兒科病例分析

1、兒科病例分析、3歲小兒，發(fā)熱、流涕、干咳3周。查體：體溫39 C,淺表淋巴結(jié)不大，咽紅，雙肺呼吸音粗，無(wú)濕羅音，呼吸 30次/分，心率128次/分，X 109/L。1 該患兒最有可能的診斷？ 支氣管炎2該患兒最主要的護(hù)理診斷？發(fā)熱3 應(yīng)采取的護(hù)理措施？( 1 )臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫度適中，通風(fēng)良好，保持皮膚清潔，可用溫?zé)崴猎?2) 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每 4 小時(shí)測(cè)量體溫一次并準(zhǔn)確記錄，如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲 熱水。嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液(3) 給予物理降溫如酒精擦拭或藥物降溫。二、患兒，女， 8 個(gè)月，因多汗，煩躁，睡眠不安就診，患兒為人工喂養(yǎng)，至今未加輔 食，體檢：可見(jiàn)方顱，手鐲，足鐲。

2、1、主要的臨床診斷是營(yíng)養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病2、病因：(1) 圍生期維生素D不足( 2)日光照射不足(主要的原因)( 3)生長(zhǎng)速度快(4) 維生素D攝入不足( 5)疾病與藥物的影響3、治療要點(diǎn)：( 1 )控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形(2) 口服維生素D治療( 3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量( 4)及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物( 5 )堅(jiān)持戶外活動(dòng)( 6)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療4、常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題：( 1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要( 2)有感染危險(xiǎn) ; 與免疫功能低下有關(guān)( 3)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形等( 4)知識(shí)缺乏5、護(hù)理措施：( 1 )戶外運(yùn)動(dòng)(2) 補(bǔ)充維生素D:增加富含維生素D及礦物質(zhì)的食物；按

3、醫(yī)囑給維生素 D制劑 ( 3)加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染( 4)預(yù)防骨骼畸形和骨折( 5)加強(qiáng)體育鍛煉( 6)健康教育三、患兒，女，胎齡 35周，生后 3 天，體重 2000克，今發(fā)現(xiàn)患兒不吃奶，少哭，活動(dòng)少，面色蒼白，雙下肢、臀部、頭頸部出現(xiàn)硬腫。查：體溫(肛溫)29C，呼吸62次/分，脈搏150次/分。1、主要的臨床診斷的是新生兒硬腫癥2、病因和發(fā)病機(jī)制：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因；新生兒體溫調(diào)節(jié)功能；(3)寒冷損傷3、治療要點(diǎn)：(1) 復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)(2) 支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)(3) 合理用藥：有感染者選用抗生素。糾正酸中毒。有出血傾向者

4、用止血藥，高凝狀態(tài) 時(shí)考慮用肝素4、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題(1) 體溫過(guò)低：與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)(2) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)(3) 有感染的危險(xiǎn)(4) 皮膚完整性受損(5) 潛在并發(fā)癥(6) 知識(shí)缺乏(家長(zhǎng))與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān) 與皮膚硬腫、水腫有關(guān)肺出血、DIC缺乏正確保暖及育兒知識(shí)5、護(hù)理措施:(1) 復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下， 通過(guò)提高環(huán)境溫度(減少散熱或外加熱) 以恢復(fù)和保持正常體溫。 若肛溫30C, TA-RA 0時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 當(dāng)肛溫30C時(shí)：

5、將患兒置于箱溫比肛溫高 12C的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫 1C,不超過(guò)34C, 1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電 熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。(2) 合理喂養(yǎng)，保證能量供給(3) 保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度(4) 預(yù)防感染，做好消毒隔離(5) 觀察病情 注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等(6) 健康教育四、11月男嬰，嘔吐、腹瀉3天住院。大便10-15次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐3-4 次, 尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。1、判斷腹瀉的程度？脫水的程度和性質(zhì)？重型腹瀉、中度等滲性脫水2、輕、重型腹瀉臨床表現(xiàn)

6、的區(qū)別？項(xiàng)目輕型腹瀉重型腹瀉病因飲食因素或腸外感染多由腸內(nèi)感染引起胃腸癥狀有、輕有、重全身中毒癥狀有無(wú)脫水電解質(zhì)紊亂無(wú)有胃腸 道 癥 狀食欲不振，大便次數(shù)10次以內(nèi)， 量不多，稀溥帶水，黃色或黃綠色，酸味，見(jiàn)奶瓣和泡沫頻繁，十余次至數(shù)十次， 伴嘔吐(咖啡樣物)，腹 脹，腹痛，食欲不振，大 便黃綠色水樣、量多3、護(hù)理措施：(1) 調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。(2) 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(3) 保持皮膚的完整性(尿布皮炎的護(hù)理)： 選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布， 每次便后用溫水清洗臀部并擦干 局部皮膚發(fā)紅處涂以5%|酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)； 局部

7、皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射 2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸 發(fā)干燥。(4) 嚴(yán)密觀察病情五、患兒，女，體重，腹瀉3天，體溫C,大便每日1012次，蛋花湯樣，無(wú)腥臭，奶 后嘔吐2次，面色蒼白，精神萎靡，皮膚干燥，眼窩、前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇呈 櫻桃紅，血清鈉135 mmol/L。血鉀mmol/L，臨床診斷為感染性腹瀉。1、患兒可能的護(hù)理診斷有哪些？(1) 腹瀉：與感染致腸道功能有關(guān)(2) 體液不足：與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)(3) 體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)(4) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)(5) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便刺激臀部皮膚有關(guān)2、判斷腹瀉

8、的程度？脫水的程度和性質(zhì)？電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的類型？重型腹瀉，中度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥3、該患兒如需補(bǔ)鉀應(yīng)注意事項(xiàng)？(1) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀尿量大于30ml/小時(shí)(2) 靜脈補(bǔ)鉀濃度%不超過(guò)%不能推注(3) 每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于 8h(4) 一般補(bǔ)46天(5) 劑量：每天 34mmol/Kg,艮卩 10% kcl 2 3ml/ ()4、護(hù)理措施：(1) 調(diào)整飲食：應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)應(yīng)減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加。若嘔吐嚴(yán)重，禁食(不禁水)4-6小時(shí)。(2) 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：(3) 控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防交叉感染

9、。(4) 皮膚護(hù)理：選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%|酸軟膏或40%R化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；局部皮膚潰瘍可 用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。(5) 對(duì)該患兒如何進(jìn)行病情觀察？ 監(jiān)測(cè)生命體征及一般情況；觀察大便及嘔吐次數(shù)、量、性狀、顏色并記錄；觀察 水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂癥狀：注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。有無(wú)出 現(xiàn)低鈣抽搐、驚厥；觀察有無(wú)肌無(wú)力、腹脹及腸鳴音減弱等低鉀血癥癥狀；觀察全身 中毒癥狀：如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等。六、患兒，張姚，男， 12 歲，以“肉眼血尿十余日

10、”為主述來(lái)診，收入院。查體：體溫C, 呼吸28次/分，脈搏104次/分，血壓130/80伽Hg.雙下肢脛前輕度浮腫，指壓 痕輕微。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（ +） 。1 、該患兒的臨床診斷？ 急性腎小球腎炎2、列出主要的護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多：與腎小球率過(guò)濾下降有關(guān)（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與水腫有關(guān)（ 3）呼吸困難：與呼吸、脈搏增快有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血3、急性腎小球腎炎的三大并發(fā)癥是什么？ 嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4、應(yīng)采取的護(hù)理措施： 休息：臥床休息至水腫消退、肉眼血尿消失、呼吸正常； 飲食管理：限制鈉鹽攝入，患兒尿量增加，水腫消退，呼吸正常后可恢復(fù)正常飲食

11、； 利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑，用藥前后觀察體重，尿量水腫變化，有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊 亂等現(xiàn)象并作好記錄； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察尿量、色，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入水量；密切觀察呼吸、心 率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生； 健康教育5、休息的意義及原則？ 意義：減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少水鈉潴留，減少并發(fā)癥，減輕水腫 原則：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息 待浮腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng) 12月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制； 3 個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)； 尿內(nèi)血細(xì)胞減少、血沉正常可上學(xué)，但避免體育活動(dòng)； Addis 計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活七、一剛出生新生兒，孕 36 周剖腹產(chǎn)出，孕期母親患有“妊高癥”

12、，產(chǎn)前聽(tīng)胎心 200 次/分，胎動(dòng)減少，產(chǎn)后評(píng)分 5 分。收入兒科。查體：全身輕度紫紺，心率 132次/分， 呼吸 30次/分，腹軟，四肢活動(dòng)可。1 該患兒最有可能的臨床診斷？新生兒窒息2 該患兒最主要的護(hù)理診斷？ 自主呼吸受損：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)3 應(yīng)采取的護(hù)理措施？（1） 復(fù)蘇：嚴(yán)格按照2B-3dE的順序進(jìn)行。A. 通暢氣道：立即吸凈口、鼻、咽及氣道分泌物B. 建立呼吸，增加通氣量： 觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn) . 正壓通氣：面罩應(yīng)密閉下巴、口鼻；通氣頻率為 4060 次分；吸呼比 1:2，通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏 .C. 恢復(fù)循環(huán)：胸外按

13、壓心臟：拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體中下1 3處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓頻率為 90 次分，按壓深度為胸廓壓下。按壓有 效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。D 藥物冶療： 建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用E 評(píng)價(jià)和環(huán)境。(2)保溫：病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫C -37 C。( 3) 家庭支持。八、患兒 , 男， 8 個(gè)月， 2 天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出。 1 天前出現(xiàn)咳嗽加劇。體檢：體溫。C,脈搏120次/分，呼吸45次/分，煩躁不安，兩肺可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕羅 音。1 該病的臨床診斷？ 支氣管肺炎。2 該患兒最主要的護(hù)理診斷？( 1)清理呼吸道無(wú)效：與

14、呼吸道分泌物過(guò)多 , 痰液粘稠 , 無(wú)力排痰有關(guān) .( 2)氣體交換受損 : 與肺部炎癥致通氣 , 換氣功能障礙有關(guān) .( 3)體溫過(guò)高 : 與肺部感染有關(guān) . 3主要的護(hù)理措施？ (1 ) 改善呼吸功能 休息：保持室內(nèi)的空氣新鮮，室溫 1822C,濕度55%-60%為宜。被褥要輕暖，穿衣 不要過(guò)多，勤換尿布，保持皮膚清潔。鼓勵(lì)患兒多飲水。 氧療：煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為min； 遵醫(yī)囑給予抗生素治療( 2) 保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，經(jīng)常變換體位 有效的咳嗽和體位引流： 超聲霧化吸5. 密切觀察病情 ：注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心率變

15、化。九、患兒，男， 2 歲。因“發(fā)熱 1 天，驚厥 1 次”入院。入院時(shí)患兒呈急性熱病容，神志清楚，咽紅，扁桃體 OU腫大，心、肺(-);，P100/次，R32/次。1 該患兒最有可能的臨床診斷？ 高熱驚厥。2 該患兒最主要的護(hù)理診斷？( 1 ) 急性意識(shí)障礙：與驚厥發(fā)作有關(guān)。( 2) 體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。( 3) 氣體交換受損：與扁桃體腫大阻塞呼吸道有關(guān)。3. 該病主要護(hù)理措施？( 1 )維持正常體溫：立即使用藥物降溫 病給予物理降溫。( 2)氧療：鼻導(dǎo)管吸氧法， 5L/min（3）密切觀察病情變化：患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。十、患兒，男，5歲，以“眼瞼水腫7天，下肢水腫3天”收入院。查體：體溫C,脈 搏 100次/ 分，呼吸 30次/ 分，血壓 90/60mmH，g 患兒神清狀可，眼瞼、顏面水腫，腹稍 脹，下肢可凹性水腫，陰囊中度水腫。輔助檢查：尿蛋白 +，血漿總蛋白及白蛋白減 少明顯。診斷為：腎病綜合征。1. 該患兒主要的護(hù)理診斷？（ 1）體液過(guò)多： 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)（ 2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有（ 3）感染的危險(xiǎn) ： 與免疫力低下有關(guān)2. 該病常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？（1） 感染：最常見(jiàn)的并發(fā)癥和引起死亡的原因（2） 電解質(zhì)紊亂和低血容量（3）高凝狀