續(xù)緩解繼續(xù)緩解抗病毒治療的最正確時(shí)期抗病毒治療的最正確時(shí)期嬰幼兒期病變晚期e抗原抗原+乙肝乙肝HBV DNA105拷貝拷貝/LHBV DNA兩倍兩倍穿刺活檢，穿刺活檢，假設(shè)有明顯活動(dòng)性病變，那么需積極治療假設(shè)有明顯活動(dòng)性病變，那么需積極治療干擾素、核苷類似物等藥物治療干擾素、核苷類似物等藥物治療無(wú)需治療：無(wú)需治療：每隔每隔6-12個(gè)月定期隨訪一次個(gè)月定期隨訪一次中國(guó)乙肝防治指南俗稱俗稱“大三陽(yáng)大三陽(yáng)e抗原抗原-乙肝乙肝HBV DNA104拷貝拷貝/LHBV DNA兩倍兩倍可思索穿刺活檢，可思索穿刺活檢，

4、假設(shè)有明顯活動(dòng)性病變，那么需積極治療假設(shè)有明顯活動(dòng)性病變，那么需積極治療干擾素、核苷類似物等藥物治療干擾素、核苷類似物等藥物治療無(wú)需治療：無(wú)需治療：每隔每隔6-12個(gè)月定期隨訪一次個(gè)月定期隨訪一次中國(guó)乙肝防治指南俗稱俗稱“小三陽(yáng)小三陽(yáng)益處益處風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)副作用耐藥/變異耐久應(yīng)對(duì)肝病的嚴(yán)重程度年齡、時(shí)機(jī)基因型合并癥、費(fèi)用Marcellin, 2007年亞太肝病學(xué)年會(huì)能否是初次治療？初治患者尤其是年輕患者宜首選干擾素，干擾素治療無(wú)效仍可選擇核苷類似物，反之那么比較困難能否接受長(zhǎng)期治療？不能接受長(zhǎng)期用藥者宜首選干擾素希望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情緩解者如學(xué)生首選干擾素有無(wú)生育要求？有生育要求者，無(wú)論男女，均宜首選干

5、擾素，懷孕在抗病毒治療停藥后6個(gè)月最為平安，干擾素治療無(wú)論能否有效均可停藥有無(wú)肝硬化？存在肝硬化者首選核苷類似物，肝硬化者不適宜采用干擾素治療轉(zhuǎn)氨酶異常，尤其是高于正常值2倍到10倍者免疫去除期患者青少年時(shí)期不希望長(zhǎng)期用藥者如兒童、學(xué)生，尤其是生育期婦女應(yīng)以干擾素為首選追求更高目的如外表血清學(xué)轉(zhuǎn)換者核苷類似物極少出現(xiàn)外表抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換美國(guó)肝病防治指南2007年修正版正確處置治療中出現(xiàn)的不良反響正確對(duì)待治療過程中的反響應(yīng)對(duì)治療過程中能夠會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的短期動(dòng)搖甚至升高與核苷類似物直接抑制病毒不同，干擾素治療HBV DNA下降要較晚或較慢評(píng)價(jià)干擾素抗病毒治療能否有效需求治療時(shí)間至少6個(gè)月評(píng)價(jià)抗病毒治

6、療的效果最好的目的是e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換而不是單純的HBV DNA載量的降低定期隨訪對(duì)于堅(jiān)持完成整個(gè)治療療程非常重要核苷類似物耐受性很好可用于老年體弱者肝病晚期，如曾經(jīng)發(fā)生肝硬化者存在干擾素忌諱癥者，如免疫抑制的患者干擾素治療無(wú)效者核苷類似物治療能夠會(huì)很長(zhǎng)，核苷類似物治療能夠會(huì)很長(zhǎng)，3 3年、年、5 5年或者年或者1010年，目前還沒確切的治療時(shí)間，年，目前還沒確切的治療時(shí)間，因此，接受核苷類似物治療前必需求做好長(zhǎng)期用藥的預(yù)備因此，接受核苷類似物治療前必需求做好長(zhǎng)期用藥的預(yù)備采用該類藥物前要做好長(zhǎng)期用藥的心思預(yù)備耐藥變異是這類藥物最大的風(fēng)險(xiǎn)，切忌隨意改換治療方案自行停藥不僅能夠會(huì)復(fù)發(fā)，更有能夠會(huì)發(fā)

7、生急性加重哪怕病情緩解也不能自行停藥，任何停藥都必需在醫(yī)生的指點(diǎn)下進(jìn)展由于核苷類似物治療能夠會(huì)發(fā)生病毒變異，因此接由于核苷類似物治療能夠會(huì)發(fā)生病毒變異，因此接受該類藥物治療的患者無(wú)論如何都不能忽然停藥受該類藥物治療的患者無(wú)論如何都不能忽然停藥免疫功能較好的患者免疫功能較好的患者代償期肝病代償期肝病 基因基因 A型型年輕患者年輕患者 免疫受抑制免疫受抑制晚期肝病晚期肝病干干擾擾素不耐受素不耐受 或無(wú)或無(wú)應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)者者 轉(zhuǎn)氨酶高轉(zhuǎn)氨酶高 尤其是尤其是正常值正常值2倍者倍者直接抗病毒治療直接抗病毒治療核苷類似物核苷類似物免疫為根底的治療免疫為根底的治療干擾素治療干擾素治療 干擾素 普通干擾素，如羅擾素、賽諾金等 聚乙二醇干擾素，如派羅欣、佩樂能等 核苷類似物： 拉米夫定 阿德福韋 恩