新版肛腸科診療規(guī)范

1、新版肛腸科診療規(guī)范肛腸科內(nèi)痔【定義】?jī)?nèi)痔位于齒線以上 ,由直腸上靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。 【診斷】1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 、 1 癥狀1 、 1、 1 便血 內(nèi)痔的主要癥狀 ,血色鮮紅 ,便秘、糞便干燥、飲酒及食刺激 性食物就是出血的主要誘因。1 、 1、 2 脫出 就是內(nèi)痔發(fā)展到中晚期的主要癥狀。1 、 1、 3 肛門(mén)墜脹 初、中、晚期內(nèi)痔均可不同程度出現(xiàn)。1 、 1、 4 疼痛 單純內(nèi)痔無(wú)疼痛 ,如內(nèi)痔嵌頓或感染、血栓形成、潰瘍時(shí)可 引起比較劇烈的疼痛。1 、 1、 5 粘液流出、肛門(mén)潮濕或瘙癢。1 、 2 體征及檢查1、 2、 1 視診 脫出內(nèi)痔可見(jiàn)脫出于肛門(mén)外的內(nèi)痔核。1

2、、 2、 2 指診 二期內(nèi)痔晚期或三期內(nèi)痔指診時(shí)痔區(qū)有黏膜增厚感。1 、 2、 3 肛門(mén)鏡 齒線上方痔區(qū)有黏膜隆起 ,大小不等 , 黏膜色鮮紅或紫紅 , 表面纖維化者色略灰白 ,或有黏膜增厚 ,有上皮樣改變 ,有時(shí)可見(jiàn)黏膜表面糜爛、 出 血。1 、 3 診斷依據(jù)1 、 3、 1 分期1 、3、1、1 一期:排便時(shí)帶血 ,無(wú)脫出 ,齒線上黏膜呈結(jié)節(jié)樣隆起。1 、3、1、2 二期:排便時(shí)帶血 ,滴血或射血 ,內(nèi)痔脫出 ,可自行回納。1 、3、1、3 三期 :排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí) ,均可發(fā)生內(nèi)痔 脫出,并需用手托方能回納肛內(nèi)。1 、3、1、4 四期 :內(nèi)痔脫出嵌頓 ,甚至水腫伴血栓

3、形成。2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)2、1 濕熱下注型 :便血色鮮紅 ,量較多,肛內(nèi)腫物外脫 ,可自行回納 ,肛門(mén)灼熱。 舌紅,苔黃膩 ,脈滑數(shù)。2 、2 氣滯血淤型 :肛內(nèi)腫物脫出 ,甚至嵌頓 , 肛管緊縮 ,墜脹疼痛 , 甚至肛緣有血 栓,水腫、觸痛明顯 ,舌質(zhì)暗紅 ,苔白或黃 ,脈弦細(xì)澀。2 、 3 脾虛氣陷型 :肛門(mén)墜脹 ,肛內(nèi)腫物外脫 ,需手法復(fù)位。便血色鮮或淡 ,可出 現(xiàn)貧血,面色少華,頭昏神廢 ,納少便塘 ,舌淡胖,邊有齒痕 ,舌苔薄白 ,脈弱?！局委煛? 非手術(shù)治療1、 1 辨證論治 濕熱下注 治法:清熱除濕 ,活血化瘀。 方劑:五神湯加減。氣滯血淤治法 :活血化淤。 方劑:活血散瘀湯加減。

4、脾虛氣陷治法:健脾溫中 ,固脫止血。 方劑:黃芪建中湯加減。1、2 外治法1、2、1 塞藥法 :消腫、止痛、止血。1、2、1 、 1 栓劑 肛泰痔瘡栓、熊膽痔瘡栓、太寧等。1、2、1 、 2 膏劑 肛泰軟膏、膚痔清軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等。1、2、2 熏洗法清熱解毒、消腫止痛。 主要藥物:痔瘺洗劑 （院內(nèi)制劑 ）1 、2、3 敷藥法:消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌 ,消痔散、化痔膏、芙蓉膏 （院 內(nèi)制劑 ）等。2 手術(shù)治療2 、 1 手術(shù)指征 各期內(nèi)痔 , 尤以二、三、四期、纖維型內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓為適 宜。2 、 2 術(shù)式 保留齒線分段縫扎術(shù) （內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)懸吊、外痔整形縫合 ）、外剝 內(nèi)扎術(shù)。2 、3

5、 術(shù)中注意事項(xiàng) 嚴(yán)格止血 ,防止術(shù)后出血 ; 處理有癥狀的痔核 （ 出血、脫 出等 ）,無(wú)癥狀的可緩處理 ;防止肛門(mén)狹窄。3 其她療法3 、 1 注射療法、套扎法。3 、2 PPH；吻合器痔環(huán)切術(shù)）3 、 3 高頻電刀、激光、電離子療法。【療效判定 】治愈:癥狀消失 ,痔核消失或全部萎縮 好轉(zhuǎn):癥狀改善 ,痔核縮小或萎縮不全。 未愈:癥狀與體征均無(wú)變化。肛裂【定義】 肛裂就是指齒線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍。 絕大多數(shù)發(fā)生在 后正中,少數(shù)在前正中 ,其病因與局部損傷、大便干燥、暴力排便、炎癥因素、機(jī) 械性損傷、括約肌痙攣、先天性肛門(mén)狹窄等因素有著密切關(guān)系?！驹\斷】1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1

6、、 1 癥狀1 、 1、 1 便秘 多為直腸型便秘。1 、 1、 2 疼痛 具有典型周期性改變。其特點(diǎn)為排便時(shí)裂傷受刺激 ,立刻感 到疼痛,排便完畢 ,有短暫的疼痛緩解期 ,隨后因肛門(mén)括約肌痙攣 ,可持續(xù)疼痛數(shù)小 時(shí)至十余小時(shí)。1 、1、3 出血 肛管撕裂傷引起 ,血色鮮紅。1 、1、4 瘙癢 感染或形成皮下隱瘺時(shí) ,分泌物增多 , 刺激肛門(mén)皮膚引起瘙癢。1 、 2 西醫(yī)診斷依據(jù)1 、 2、 1 新鮮肛裂 肛管皮膚淺表縱裂 ,創(chuàng)緣整齊 ,基底新鮮、色紅、觸痛明 顯 ,創(chuàng)面富于彈性 ;1 、 2、 2 陳舊肛裂 創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚 ,潰瘍基底部紫紅色或有膿性分泌物 , 上端臨近肛竇處肛乳頭肥大 ,

7、創(chuàng)緣下端有哨兵痔 ,或有皮下瘺管形成。2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)2、1 風(fēng)熱腸燥型 :大使秘結(jié) ,二三日一行 ,便時(shí)滴血或手紙染血 ,肛門(mén)疼痛 ,裂口 色紅。舌質(zhì)偏紅 ,苔黃燥 ,脈弦數(shù)。2、2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 :大便秘結(jié)或不爽 ,便后肛門(mén)呈周期性疼痛 ,時(shí)帶鮮血 , 肛門(mén)墜 脹 ,裂口潰瘍呈梭形 ,伴有潛行瘺道。舌苔黃膩 ,脈數(shù)。2、3 血虛腸燥型 :大便燥結(jié),便后肛門(mén)綿綿作痛 ,出血量少色淡 ,面色萎黃 ,裂口 灰白 ,邊緣不整齊 ,肛門(mén)前后有哨兵痔及肥大肛乳頭。舌淡 ,苔薄,脈細(xì)無(wú)力。2、4 氣滯血瘀型 :肛門(mén)刺痛 ,便時(shí)尤甚 ,裂口紫暗,舌紫暗有瘀斑 ,脈弦澀。 【治療】1 非手術(shù)治療1、1 辨證論

8、治風(fēng)熱腸燥治法:涼血潤(rùn)燥 ,止血止痛。方劑:涼血地黃湯加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)治法:清熱化濕通便。方劑:內(nèi)疏黃連湯加減血虛腸燥治法:養(yǎng)血生津 ,潤(rùn)腸通便。方劑:潤(rùn)腸丸。氣滯血瘀治法:理氣活血 ,潤(rùn)腸通便。方藥 :六磨湯加減。1、2 外治法1、2、1 坐浴。1、2、2 敷藥法:生肌玉紅膏 ,陳舊性肛裂可用九一丹去腐生新。1 、 2、 3 熏洗法。1、3 西醫(yī)治療以潤(rùn)腸通便為總則 ,定時(shí)排便 ,局部封閉止痛。2 手術(shù)治療2、1 適應(yīng)證 各期肛裂臨床癥狀明顯者2、 2 手術(shù)方式2、2、1 側(cè)切法 適用于單純性肛裂。2、2、2 正切法 適用于陳舊性肛裂伴裂痔、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、粘膜 下瘺、肛門(mén)括約肌痙攣等。

9、2、2、3 縱切橫縫法 適用于肛裂伴有肛門(mén)狹窄【療效判定 】治愈:癥狀消失 ,裂口愈合。好轉(zhuǎn):癥狀改善 ,裂口或創(chuàng)面縮小。未愈 :癥狀無(wú)改善 ,裂口無(wú)變化。肛竇炎【定義】肛竇炎就是指發(fā)生在肛竇肛門(mén)瓣的急慢性炎癥 ,又稱肛隱窩炎。由于炎癥的 慢性刺激常伴有肛乳頭炎及肛乳頭增生肥大?！驹\斷】1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 1 主要癥狀1、1、1 疼痛 為撕裂樣疼痛或燒灼樣疼痛與排便關(guān)系密切。1、1、2 排便不盡感。1、1、3 瘙癢 瘙癢伴肛門(mén)脹痛 ,無(wú)法抓撓感。1、1、4 會(huì)陰部不適 常出現(xiàn)放射性疼痛 ,向尿生殖區(qū)、骶尾、下肢等放射。1、2 檢查1 、2、1 視診 肛門(mén)外觀正常 ,嚴(yán)重者可見(jiàn)局部腫脹 ,肛周

10、皮膚潮濕 , 粘液滲出1 、 2、 2 指診 肛內(nèi)溫度輕度升高 ,近齒線處可觸及硬結(jié)、隆起或凹陷。并 有壓痛或觸痛 ,有時(shí)肛門(mén)內(nèi)括約肌緊張 ,肛管有緊縮感。1 、 2、 3 肛門(mén)鏡檢查及探針檢查肛鏡下見(jiàn)肛竇部充血水腫 ,顏色暗紅 ,有壓痛或膿性分泌物從發(fā)炎肛竇流出。探針能順利地探入肛竇內(nèi)較深的部位（0、5cm）。1 、 3 西醫(yī)診斷依據(jù)1 、3、1 臨床表現(xiàn) 肛門(mén)不適有排便不盡感與下墜感 ,伴疼痛 ,瘙癢,肛門(mén)潮濕。1 、 3、 2 指診 肛括約肌較緊張。肛內(nèi)有灼熱感 ,齒線處可觸及硬的隆起或 凹陷,觸痛明顯。1 、 3、 3 鏡檢 鏡下可見(jiàn)到發(fā)炎的肛竇及肛門(mén)瓣充血水腫 ,輕壓肛竇可見(jiàn)有 分泌

11、物流出 ,旁側(cè)肛乳頭腫大 ,探針可探人肛竇較深的部位 （0、5cm）。2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)2 、 1 濕熱下注型 :肛門(mén)潮濕瘙癢 ,有粘液及膿性分泌物流出 ,肛內(nèi)墜脹腫痛 ,排 便時(shí)疼痛加重 ,伴里急后重 ,心煩,口渴口苦 ,小便短赤 ,舌紅苔黃膩。脈濡滑。2 、2 熱毒熾盛型 :肛門(mén)灼熱 ,肛周皮膚紅腫糜爛疼痛 ,便時(shí)加重 ,或腹瀉 , 或大便 燥結(jié)。舌紅 ,苔黃 ,脈數(shù)。2 、3 陰虛內(nèi)熱型 : 肛門(mén)不適 ,隱隱作痛 ,便時(shí)加重 ,肛門(mén)粘液溢出 ,混有血絲 ,手足 心潮熱、盜汗 ,口干,大便秘結(jié) ,舌紅,苔黃,或少苔,脈細(xì)數(shù)。2 、4 氣虛下陷型 :肛門(mén)墜脹不適 ,粘液外溢 ,伴脫肛,面色日光

12、白 ,少氣懶言 ,納少 便溏 ,舌淡苔薄白 ,脈細(xì)弱?！局委煛? 中醫(yī)治療1、 1 辨證論治 濕熱下注 治法:清熱利濕 ,活血止痛。 方劑:化毒除濕湯。熱毒熾盛治法 :清熱解毒 ,消腫止痛。 方劑:五味消毒飲。陰虛內(nèi)熱治法 :滋陰清熱 ,涼血止痛。 方劑:涼血地黃湯。氣虛下陷治法:補(bǔ)中益氣 ,升陽(yáng)舉陷。 方劑:補(bǔ)中益氣湯。1 、 2 西醫(yī)治療1 、2 、1 抗感染治療 選取針對(duì)大腸桿菌敏感的氨基甙類(lèi)、 喹諾酮類(lèi)抗生素。1 、2、 2 外用藥治療 消炎止痛的栓劑或膏劑 :如馬應(yīng)龍痔瘡栓、痔瘡膏等。1 、 3 其她治法1 、 3、 1 熏洗法 痔瘺洗劑或 (1:5000)PP 粉液坐浴 , 每晚 1 次。1 、3、2 塞藥法 消炎痛栓塞肛 ,每晚 1 粒。1、3、3灌