臨床常見致病菌

1、臨床常見致病菌 概述臨床常見致病菌（不包括真菌）：（1）分幾大類和各類所包含的具體細菌種屬；（2）生化鑒 定要點；（3 ）各自的主要臨床意義。 常見致病菌 表1 血培養(yǎng) 腦膜炎奈瑟球菌傷寒及其他 沙門氏菌大腸埃希菌肺炎 克雷白菌沙雷菌銅綠假單 胞菌不動桿菌流感嗜血桿 菌布氏桿菌芽孢桿菌屬等 金黃色匍萄球菌 表皮匍萄球 菌草綠色鏈球菌屬肺炎鏈 球菌腸球菌產單核李斯特 菌產氣莢膜菌等 尿培養(yǎng) 淋病奈瑟球菌肺炎克雷白菌 沙雷菌 大腸埃希菌 變形桿 菌 沙門氏菌屬 假單胞菌屬 等 金黃色葡萄球菌 腐生葡萄球 菌表皮匍萄球菌 腸球菌鏈 球菌等 痰培養(yǎng) 卡他莫拉菌 腦膜炎奈瑟球菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷白

2、菌 假單胞菌 軍團菌多殺巴斯 德菌等 肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌 白喉棒狀桿菌結核分枝桿菌 放線菌諾卡菌等 便培養(yǎng) 傷寒及其他沙門氏菌 志賀菌 屬治病大腸埃希菌（出血產 毒致病侵襲）等 金黃色葡萄球菌結核分枝桿 菌蠟樣芽孢桿菌艱難芽孢 桿菌等 革蘭陽性 葡萄球菌屬 分類及常見種屬：根據凝固酶實驗分為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌（包括中間和豬），和凝固酶 陰性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等 生化鑒別： 葡萄球菌與鏈球菌鑒別，葡萄球菌單雙葡萄狀排列，鏈球菌單雙鏈狀排列，除形態(tài)外，葡萄球菌 觸酶陽性，鏈球菌陰性。與微球菌區(qū)別，微球菌四聯(lián)排列，產酸實驗葡萄球菌陽性，微球菌陰性，

3、桿 菌肽敏感實驗，葡萄球菌敏感，微球菌耐藥。呋喃唑酮敏感試驗則相反。 表2三種葡萄球菌鑒別 ii 金黃色葡萄球菌 :表皮匍萄球菌 j腐生葡萄球菌| 血漿凝固酶 + j- t1 溶血素 n ： 1 u 1 1 n 1 1 1 1 i ： i i i + T : 1 1 1 1 1 1 E 1 mi I 1 1 3 1 1 1 1 SB 耐熱核酸酶 SPA 卵磷脂酶 ! ! I! arai! i u IBirP ! 分解甘露醇 IH-I4 EIHI EU3J 新生霉素耐藥 臨床意義： 金黃色葡萄球菌引起人類機會性感染和醫(yī)院內感染的主要致病菌。其對人主要致病為：一，侵蝕 性疾病，通過皮膚局部感染，器

4、官的化膿感染，全身感染，敗血癥，膿毒血癥等；二，毒素性疾病， 由產腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株污染食物引起。 凝固酶陰性的葡萄球菌是人類正常菌群，表皮葡萄球菌與置換瓣膜、人工關節(jié)及導管相關感染有 關。確定是否為致病菌應注意：一，分離培養(yǎng)菌株是否來自無菌體液或感染部位；二，同一菌株反復 多次分離到，或占優(yōu)勢生長。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分離到，認為是致病菌。溶血、里昂 葡萄球菌易引起先天瓣膜性心內膜炎。 鏈球菌屬 分類與常見種屬：通常分為化膿和非化膿兩類，化膿性鏈球菌出現(xiàn)B-溶血，非化膿性鏈球菌出 現(xiàn)a -溶血或不溶血。常見的化膿性鏈球菌有化膿鏈球菌，無乳鏈球菌。非化膿性鏈球菌有緩癥鏈球 菌

5、群包括口腔鏈球菌，肺炎鏈球菌等；咽峽炎鏈球菌群包括咽峽炎鏈球菌，中間鏈球菌等；以及牛鏈 球菌群和其他鏈球菌群。 生化鑒別 鏈球菌革蘭染色陽性，觸酶陰性，血瓊脂板三種溶血a草綠色，B透明溶血，丫非溶血。 表3觸酶陰性革蘭陽性球菌鑒別 化膿鏈球菌CAMP實驗陰性，VP實驗陰性，PYR實驗陽性。 表4牛鏈球菌與非B溶血鏈球菌鑒別 臨床意義：化膿鏈球菌有較強侵蝕力，能產生多種胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分為化膿性、 中毒性、變態(tài)反應三類。化膿性感染包括淋巴管炎、淋巴結炎蜂窩織炎、癰膿皰瘡等，其他系統(tǒng)感染 包括扁桃體炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩紅熱。變態(tài)反應疾病有風濕熱和急性腎小球腎炎。 肺炎鏈

6、球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，屬正常菌群。帶有莢膜的肺炎鏈球菌菌株在侵蝕力 上其重要作用。其主要引起大葉性肺炎或支氣管肺炎。此外，還引起中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜 炎和敗血癥。 草綠色為鏈 來自嚴重感染患者分離的草綠色鏈球菌，特別是心內膜炎和中性粒細胞減少的患者, 球菌可引起致命性休克及肺部感染繼發(fā)菌血癥。 腸球菌屬 分類與命名：共分為五個群，I群鳥腸球菌、淺黃腸球菌、蒼白腸球菌等；II群糞腸球菌、屎腸 球菌、鶉雞腸球菌等；III小腸腸球菌、鼠腸球菌等；IV群驢腸球菌、盲腸腸球菌等；V群鴿腸球菌 生化鑒別 腸球菌與其他觸酶陰性革蘭陽性球菌鑒別見表4,糞腸球菌、屎腸球菌最常見，其鑒別如下：

7、 表5II群鑒別關鍵實驗 臨床意義：腸球菌引起的感染最常見的是尿路感染，其次是膽道感染和菌血癥。人類腸球菌感染 中以糞腸球菌最常見，其次是屎腸球菌，其他菌種少見。腸球菌還可引起呼吸道、中樞神經系統(tǒng)、耳 炎、膿毒性關節(jié)炎等感染，但極少見。 分支桿菌屬 分類與常見種屬：可分為一，結核分枝桿菌復合群包括結核分枝桿菌，牛結核分枝桿菌，非洲分 支桿菌，坎納分支桿菌。二，非結核分枝桿菌包括常引起人類疾病的非結核分枝桿菌，極少引起人類 疾病的非結核分枝桿菌。其中二者均可按生長速度分出快速和緩慢生長的不同種屬。三，麻風分枝桿 菌。 生化鑒別：略 臨床意義：結核分枝桿菌不產生內、外毒素。其致病性可能與細菌在組織

8、細胞內大量繁殖引起的 炎癥，菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關。結核分枝桿菌可通過 呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起肺結 核為最多。 非結核分枝桿菌引起的感染性疾病主要是皮膚軟組織感染，也可引起肺部以及骨、關節(jié) 等部位的感染。 革蘭陰性 奈瑟菌屬 分類與命名：奈瑟菌屬屬于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黃奈 瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等?？ㄋ鷮儆谀紊频哪鷮?。 生化鑒別 奈瑟菌屬革蘭染色陰性，觸酶陽性，氧化酶陽性。 表6奈瑟菌各種特征 DNA 酶 多聚 糖 還原 硝酸 鹽 生長

9、MTM 產酸 麥芽 糖 乳糖 蔗糖 果糖 淋病 腦膜炎 I 灰色 干燥 卡他莫拉 + 4 + ! + 臨床意義：腦膜炎奈瑟球菌可引發(fā)流行性腦膜炎，病菌主要通過飛沫在人與人之間傳播。腦膜炎 奈瑟球菌也可在鼻咽部無癥狀存在。來自血源性播散腦膜炎奈瑟菌，引發(fā)骨髓炎、關節(jié)炎、蜂窩織炎、 心包炎和特發(fā)性腹膜炎，肺炎與其他急性細菌性肺炎類似。 人類是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通過性接觸傳播引起淋病。在男性中引起尿道炎、 前列腺炎、精索炎和附睪炎等。女性主要引起尿道炎、宮頸炎。若母親患有淋菌性陰道炎或宮頸炎時， 嬰兒出生時易感染淋菌性結膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生兒結膜感染。 卡他莫拉菌可在呼吸道存

10、在。兒童感染可發(fā)生中耳炎、竇炎。該菌引起的支氣管炎、肺炎等下呼 吸道感染，主要見于老年人及免疫受損者。 克雷白菌屬 分類與常見種屬：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬結克雷伯氏菌。其他的還有產 酸克雷白菌、解鳥氨酸克雷白菌等。 生化鑒別 表7常見腸桿菌鑒別 吲哚 甲基紅 V-P 枸櫞酸鹽 埃布菌屬 + + 一 一 沙門菌屬 + 一 + 志賀菌屬 +/ + 一 一 克雷伯菌屬 +/ +/ +/ 臨床意義：肺炎克雷伯氏菌對人致病性較強，是重要的條件致病菌和醫(yī)源性感染菌之一。其存 在于人體腸道、呼吸道。可引起支氣管炎、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎 等。臭鼻克雷白菌引起慢

11、性萎縮性鼻炎，有惡臭，以及敗血癥、泌尿系感染等。鼻硬結克雷白氏菌， 引起慢性肉芽腫性病變，侵犯鼻咽部，使組織發(fā)生壞死。 沙門菌屬 分類與常見種屬：可分為 I ,11，IIIa ，IIIb ，IV，V, VI群，其中I群有大多數(shù)血清型、傷寒 血清型、豬霍亂血清型、甲型副傷寒血清型、雞血清型等。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7 臨床意義：沙門氏菌通過消化道傳染致病，統(tǒng)稱為沙門氏菌病。引起人類疾病有兩類，其一是傷 寒與副傷寒（統(tǒng)稱腸熱癥）另外一種是急性腸胃炎。此外亦偶可引起腸道外各種炎癥如敗血癥、膽囊 炎、腎盂腎炎、心內膜炎、腦膜炎等。 埃希菌屬 分類與命名：埃希菌屬包括 5個種，即大腸埃希菌、蟑

12、螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌 和傷口埃希菌。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7 臨床意義：大腸埃希菌是人類和動物腸道正常菌群。若引起腸道外感染主要是條件致病，以泌尿 系統(tǒng)感染常見，高位嚴重尿道感染與特殊血清型大腸埃希菌有關。如菌血癥、膽囊炎、腹腔內膿腫。 致病性大腸埃希菌導致的腸道感染包括：腸產毒型大腸埃希菌（ETEC：引起霍亂樣腸毒素腹瀉 （水樣瀉）。腸致病型大腸埃希菌（EPEC：主要引起嬰兒腹瀉。腸侵襲型大腸埃希菌（ EIEC）:可侵 入結腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（能產生粘液膿血便）。腸出血型大腸埃希菌（EHEC：致病的 臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣，反復出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等

13、。嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭。 志賀菌屬 分類與命名：根據生化反應與血清學試驗該屬細菌分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和 宋內志賀菌四群。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7 臨床意義：志賀菌屬是人類細菌性痢疾最常見的病原菌。主要通過糞口傳播。致病原因是菌毛粘 附于腸粘膜上皮細胞，誘導細胞內吞。細菌產生內毒素破壞腸粘膜，引起腸壁通透性改變，刺激腸壁 植物神經導致腹痛，腹瀉，里急后重，粘液膿血便。此外細菌產生的外毒素具有腸毒素活性，細胞毒 活性，神經毒活性。 弧菌屬 分類與常見種屬：該屬與人感染相關的有霍亂弧菌01群霍亂弧菌、0139群霍亂弧菌、非 01群 霍亂弧菌，畐U溶血弧菌，弗氏弧菌，擬

14、態(tài)弧菌，豪氏弧菌等。 生化鑒別 表8弧菌屬與相關菌屬特性鑒別 表9霍亂弧菌的生物分型 特性 II II 生物型i 古典型 EL-To f型 V-P實驗 + 溶血性 + 50U/片多粘菌素B S R 雞血球凝集 + - 1 臨床意義：霍亂是由霍亂弧菌01群、0139群引起的急性腸道傳染病，屬于甲類傳染病。臨床實 驗室檢測到該菌時，應及時與當?shù)丶部刂行穆?lián)系，保留菌種及一切原始材料，等待確證和處理。弧菌 屬菌種 12 個菌種，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常見的是腹瀉和腸外感染，或兩者均出 現(xiàn)。 假單胞菌屬 分類與命名：臨床分離的假單胞菌屬包括：熒光假單胞菌DNA同源群有銅綠假單胞菌、熒光假單 胞菌、惡臭假單胞菌等；非熒光假單胞菌DNA同源群有施氏假單胞菌、產堿假單胞菌、淺黃假單胞菌 等。 生化鑒別 銅綠假單胞菌鑒別