最新家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議樣本

1、最新家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議樣本最新家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為 科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議甲方 :乙方（家庭成員代表） :家庭電話 :住址 :家庭 健康檔案號 :甲、乙雙方共同確定團隊為乙方的家庭醫(yī)生服務團隊。團隊成員 :手機:固定電話 :為了充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用，為居 民提供優(yōu)質、高效、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，甲、乙雙方本著平 等、尊重，互惠，互利和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定 :一、甲方職責，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行 11 次家庭健康狀況

2、評估，并根據(jù)評估結果，制訂個性 化的健康規(guī)劃。本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。及時將健教宣傳材料發(fā)放給簽約居民，每年不少于 11 份；及時將健康大課 堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽 約居民，每年不少于 11 次。，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年為家庭中 65 歲以上成員體檢一次。對困難 群眾要格外關注、關愛、關心（注 :對貧困家庭的成員除每年體檢一次外，對家 庭成員健康也將納入臺賬管理，做到扶貧精準、服務精準，讓困難家庭，殘疾 人以及計劃生育特殊家庭就醫(yī)得到保障。）對對 00

3、-66 歲兒童進行預防接種管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng) 管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于 44 次 的面對面隨訪 ;對貧困家庭中的人口管理服務率達到 100%。咨詢結果和服務信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導單 位。各類人員的體檢及管理按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求進行。，給予健康、預防、 xx 就醫(yī)等方面指導。、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制 定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉診?；竟残l(wèi)生項目為項目。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，提供上門服務，本文

4、檔所提供的信息僅供 參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙 方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行，對特困家庭適 當減免醫(yī)療費。為了保障乙方及時得到家庭醫(yī)生簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請 后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫(yī)療任務或因其它原因難以保證上門服務時，能夠請指導單 位指派其它團隊醫(yī)生上門服務。二、乙方職責，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及 時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。，乙方應提前與甲方預約。，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關醫(yī)

5、務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務，積極參與、 配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制 定的防病治病的相關措施。三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等 規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調 解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。五、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有本文檔所提供 的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。權終止本協(xié)議。六、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后 生效，有效期為一年，期滿后乙方有意向且符合協(xié)議規(guī)定的，本協(xié)議自動續(xù) 約。七、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方、指導單