醫(yī)療機構考核評分標準

1、附件1礦區(qū)醫(yī)療機構考核評分標準平價項目評價內容分值評價要點評價方法扣分標準得分、醫(yī)療,量管理（29卜）1 ?依法執(zhí)業(yè)） 人員與技術準L4嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和辦法。認真 執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例及實施細則、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、醫(yī)療廣告管理辦法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、各種診療技術管理規(guī)范、 河北省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等。媒體監(jiān)測，實 地查看，從醫(yī) 療又件與人 員、診療科目 等核對。發(fā)現有違反相關 規(guī)定，每項扣0.5 分，凡法規(guī)中禁 止的項目出現扣 分加倍。2 ?質量組織與 網度建設。41.建立健全院科兩級質量管理組織，定期（院級每季度一次

2、，科級每月一次）進行質量管理活動。通過檢查、分析、評 價、 反饋等措施，督促整改，持續(xù)改進醫(yī)療質量。有相關 記錄。2?建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責（法律法規(guī)匯編、醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心工作制度、護理技術操作常規(guī)、診療技術操作常規(guī)和各崗位工作職責等）。查看相關組織 機構、活動記 錄、制度職責 匯編。實地杳看。不符合要求每項 扣1分。3?門診質量管 ho41 ?就診病人使用門診病歷100%。（河北省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制 的 河北省門診病歷本，或由醫(yī)療機構保存的其它格式的門診病歷）2?門診病歷書寫合格。執(zhí)行河北省醫(yī)療機構門診病歷書寫質量評估標準（試行）。3?門診登記內容齊全。4?門診輸液病人，有河

3、北省醫(yī)療機構門診病歷書寫質量評估標準（試行）要求的記錄內容，及治療期間病情變化、處置及本次治療結束時的轉歸情況的文字材料（河北省門診病歷本，或由醫(yī)療機構保存的其它格式的表單），醫(yī)囑單。按周或月裝訂歸檔。實地杳看。抽樣統(tǒng)計。不符合要求每項扣0.5分。5 ?各種申請報告單項目齊全、描述清楚。合格率 95%礦區(qū)醫(yī)療機構考核評分標準評價項目評價內容分值評價要點評價方法扣分標準得分、醫(yī)療 質量管理 （29 分）4.急診管 理。31 .按照衛(wèi)生部急診科建設與管理指南（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號”執(zhí)行。2 .搶救急危重癥患者（含留觀），應有搶救病歷。包括河北省統(tǒng)一格式的搶 救記錄、重癥護理記錄、醫(yī)囑單、輔

4、助檢查粘貼單等，記錄真實完 整，相互印證，后離開急診搶救科（室）的狀況記錄。并在搶救急危重 癥登記上登記。定期裝訂歸檔。實地查看，模 擬演練，查閱 記錄。不符合 要求每 項扣0.5 分。5.住院病 歷質量管 理。31 .病歷書寫符合衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范、河北省住院病歷書寫質量評估標準、河北省病歷書寫規(guī)范細則的要求。2 .歸檔病歷，排序正確、甲級率 90%3 .運行中的病歷，排序正確、按時限要求完成相關記錄、內容符合要求。分別抽樣歸 檔與在運行 病歷，判斷統(tǒng) 計。不符合 要求每 項扣1 分。6.臨床實 險室質量管 理。41 .按照衛(wèi)生部臨床實驗室管理辦法衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號”執(zhí)行。2 ?臨床實驗室開展的項目符合衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄規(guī)定。3 .按時提供檢驗結果，自接到標本急診臨檢 85%實地杳看。一處不符合要求扣0.2 分。四、藥品 管理（19 分）1.規(guī)章制度 與貫徹落 實。2按照醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定設立藥事管理與藥物治療學委員會（組），健全完善工作制度并落實，監(jiān)督、指與本機構依法管理藥品和合理用藥，制定年