20XX年新農(nóng)合知識講座材料

1、20XX年新農(nóng)合知識講座材料為了方便參合農(nóng)民了解我縣20XX年新農(nóng)合補償政策，以及廣大農(nóng)合工作者更好地開展新農(nóng)合工作，現(xiàn)將我縣新農(nóng) 合20XX年常用的農(nóng)合知識講解如下:、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受補助參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、以及在市級醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣（區(qū)）就醫(yī)時，必須選擇本縣定點 醫(yī)療機構(gòu)和開展即付即補的市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，才 能享受合作醫(yī)療補助政策。對在本縣（市、區(qū)）內(nèi)的非定點 醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，不予補助。參合農(nóng)民到本省范圍內(nèi)的其他市（州）、縣（市、區(qū)）就醫(yī)住院時，必須選擇在省衛(wèi)生廳或當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合省、 市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療費用結(jié)算后攜帶相 關(guān)資

2、料，回縣里后，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院代為辦理報銷手續(xù)。參合農(nóng)民在省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院時，應(yīng)選擇被當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門認(rèn)定醫(yī)療保障、合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其住 院醫(yī)療費用由病人或家屬攜帶相關(guān)資料，回縣里后，交當(dāng)?shù)?衛(wèi)生院代為辦理報銷手續(xù)。參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，回縣里報銷時，需要攜帶的資料包括：（1）合作醫(yī)療證、（2）戶口本或身份 證、（3）住院費用總清單、（4）疾病診斷證明、（5）出院小結(jié)、（6）發(fā)票（外省住院限打印發(fā)票，手寫發(fā)票不能 作為報銷憑據(jù)）、（7）外傷病人需要有效的外傷證明、 住院分娩病人需要生育證和小孩的出生證等。、嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報銷規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實時審核與

3、費用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費的真實性、一致性、 合理性進行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用 就診票據(jù)原件報銷。建立健全稽查制度，通過電話查詢、入 戶回訪等方式，對參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療 費用的參合患者進行跟蹤核查。三、20XX年新農(nóng)合住院起付線和封頂線住院起付線：鄉(xiāng)、縣、市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為100兀、300 兀、500 兀、700 兀。普通住院封頂線為 10萬元（即全年累積補償費用不超過10萬元）；意外傷害住院封頂線為2萬元。四、20XX年新農(nóng)合報銷比例（一）普通住院報銷政策：本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院保內(nèi)費用按100%報銷；本縣縣級定點醫(yī)療機

4、構(gòu)保內(nèi)費用按85%報銷；本市市級定點醫(yī)療機構(gòu)保內(nèi)費用按70%報銷；本省省級定點醫(yī)療機構(gòu)保內(nèi)費用按65%報銷；其他醫(yī)療機構(gòu)住院 保內(nèi)費用按65%報銷（該醫(yī)療機構(gòu)必須是當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī) 療機構(gòu)，如果當(dāng)?shù)貨]有新農(nóng)合機構(gòu)則必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī) 療機構(gòu)）。（二）住院分娩報銷政策：參加新農(nóng)合并符合、惡性腫瘤（二級腫瘤?？漆t(yī)院和三級醫(yī)院疾病診斷證明）、器官移植抗排斥用藥的（三級醫(yī)院疾病診斷證明） 、再生障礙性貧血（要求附檢驗報告單） 、地中海貧血（要求附檢驗報告單） 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（附檢驗報告單）B:有下列疾病的參合患者，持縣級（二級）及以上醫(yī)院疾病診斷證明及相關(guān)資料，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)后，可獲 得全年1

5、000元的定額門診補助:、肝硬化晚期 、甲亢（附檢驗報告單） 、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥的并附檢驗報告單） 、器質(zhì)性病變類心臟病 、精神?。▽I(yè)機構(gòu)診斷證明） 、腦血管意外臥床治療 、癲癇C：肺結(jié)核病輔助治療可享受 200元/人/年。D：動物咬傷接種狂犬疫苗的按100元/人/年。E:腎病需血透患者到本縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進行血透按住院比例進行報銷，啟付線 300元（每季計一次）。縣外血透的按縣外住院方式報銷，全年封頂5000元/人。享受縣外 血透特殊病補助后本年內(nèi)不再享受縣內(nèi)特殊病血透待遇，兩 者不能重復(fù)享受。F:腎病需腹膜透析并開展腹膜透析的患者全年可享受4000元補助。以上特殊病患者只能享受一種特殊

6、病補助，特殊病患者如果有兩種及以上特殊病的在辦理特殊病門診時可自由選擇其中種。五、加強轉(zhuǎn)診管理 嚴(yán)厲禁止用不規(guī)范的轉(zhuǎn)診方式引導(dǎo)參合農(nóng)民在縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。嚴(yán)厲禁止各級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療 機構(gòu)（或個人）轉(zhuǎn)診或介紹病人給予回扣的行為，對基層醫(yī) 療機構(gòu)（或個人）在轉(zhuǎn)診病人收受回扣的行為進行嚴(yán)肅查處;禁止以免費健康檢查為名，在鄉(xiāng)村組織參合農(nóng)民進行體檢， 小病大治地批量收治參合農(nóng)民住院治療。參合農(nóng)民到縣外住院不轉(zhuǎn)診或不電話告知的，補償時報銷比例下調(diào)2%。六、新生兒隨母參合政策（一）新生兒隨母享受新農(nóng)合住院補償政策，必須符合以下條件:1、新生兒母親全家必須參合。注釋：農(nóng)合參合要求以戶為單位進行;母親是外縣并在外縣參合的，則在外縣