急性腎小球腎炎詳解

1、2021/2/61第十章第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 2021/2/62l 1. 1.了解小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。了解小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。l 2. 2.熟悉急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合熟悉急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合 征的病因和發(fā)病機(jī)制。征的病因和發(fā)病機(jī)制。 l 3. 3.名詞解釋名詞解釋: :急性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、少尿、無尿少尿、無尿 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/2/63l 5.5.掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、治療原則、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、治療原則、能對急性腎小球腎炎患兒開展護(hù)理評估、提出護(hù)理能對急性腎小球腎

2、炎患兒開展護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷診斷, ,制定護(hù)理措施。制定護(hù)理措施。l 6. 6.掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn), ,治療原則治療原則, ,能對原發(fā)性腎病綜合征患兒開展護(hù)理評估能對原發(fā)性腎病綜合征患兒開展護(hù)理評估, ,提出護(hù)理提出護(hù)理診斷診斷, ,制定護(hù)理措施。制定護(hù)理措施。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/2/64第一節(jié)第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 2021/2/65 腎臟腎臟 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 概概 述述2021/2/66 （一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)2021/2/67（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn) 2021/2/68（二

3、）腎臟的生理特點(diǎn)（二）腎臟的生理特點(diǎn)2021/2/69 ）（二）腎臟的生理特點(diǎn)（二）腎臟的生理特點(diǎn)2021/2/610 （三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn) 2021/2/611 （三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)尿量（尿量（mlml）= =（年齡（年齡-1-1）100+400100+4002021/2/612 （三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)hh2021/2/613（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn) 2021/2/614（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)2021/2/615（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)2

4、021/2/6162021/2/617（一）原發(fā)性腎小球疾?。ㄒ唬┰l(fā)性腎小球疾病1、腎小球腎炎、腎小球腎炎（1）急性腎小球腎炎）急性腎小球腎炎（2）急進(jìn)性腎小球腎炎）急進(jìn)性腎小球腎炎（3）遷延性腎小球腎炎）遷延性腎小球腎炎（4）慢性腎小球腎炎）慢性腎小球腎炎2、腎病綜合征、腎病綜合征（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)分）根據(jù)臨床表現(xiàn)分:單純性腎病、腎炎性腎病單純性腎病、腎炎性腎?。?）根據(jù)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分）根據(jù)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分:4類類中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組20002000年年1111月對月對19811981年修年修訂的關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類的再次修訂訂的關(guān)于小兒腎小球疾

5、病臨床分類的再次修訂: :2021/2/618中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組20002000年年1111月對月對19811981年修年修訂的關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類的再次修訂訂的關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類的再次修訂: :（一）原發(fā)性腎小球疾?。ㄒ唬┰l(fā)性腎小球疾病3、孤立性血尿或蛋白尿、孤立性血尿或蛋白尿（1）孤立性血尿（）孤立性血尿（2）孤立性蛋白尿）孤立性蛋白尿（二）繼發(fā)性腎小球疾?。ǘ├^發(fā)性腎小球疾?。ㄈ┻z傳性腎小球疾?。ㄈ┻z傳性腎小球疾病2021/2/6192021/2/620 IntroductionIntroduction 2021/2/621 I

6、ntroductionIntroduction q 四季均可發(fā)病四季均可發(fā)病, ,以以1 1、2 2和和9 9、1010月份多見月份多見q 多見于兒童和青少年多見于兒童和青少年,5,51 14 4歲好發(fā)歲好發(fā),2,2歲以歲以下少見下少見, ,男男: :女女=2=2: :1 1q 自限性經(jīng)過自限性經(jīng)過, ,預(yù)后良好預(yù)后良好2021/2/622q 常繼發(fā)于呼吸道和皮膚感染常繼發(fā)于呼吸道和皮膚感染 EtiologyEtiology 2021/2/623q其他如其他如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等也金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等也可致病。此外可致病。此外,流行性感冒病毒、腮腺炎

7、病毒、乙型肝炎毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎毒、柯薩奇病毒柯薩奇病毒B4和埃柯病毒和?？虏《?型、肺炎支原體、真菌、鉤端螺型、肺炎支原體、真菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲等也可導(dǎo)致急性腎炎旋體、立克次體和瘧原蟲等也可導(dǎo)致急性腎炎 , ,但較但較少見少見。 EtiologyEtiology 2021/2/624 PathogenesisPathogenesis 2021/2/625常見于呼吸道和皮膚感染常見于呼吸道和皮膚感染 ClinicClinical al manifestationmanifestation上呼吸道感上呼吸道感染或咽扁桃染或咽扁桃體炎最常體炎最常見見,51%。其

8、次為膿其次為膿皮病或皮皮病或皮膚感膚感染染,25.8%。2021/2/626呼吸道感染呼吸道感染皮膚感染皮膚感染鏈球菌型別鏈球菌型別1212型最多見型最多見4949型最多見型最多見季節(jié)季節(jié)冬春多見冬春多見夏秋多見夏秋多見年齡年齡多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡前兒童多見于學(xué)齡前兒童潛伏期潛伏期1010天左右天左右2-42-4周周ASOASOASOASO8080ASOASO5050 不同感染所致的不同感染所致的APSGNAPSGN的差異的差異2021/2/627 ClinicClinical al manifestationmanifestation2021/2/628 ClinicCli

9、nical al manifestationmanifestation2021/2/629嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血2021/2/630高血壓腦病高血壓腦病2021/2/631急性腎衰竭急性腎衰竭2021/2/632 ClinicClinical al manifestationmanifestation2021/2/633一般病程在一般病程在2周左右周左右,隨著尿量增多隨著尿量增多,肉眼血肉眼血尿消失、水腫消退、血壓逐漸恢復(fù)尿消失、水腫消退、血壓逐漸恢復(fù),少量鏡少量鏡下血尿可持續(xù)下血尿可持續(xù)6個(gè)月一個(gè)月一1年。急性鏈球菌感年。急性鏈球菌感染后腎炎預(yù)后良好。染后腎炎預(yù)后良好。 ClinicCli

10、nical al manifestationmanifestation2021/2/634 Laboratory findingsLaboratory findings2021/2/635; Laboratory findingsLaboratory findings2021/2/636 診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)2021/2/637 TreatmentTreatment2021/2/638 TreatmentTreatment 2021/2/639 TreatmentTreatment 2021/2/640 TreatmentTreatment 2021/2/641 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷q 1

11、 1 體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)q 2 2 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)與水腫、血壓升高有關(guān)q 3 3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 q 4 4 知識缺乏知識缺乏2021/2/642 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、鹽攝入休息、利尿、控制水、鹽攝入 2 2周周 臥床休息臥床休息 水腫水腫 BPBP血尿血尿 下床活動(dòng)下床活動(dòng) 1-2 1-2個(gè)月個(gè)月 限制活動(dòng)限制活動(dòng) 3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 避免劇烈活動(dòng)避免劇烈活動(dòng) 尿尿RBCESRRBCESR正常正常 上學(xué)上學(xué)、忌體育活動(dòng)忌體育活動(dòng) AddisAddis正常正常 正常生活正常生活202

12、1/2/643 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、鹽攝入休息、利尿、控制水、鹽攝入 少尿、水腫少尿、水腫 限鹽限鹽:60-120:60-120mg/kgmg/kg 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì):0.5:0.5g/kgg/kg 供給高糖飲食滿足能量需要供給高糖飲食滿足能量需要 一般不必嚴(yán)格限水一般不必嚴(yán)格限水 尿量尿量 、水腫消退、血壓正常、水腫消退、血壓正常 正常飲食正常飲食 2021/2/644 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、鹽攝入休息、利尿、控制水、鹽攝入 利尿劑利尿劑: :需觀察需觀察WtWt、尿量、水腫、電解質(zhì)尿量、水腫、電解質(zhì) 降壓藥降壓

13、藥: :監(jiān)測監(jiān)測BPBP、心率、藥物副作用心率、藥物副作用 （硝普鈉應(yīng)新鮮配制（硝普鈉應(yīng)新鮮配制, ,放置放置4 4小時(shí)后棄小時(shí)后棄 用用, ,整個(gè)輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包整個(gè)輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包 裹遮光裹遮光 ）2021/2/645 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施q 2 2 觀察病情變化觀察病情變化 2021/2/646 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施q3 3 健康教育健康教育防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施重要措施, ,尤以前尤以前2 2周最為關(guān)鍵周最為關(guān)鍵 。2021/2/647病程病程 預(yù)后預(yù)后 病病 程程 及

14、及 預(yù)預(yù) 后后2021/2/648Clinical Example 患兒患兒, ,男男,5,5歲歲, ,以以“血尿、眼瞼浮腫血尿、眼瞼浮腫2 2天天”為主訴入為主訴入院院, ,患兒于患兒于2 2天前晨起時(shí)排茶色尿天前晨起時(shí)排茶色尿, ,同時(shí)伴有眼瞼浮腫。同時(shí)伴有眼瞼浮腫。1 1天前出現(xiàn)頭痛。天前出現(xiàn)頭痛。 查體查體: :T:36.8,P:96T:36.8,P:96次次/ /分分, ,BP:130/90mmHg,BP:130/90mmHg,發(fā)育正發(fā)育正常常, ,營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好, ,皮膚色澤正常皮膚色澤正常, ,雙眼瞼浮腫雙眼瞼浮腫, ,雙下肢非凹雙下肢非凹陷性水腫。陷性水腫。2021/2/649 輔助檢查輔助檢查: :血常規(guī)血常規(guī): :白細(xì)胞白細(xì)胞:7.2:7.210109 9, ,中性中性:52%,:52%,淋淋巴巴:46%,:46%,尿常規(guī)尿常規(guī): :蛋白蛋白+,+,鏡下紅細(xì)胞鏡下紅細(xì)胞3+3+。血生化。血生化: :尿素尿素氮氮11.211.2mmol/L,mmol/L,肌酐肌酐:60:60 mol/L,mol/L,血沉血沉:86:86mm/h,mm/h,抗抗“O”620UO”620U。 問題問題: :1.1.最可能的診斷是什么最可能的診斷是什么? ?2.2.評估患兒目前的狀況評估患兒目前的狀況,