危重病人APACHEII評分表

1、APACHE 評分系統(tǒng)急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHE acute physiology and chronichealth evaluation scoring system 是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的 危重病病情評價系統(tǒng)。它經(jīng)對入ICU的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和 修正醫(yī)療護理方案，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最正確出院時機或選擇治 療的時間，提供了客觀、 科學的依據(jù)。既可用于單病種患者的比擬，也可用于混合病種。1981 年由 Knaus 等Knaus WA Draper EA, WangerD P, et al. APACHE

2、D : a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 40: 818-829 提出的 APACHED評分系統(tǒng)可作為評估ICU患者病情和預(yù)后的指標。APACHE評分系統(tǒng)是由急性生 理學評 分APS、年齡評分、慢性健康狀況評分 3局部組成，最后得分為三者之和。理論最高分 71分，分值越高病情越重。其中 APS包含12項生理參數(shù)，并提出了計算死亡危險度R 的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計病死率Knaus 等認為 , 加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ; 疾 病嚴重程度分類系統(tǒng)必

3、須建立在客觀的生理學參數(shù)之上 , 且盡可能地不受治療的影響 . 疾 病嚴重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當適用于多病種 ,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ; 急性 疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數(shù)異常程度進行量化而加以評定。為此, 他們于1985年提出了 APACHE勺修改本 APACHE-II。APACH由APS年齡及CPS三局部組成。APS將 APACHE勺34項參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN GLuALb CVP及尿量等刪去，變?yōu)?2項參數(shù)均為入ICU后前24小時內(nèi)最差者,每項分值仍 為04分，總分值060分。年齡分值06分,CPS25分。APACHE勺總分值為07

4、1 分。與APACHE不同的是,APACHE要求12項APS必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項 視為正常所帶來的誤差。此外 ,APACHE 還提出了計算每一個患者死亡危險性 R 的公 式:InR/1-R =+APACHE 得分X 0 .146 +0 .603 僅限于急診手術(shù)后患者+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加，再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計病 死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統(tǒng)是否有效 , 取決于其能否準確地預(yù)計患者的病死率。Knaus等將APACH曲于1 3所醫(yī)院的5815例ICU患者,發(fā)現(xiàn)APACH盼值與病死率之間 存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 , 即分值越高 , 病死率也

5、越高。其預(yù)測病死率的正確率達 86%。這 說明APACHE是一種較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE仍采用了患者入ICU后第 1個24小時最差的12項APS分值，但Knaus等認為，如果APACHE能在急診室或患者入ICU 時進行評定，意慢性健康評分Glasgow昏迷及年齡評分義更大，因為這樣可以最大程度地消 除治療對評分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時的APS究竟是患者入ICU后的 最初APS更有意義,還是前24小時內(nèi)最差的APS更有價值,有待進一步的研究.自APACHII評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學界的認可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。

6、在我國雖然開展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)，目前作為ICU入住患者的主要評估標準危重病人APACHE II評分表姓名科室住院號診斷R值A(chǔ).年齡三44口0;45- 54口2;55- 64口3;65- 74口?5A記分B.有嚴重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后口2;不能手術(shù)或急診手術(shù)后口5;無上述情況口0B記分GCS評分6543211睜眼反響自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2.語言反響答復(fù)切題答復(fù)不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3.運動反響按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動GCSR 分=1+2+3C.積分=15 GCSD.生理指標分值D記分

7、+4+3+2+10+1+2+3+41體溫腋下C41平均血壓mmH160130-159110-12970-10950-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-9 7061-7055-60V 55(FiO2500350-499200-349V 200A-aDO2(FiO250%)6.動脈血PHV血清 HC03( mmol/L)無血氣時用52V 157.血清 Na (mmol/L)180160-179155-159150-154130-149120-129111-1197血清肌酐mg/dL血球壓積%60V 20(*1000

8、)40V 1D 積 分APACHE 總積分=A+B+C+D2. B項中不能手術(shù)應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3 嚴重器官功能不全指：心：心功能W級；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差；腎：慢性透洗者；肝： 肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4 免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5 D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓 =收縮壓+2*舒張壓/3 ,假設(shè)有直接動脈壓監(jiān)測那么記直接動脈壓。6 .呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7 如果病人是急性腎功能衰竭，那么血清肌酐一項分值應(yīng)在原根底上加倍*28.血清肌酐的單位

9、是mol/L時，與mg/dL的對應(yīng)值如下：mg/dL1 mol/L305172-304128-17153-12753根本原那么OAPS包括12項生理指標，應(yīng)中選擇 入ICU最初24小時內(nèi)的最差值o對于大多數(shù)生理指標而言，入ICU最初24小時內(nèi)的最差值指 最高值或最低值o同時記錄各個指標在最初24小時內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進行評分，應(yīng)中選擇較高的分值具體說明o體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加或度進行評分，因為這樣會進一步增 加誤差核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響。o平均動脈壓：如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓，那么應(yīng)當根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進行計算

10、。收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然。o心率：根據(jù)心室率評分o呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分無論是否使用機械通氣o氧合：FiO2不同時使用不同的指標評價氧合。采用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO2。此時可采用經(jīng)驗公式FiO 2= O2流量x 4 + 21 ，僅適用于鼻導管且氧流量 6 lpm時，或見下表。如FiO2，根據(jù)PaO進行評分，此時估測 FiO?的準確性不會影響評分結(jié)果如FiO2，根據(jù)A-aDO進行評分，此時估測 FiO?將影響計算值以及氧合評分結(jié)果FiO2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應(yīng)當確定經(jīng)驗性數(shù)值以確保不同評分者的一致性。 例如，規(guī)定使用儲氧面罩時Fi

11、O?定為慢性健康評分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標準見下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分o擇期手術(shù)后入ICU,為2分o急診手術(shù)或非手術(shù)后入 ICU,為5分假設(shè)不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分即慢性健康評分為 0肝臟活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的 上消化道岀血；或既往發(fā)生肝功能衰竭 /肝性腦病/肝昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會心功能IV級呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CQ潴留、繼發(fā)性真紅細胞增多癥、重度肺動脈

12、高壓 40 mmHg或呼吸肌依賴腎臟接受長期透析治療免疫功能抑制應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放 療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗 力，如白血病、淋巴瘤和 AIDS最終APACHE II評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分 APACH田評分的理論最高值為 71分預(yù)期病死率的計算計算APACHE II評分判斷是否為急診手術(shù)o急診手術(shù)定義為由方案手術(shù)開始24小時內(nèi)進行的手術(shù)確定入ICU的診斷分類系數(shù)或權(quán)重o見附錄中相應(yīng)表格o根據(jù)患者入ICU的主要原因而非根底疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回ICU。此時，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的admission due to chroniccardiovascular disease ，而非 GI surgery for neop