同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶：效果及免疫排斥反應(yīng)

1、www.CRTER.org涂澤松，等. 同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶：效果及免疫排斥反應(yīng)同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶：效果及免疫排斥反應(yīng)涂澤松，梁立雪，邢基斯(佛山市中醫(yī)院骨科，廣東省佛山市 528000)引用本文：涂澤松，梁立雪，邢基斯. 同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶：效果及免疫排斥反應(yīng)J.中國組織工程研究，2016，20(15):2190-2196.DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.15.009 ORCID: 0000-0002-1359-6427(涂澤松)文章快速閱讀：自體與異體肌腱移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的研究路線涂澤松，男，1978年生

2、，福建省詔安縣人，漢族，2001年廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)損傷的研究。 中圖分類號:R318文獻標(biāo)識碼:A文章編號:2095-4344(2016)15-02190-07稿件接受：2016-02-18http:/WWW.移植物：患膝同側(cè)的股薄肌腱+半腱對折為4股、用強生2號不可吸收線編織成長10 cm、直徑為6-8 mmLarson評分異體肌腱組自體肌腱組重建后處理患者Lachman試驗結(jié)果Lysholm評分前交叉韌帶重建異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶療效和免疫排斥反應(yīng)免疫排斥反應(yīng)移植物：同種異體肌腱，2根肌腱對折成4股，采用強生2號不可吸收

3、線，編織長10 cm、直徑為6-8 mm的肌腱 文題釋義：同種異體肌腱移植：與自體肌腱移植相比，異體肌腱移植具有來源豐富，取材方便；不破壞宿主的正常結(jié)構(gòu)，保持其原有生物結(jié)構(gòu)特性；能滿足重建及修復(fù)手術(shù)對供體量與質(zhì)的要求；減少切口與出血；縮短了手術(shù)時間等優(yōu)點。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見而嚴(yán)重的運動創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。診斷、處理不當(dāng)將會造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足日常生活和運動的需要，并可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一系列后遺病變，因此應(yīng)該行手術(shù)治療，重建韌帶及其功能。摘要背景：自體肌腱移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶已廣泛應(yīng)用，但是供區(qū)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)

4、今膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建越來越多的應(yīng)用同種異體肌腱移植，同種異體肌腱已經(jīng)成為一種重要的替代材料。目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的臨床療效及免疫排斥反應(yīng)。方法：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者120例，按隨機數(shù)表法隨機分為自體肌腱組及異體肌腱組，每組各60例。自體肌腱組植入患膝同側(cè)的股薄肌腱+半腱，異體肌腱組植入同種異體肌腱前交叉韌帶重建。隨訪2年，觀察兩組患者治療前后Lachman試驗結(jié)果、Lysholm和Larson評分及免疫排斥反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與結(jié)論：兩組韌帶韌帶重建后2年Lysholm評分和Larson 評分均顯著高于重建前，兩組重建2年后Lysholm 評分、Larso

5、n評分比較差異無顯著性意義(P 0.05)；兩組病例末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度均恢復(fù)至正常，無伸膝滯缺、屈膝受限；兩組Lachman 試驗?zāi)┐坞S訪時組間差異無顯著性意義(P 0.05)；異體肌腱移植免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率與自體肌腱移植比較差異無顯著性意義(P 0.05)，但整體趨勢上免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率比自體肌腱重建組高；結(jié)果說明，與自體肌腱重建前交叉韌帶相比較，同種異體肌腱有著相似的臨床療效，且免疫排斥反應(yīng)不大，臨床上可根據(jù)患者的病情及主觀要求靈活選擇。關(guān)鍵詞：組織構(gòu)建；組織工程；異體肌腱移植；膝關(guān)節(jié)；重建前交叉韌帶；臨床療效；免疫排斥反應(yīng)主題詞：腱；移植；膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶；排斥反應(yīng)；組織

6、工程2191 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083基金資助：佛山市衛(wèi)生局科研立項(2011135)Reconstruction of the anterior cruciate ligament by allogeneic tendon graft: clinical curative effect and immune rejectionTu Ze-song, Liang Li-xue, Xing Ji-si (Department of Orthopedics, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guan

7、gdong Province, China)AbstractBACKGROUND: Problems can occur at the donor site where the autologous tendon graft is taken. Allogenic tissue has become an important graft option for the reconstruction of the anterior cruciate ligament.OBJECTIVE: To study the clinical curative effect and immune reject

8、ion of arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament by allogeneic tendon graft.METHODS: The 120 included patients with anterior cruciate ligament injury were randomized into autologous tendon graft and allogeneic tendon graft groups, respectively, with 60 patients in each group. The

9、 autologous semitendinosus-gracilis graft at the affected side or the allogeneic anterior cruciate ligament was implanted into the knee joint in autologous tendon graft group or allogeneic tendon graft group, respectively. Lachman test results, Lysholm and Larson scores of joint function, and postop

10、erative immune rejection were observed and assessed during 2-year follow-up.RESULTS AND CONCLUSION: Lysholm and Larson scores in autologous tendon graft and allogeneic tendon graft groups were significantly increased after the reconstruction compared with before the reconstruction; however, there wa

11、s no difference in the scores between both two groups at 2 years after the reconstruction (P 0.05). At the end of the follow-up, the normal function of the knee joint was restored, and no lag and flexion constraint of the knee joint were observed. No significant differences were observed in Lachman

12、test results between both groups (P 0.05). Compared with the autologous tendon graft group, immune rejection rates were higher in the allogeneic tendon graft group; however, no significant differences were observed between both groups (P 0.05). In summary, the allogeneic tendon graft may be a candid

13、ate for the reconstruction of the anterior cruciate ligament due to its similar clinical curative effect to the autologous tendon graft and low immune rejection rates.Subject headings: Tendons; Transplantation; Knee Joint; Anterior Cruciate Ligament; Graft Rejection; Tissue EngineeringFunding: the M

14、edical Research Foundation of Foshan Municipal Health Bureau, No. 2011135Cite this article: Tu ZS, Liang LX, Xing JS. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by allogeneic tendon graft: clinical curative effect and immune rejection. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(15):2190-2196.Tu

15、Ze-song, Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guangdong Province, China2191ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH0 引言 Introduction近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，交通事故、特殊的職業(yè)傷和運動訓(xùn)練導(dǎo)致的拉傷發(fā)病率逐年增加，其中膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷是常見的損傷之一。在膝關(guān)節(jié)中重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是前交叉韌帶，損傷前交叉韌帶后很難自

16、身愈合，若治療不適當(dāng)會引起膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過早退變和繼發(fā)性損傷，使膝關(guān)節(jié)的功能受到很大影響，所以一旦前交叉韌帶斷裂就應(yīng)該及時給予修復(fù)重建。目前臨床中的最佳治療方法為行韌帶重建，移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶3種材料，目前臨床上選擇重建移植物，最為廣泛的應(yīng)用即為自體組織，此外越來越多的學(xué)者也接受同種異體肌腱1，然而臨床療效會因為移植物種類、固定方式、試驗設(shè)計、重建技術(shù)等的不同而產(chǎn)生較大的差異2-3。采用自體移植物無論取自何處，均是犧牲一組健康的組織去補償一組更為重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，往往是具有一定代價的；人工合成材料往往價格昂貴，遠(yuǎn)期療效不佳，患者難于接受。近幾年，國內(nèi)外學(xué)

17、者對異體肌腱的獲取、保存、處理，免疫學(xué)特性、臨床應(yīng)用和預(yù)后方面做了大量的研究工作，使異體肌腱移植技術(shù)日臻完善。與自體肌腱移植相比，異體肌腱移植具有來源豐富，取材方便；不破壞宿主的正常結(jié)構(gòu)，保持其原有生物結(jié)構(gòu)特性；能滿足重建及修復(fù)對供體量與質(zhì)的要求；減少切口與出血；縮短了手術(shù)時間等優(yōu)點。但當(dāng)前臨床上，應(yīng)用異體移植物存在一定程度的危險，包括：傳播病毒和細(xì)菌性疾病、免疫排斥反應(yīng)、延遲愈合等。其中，導(dǎo)致移植物延遲愈合并且導(dǎo)致最終失敗的常見原因為免疫反應(yīng)。臨床上常用的同種異體肌腱均經(jīng)過了嚴(yán)格供體檢測、無菌取材、射線照射消毒、低溫冷凍等措施，顯著降低了移植物的免疫原性，使得免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生得到了有效避免

18、和減少，同時使得疾病的傳播減少，在臨床上采用具有一定的安全性。文章采用同種異體肌腱和自體健側(cè)腘繩肌腱進行前交叉韌帶的重建，并比較兩組患者的臨床效果，評價患者臨床免疫排斥反應(yīng)。1 對象和方法 Subjects and methods1.1 設(shè)計 分組對照觀察。1.2 時間及地點 于2013年1至12月在佛山市中醫(yī)院骨科完成。1.3 對象1.3.1 患者分組 選擇本院2013年1月至12月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者120例，男69例，女51例，年齡26-38歲。將患者按隨機數(shù)表法隨機分為自體肌腱組及異體肌腱組，每組各60例。120例患者通過病史、體格檢查及MRI檢查均確診為前交叉韌帶斷裂。2組

19、患者性別構(gòu)成、年齡及損傷類型相互對比差異無顯著性意義(P 0.05)，具有可比性。1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床查體和MRI檢查，并最終通過關(guān)節(jié)鏡證實為前交叉韌帶斷裂，伴或不伴半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷不超過度。納入患者均知情同意。1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除并發(fā)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷患者，嚴(yán)重的原有患肢畸形，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，合并膝關(guān)節(jié)骨折，開放損傷等情況。1.4 方法1.4.1 準(zhǔn)備移植物 自體肌腱組：手術(shù)過程中取患膝同側(cè)的股薄肌腱+半腱，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方直切口約3 cm，顯露鵝足股薄肌半腱肌脛骨附著處，分離二肌腱，以取腱器切取半腱+股薄肌腱，修整、對折為4股、用強生

20、2號不可吸收線編織成長10 cm、直徑為6-8 mm備用。異體肌腱組：同種異體肌腱由山西省骨組織庫奧瑞公司提供，經(jīng)60Co照射、低溫保存。術(shù)前常溫下浸泡于含8104 U慶大霉素的等滲鹽水中進行常溫解凍，2根肌腱對折成4股，編織肌腱時采用強生2號不可吸收線，最后編織長10 cm、直徑為6-8 mm的肌腱。2組肌腱均用45N拉力牽拉預(yù)張10 min。1.4.2 前交叉韌帶重建 患者取仰臥位，屈髖45、屈膝90。置入關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷狀況進行檢查，入路時取膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)、前外側(cè)，對半月板損傷及病變滑膜進行清理，在硬膜外針芯輔助下做內(nèi)側(cè)輔助入路，內(nèi)側(cè)入路觀察，顯露前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束股骨側(cè)止點

21、，觀察住院醫(yī)師嵴，在兩止點中間定位股骨隧道，先鉆入導(dǎo)針，順導(dǎo)針用Endobutton鉆頭鉆股骨隧道，測深后用于植入物同號的空心鉆鉆股骨隧道，植入肌腱至隧道。在脛骨髁間嵴與外側(cè)半月板前腳后緣連線的中點位置上固定定位器的尖端。向脛骨平臺尖端將1枚定位針鉆入，鉆入方向為沿定位器的脛骨尖端，應(yīng)用與植入肌腱直徑相等的空心鉆取下定位器，方向為沿定位針鉆脛骨隧道。固定股骨端時采用長度適當(dāng)?shù)腅ndobutton帶絆鋼板，使鋼板確保緊貼骨皮質(zhì)，屈曲膝關(guān)節(jié)30-40后使韌帶拉緊，沿脛骨隧道方向擰入可吸收擠壓螺釘至脛骨皮質(zhì)與螺帽相平。對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進行測試證實韌帶無撞擊后對膝關(guān)節(jié)進行沖洗，放置引流，對手術(shù)的切口進

22、行縫合。前交叉韌帶重建過程見圖1。1.4.3 重建后處理 重建后伸膝位支具制動，4-6 h冰敷，24-48 h對引流管進行拔除操作。重建后的第1天對患者實施直腿抬高的功能鍛煉，每天鍛煉60-100次，每次15 s。被動各向活動髕骨，10-20次/d。持續(xù)4周伸膝位支具制動，4周之后進行屈膝的功能鍛煉，重建4-6周活動的角度范圍為0-90。6周后可以進行大于90的主動屈膝。8周后可以練習(xí)部分負(fù)重，12周可以練習(xí)完全負(fù)重。對2組患者進行術(shù)后隨訪2年。1.5 主要觀察指標(biāo) 治療前后Lachman試驗結(jié)果。以Lysholm及Larson評分評價關(guān)節(jié)功能情況4-5。免疫排斥反應(yīng)。1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用

23、SPSS 19.0軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t 對計量資料進行檢驗，采用2對計數(shù)資料進行檢驗，結(jié)果P 0.05)，具有2197ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAHCBAEDF圖1 前交叉韌帶重建過程Figure 1 Reconstruction procedure of the anterior cruciate ligament圖注：圖A為斷裂的前交叉韌帶；B為清除前交叉韌帶殘跡；C為定位前交叉韌帶脛骨止點；D為定位前交叉韌帶股骨止點；E為導(dǎo)入前交叉韌帶移植物；F為重建的前交叉韌帶表3 兩組患者前交叉韌帶重建前后 Lachman 試驗結(jié)果

24、Table 3 Lachman test results in both groups before and after the reconstruction of the anterior cruciate ligament表注：2組患者重建后末次隨訪時組間差異無顯著性意義。組別時間Lachman 試驗正常自體肌腱組重建前02949重建后48930異體肌腱組重建前01752重建后441240表1 兩組患者一般資料基線比較Table 1 Baseline characteristics of both groups表注：2組患者性別、年齡等一般資料相對比差異無顯著性意義(P 0.05)，具有可

25、比性。組別n性別構(gòu)成(n)年齡(s，歲)損傷類型男女急性慢性自體肌腱組60402028.86.84317異體肌腱組60372329.67.040202/t2.7061.3230.4551.2821.3130.421P0.1010.2500.5010.2030.2460.613表4 兩組患者前交叉韌帶重建后免疫排斥反應(yīng)比較 (%)Table 4 Immune rejection in both groups after the reconstruction of the anterior cruciate ligament表注：重建后異體肌腱移植免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率比自體肌腱重建組高，但差異無

26、顯著性意義(P 0.05)。組別重建后患者膝疼痛大于1周重建后關(guān)節(jié)積液穿刺抽液重建后白細(xì)胞計數(shù)大于10109 L-1自體肌腱組29.453.548.0異體肌腱組32.656.752.622.7061.3230.455P0.1010.2500.501表2 兩組患者前交叉韌帶重建前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分和Larson 評分 (s，n=60)Table 2 Lysholm and Larson scores of joint function in both groups before and after the reconstruction of the anterior cruciate

27、ligament表注：與重建前比較，aP 0.05。組別Lysholm 評分Larson 評分重建前末次隨訪重建前末次隨訪自體肌腱組40.306.6288.248.08a40.03.789.12.2異體肌腱組41.625.5087.137.15a38.04.587.13.1t1.3911.2791.3821.132P0.1890.2540.1990.304可比性。見表1。2.3 兩組患者前交叉韌帶重建前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和Larson評分 自體肌腱組韌帶重建前患膝Lysholm 評分與韌帶重建后2年Lysholm評分比較差異有顯著性意義(P 0.05)，韌帶重建后2年Larson評分較

28、重建前評分明顯升高(P 0.05)。同種異體肌腱組患膝重建2年后Lysholm評分較重建前評分明顯升高(P 0.05)；患膝重建韌帶重建2年后Larson評分較重建前評分明顯升高(P 0.05)。見表2。2.4 兩組患者前交叉韌帶重建前后Lachman試驗結(jié)果兩組病例末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度均恢復(fù)至正常，無伸膝滯缺、屈膝受限。Lachman試驗：2組病例重建前后差異有顯著性意義(P 0.05)。見表3。2.5 兩組患者前交叉韌帶重建后免疫排斥反應(yīng)對比 與自體肌腱移植進行對比，重建后異體肌腱移植免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率差異無顯著性意義(P 0.05)，但整體趨勢上免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率比自體肌腱重

29、建組高。見表4。3 討論 Discussion前交叉韌帶是維護膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能的重要結(jié)構(gòu)，損傷后自身難以修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)已成為前交叉韌帶損傷首選治療方法6。選擇適當(dāng)?shù)囊浦膊牧鲜侵亟ㄇ敖徊骓g帶的穩(wěn)定性提高的前提條件7。理想的移植物的特點如下8：直徑和長度足夠，獲取容易。與替代的韌帶具有相似的生物學(xué)特性?？梢员Ａ艋蛱峁┬碌难\。重建后對正常的組織結(jié)構(gòu)沒有任何影響9。因為人體自身組織來源有限，而人工韌帶發(fā)展尚不成熟，故同種異體肌腱已成為替代自體肌腱的主要移植物。與自體移植相對比，同種異體肌腱移植最大的優(yōu)點為10：取材廣泛。對正常組織功能無損害。使手術(shù)時間明顯縮短。異體肌腱有著廣泛的來源，取

30、材材料有脛骨前后肌肌腱、腘繩肌腱、跟腱等，故可以對自體腘繩肌來源受限的缺點起到很好地彌補作用11。異體肌腱經(jīng)深低溫冷凍后再進行移植，可以被受體接受并迅速血管化，從而使組織間愈合，與自體肌腱移植的結(jié)果相似，且具有十分滿意的近期療效12-15?，F(xiàn)今骨-髕韌帶-骨，脛骨前后肌肌腱、半腱與股薄肌肌腱和股四頭肌腱-骨等同種異體肌腱材料常被應(yīng)用在前交叉韌帶的重建中16-17。國外研究對53例自體肌腱與26例同種異體肌腱對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶進行重建進行了觀察對比18，隨訪1-6年，研究結(jié)果顯示兩組患者Tegner評分、Lysholm評分結(jié)果相對比沒有明顯差異。最近一項Meta分析研究表明，自體肌腱與同種異體肌

31、腱組之間國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會評分(IKDC) 19、 Tegner評分、Lysholm評分，軸移試驗、Lachman試驗，測量關(guān)節(jié)松弛度等沒有很大的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)大量研究也得出了相似的研究結(jié)果20。研究用同種異體肌腱和自體腘繩肌腱對前交叉韌帶進行重建后對病例進行隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者的Lysholm評分、Lachman試驗結(jié)果沒有明顯不同，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)外研究結(jié)果相同21-23。此次研究結(jié)果顯示，自體肌腱組韌帶重建前患膝Lysholm 評分(40.306.62)，韌帶重建后2年Lysholm評分(88.248.08)，差異有顯著性意義(P 0.05)；患膝在重建韌帶前

32、Larson 評分為(40.013.61)，韌帶重建后2年 Larson 評分為(89.012.23)，較重建前評分明顯升高(P 0.05)。同種異體肌腱組患膝在重建韌帶前Lysholm評分為(41.625.50)，重建2年后評分為(87.137.15)，較重建前評分明顯升高(P 0.05)；患膝重建韌帶前Larson評分為(38.014.51)，重建2年后評分為(87.123.11)，較重建前評分明顯升高(P 0.05)。目前，臨床上關(guān)于自體腘繩肌腱和同種異體肌腱的應(yīng)用仍然存在很大的爭議。自體肌腱的優(yōu)勢在于骨組織與韌帶愈合較早，使排異反應(yīng)及血液傳播疾病的發(fā)生得到了有效的避免，術(shù)后與同種異體肌

33、腱相對比，膝關(guān)節(jié)的本體感覺可以較早恢復(fù)24，但是自體肌腱的來源有限，不可以反復(fù)取材，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較嚴(yán)重。國外研究發(fā)現(xiàn)，腘繩肌腱重建前交叉韌帶發(fā)生供區(qū)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為屈膝力弱、損傷隱神經(jīng)等25。而同種異體肌腱進行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的優(yōu)勢為創(chuàng)傷小，其最大優(yōu)勢是使供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生得到了有效的消除，并且使手術(shù)時間明顯縮短26，患膝在術(shù)后的肌力恢復(fù)快，并且可以依照手術(shù)的需求進行取材，使移植物的來源難題得到了較好地解決，縮短了止血帶的應(yīng)用時間從而降低了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。同種異體肌腱也有不足之處，它面臨的三大問題是：HIV及乙肝病毒感染；移植物的強度；免疫排斥反應(yīng)。此次研究結(jié)果顯示，與自體肌腱移

34、植進行對比，術(shù)后異體肌腱移植免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率沒有明顯差異(P 0.05)，但整體趨勢上免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)的比率比自體肌腱重建組高，這進一步表明術(shù)后早期因為異體肌腱存在部分組織相容性抗原，故可能有早期的低度排斥反應(yīng)存在，但與自體肌腱組相對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)今膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建中的研究熱點一直是同種異體肌腱移植的免疫排斥問題，這一問題也是臨床中同種異體肌腱能否成功應(yīng)用的關(guān)鍵所在。目前深低溫冷凍(深低溫冰箱-70 至-80 ，液氮-196 )是公認(rèn)的保存肌腱方法。在作者研究的觀察中，隨訪期間沒有移植物斷裂情況的出現(xiàn)，這表明采用異體肌腱重建前交叉韌帶與應(yīng)用自體肌腱相比較為安全有

35、效27?，F(xiàn)今國內(nèi)外就冷凍處理可以使肌腱免疫原性降低的結(jié)論達到了廣泛的共識28。經(jīng)過對異體肌腱進行嚴(yán)格的冰凍程序，可以為臨床提供有活細(xì)胞活性、新鮮、有彈性的肌腱。作者研究中的異體移植物均實施了程序性的嚴(yán)格冷凍處理，研究結(jié)果顯示患膝沒有明顯的移植物免疫排斥反應(yīng)。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢，可以選擇肌腱的長度、粗細(xì)等，避免了自體肌腱有時過細(xì)、過短的情況，但仍然要重視異體肌腱移植時存在的相關(guān)問題，并且針對這些問題進行相關(guān)性的研究。比如免疫原性問題，植入后的生物力學(xué)性能變化，疾病傳播問題以及昂貴的價格問題等。在臨床應(yīng)用中需要進一步的改進異體肌腱，才能使異體肌腱在重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶中得到更

36、廣泛的應(yīng)用29。綜上所述，與自體肌腱重建前交叉韌帶相比較，同種異體肌腱有著相似的臨床療效，在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建中是一種十分有效的移植物，且臨床上的免疫排斥反應(yīng)較小，在臨床上可根據(jù)患者的病情及主觀要求靈活選擇。作者貢獻：研究設(shè)計為涂澤松和梁立雪，實施為涂澤松，邢基斯對試驗進行盲法評估。利益沖突：所有作者共同認(rèn)可文章無相關(guān)利益沖突。倫理問題：試驗方案已經(jīng)患者/家屬知情同意。文章查重：文章出版前已經(jīng)過CNKI反剽竊文獻檢測系統(tǒng)進行3次查重。文章外審：本刊實行雙盲外審制度，文章經(jīng)國內(nèi)小同行外審專家審核，符合本刊發(fā)稿宗旨。作者聲明：文章第一作者對研究和撰寫的論文中出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)責(zé)任。論文中涉及的原

37、始圖片、數(shù)據(jù)(包括計算機數(shù)據(jù)庫)記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、分享和銷毀，可接受核查。文章版權(quán)：文章出版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署了版權(quán)相關(guān)協(xié)議。4 參考文獻 References1 李孝海,陳廖斌,王華,等.自體腘繩肌腱與異體脛前肌腱重建前交叉韌帶短期療效比較J.武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2013,34(2):263-266.2 莫成敏,林秋喜.自體腘繩肌腱、同種異體肌腱重建后交叉韌帶的療效比較J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(10): 98-102.3 李衛(wèi)平,宋斌,楊睿,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建:自體移植與異體移植的中遠(yuǎn)期療效對比J.中國組織工程研究,2012,16(5):93

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