衛(wèi)生院抗菌藥物管理制度

1、衛(wèi)生院抗菌藥物管理制度抗菌藥物對控制、 預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也可以引 起各種不良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用問題已日益突出，濫用抗菌藥物不僅可引起耐藥菌株 的產(chǎn)生， 還可引起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原因之一。為了合理 使用抗菌藥物，根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定，特制定我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便在保障病人能得到最 佳療效前提下， 選用毒副反應(yīng)最小的抗菌藥物，同時減少耐藥菌株的產(chǎn)生并降低醫(yī)院內(nèi)感染 的發(fā)生率。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理，積極組織培訓(xùn)衛(wèi)生院建立由院長為組長， 分管院長為副組長， 住院部、門診部、護(hù)理部、藥劑科等部 門負(fù)責(zé)人為組員的抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組， 明確

2、各部門的責(zé)任。定期組織各科室人員對抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、 江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范等法 律、 法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)考核，使臨床熟悉各項管理制度。二、制定目錄，控制數(shù)量 根據(jù)管理辦法，藥事管理小組以常熟市基本藥物目錄為基礎(chǔ)，對本院的抗菌藥物進(jìn)行 遴選調(diào)整， 確定醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄， 抗菌藥物采購目錄品種原則上不超過 25 種。并對本院的抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測，控制單品規(guī)抗菌藥物的數(shù)量。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、抗菌藥物管 理工作組成員均可以提出清退或者更換意見。因特殊感染患者治療需求，

3、 又未列入本機(jī)構(gòu)藥 品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物， 可以啟動臨時采購程序。 臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床 科室提交申請報告，說明申請購入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理 工作組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。三、對抗菌藥物進(jìn)行分級管理。對本院的抗菌藥物按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行分級管理，對抗菌藥物制訂給藥方案?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。（一）一線藥物為非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）二線藥物限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物 在療效、安全性、對細(xì)菌

4、耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級 藥物使用。（三）三線藥物特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； 需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物； 新上市不足五年的抗菌藥物， 其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 藥品價 格昂貴的抗菌藥物抗菌藥物分級使用制度： 一線藥物為首選用藥； 二線藥物為次選用藥；三線藥物為備用藥，不可濫用。一線由住院醫(yī)師、二線藥物由主治醫(yī)師以上根據(jù)病情酌情使用， 使用三 線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥房應(yīng)拒絕調(diào)配。 如遇特殊情況根據(jù)實際可由抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)給臨床醫(yī)生使用。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)等信息化管理手段促進(jìn)抗菌藥物合理使用， 實施特殊使用級抗菌藥物在線申請、 處方或醫(yī)囑在線審核監(jiān)測、 計算機(jī)抗菌藥物用藥醫(yī)囑自動停止系統(tǒng)來控制抗菌藥物的使用。四、加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥?？咕幬镱I(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 50% ；門診抗菌藥物處方比例不得超過15% ，對抗菌藥物使用及抗菌藥物聯(lián)合使用合理性每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，住院醫(yī)囑 30 份以上，門診處方 100 張以上。對本院前十位抗菌藥物每月進(jìn)行監(jiān)