不同體位對經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓的影響

1、不同體位對經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓的影響 中圖分類號:r656 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: a 文章編號: 1005-0019(2009)05-0005-03 【摘 要】目的 觀察不同體位下經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓的影響。方法 對2006 2008 年本院 icu 收治48 例腹內(nèi)壓增高的患者按iap高低分級經(jīng)膀胱間接測定腹內(nèi)壓。其中iapi級10例 ,iap ii級18例,iap iii級12例 ,iapiv級8 例 。分別取平臥位、15、30、45四種不同體位下觀察腹內(nèi)壓的變化情況。結(jié)果 體位改變使患者腹內(nèi)壓數(shù)值發(fā)生改變 ,特別是45體位時更為明顯。結(jié)論 對于經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓時要采取平臥位

2、才使監(jiān)測數(shù)據(jù)更具準(zhǔn)確性和客觀性。 【關(guān)鍵詞】腹腔間隔室綜合征;腹內(nèi)壓;膀胱壓 the influence of the patient position on the measurement of the abdominal pressure using indirect method of bladder pressure.liu zhi-mei,qiu cheng-xiu,luo-xu.(icu,shenzhen baoan district longhua hospital, shenzhen518109) 【abstract】objective to investigate how p

3、atient position influence the measurement of the abdominal pressure.method from 2006-2008 our icu received 48 patients with intra-abdominal hypertension (iah) . we measured bladder pressure via transurethral catheter, indirectly to measureintra-abdominal pressure .according to the levels of the intr

4、a-abdominal pressures ,we divided patients into 4 groups: i-10,ii-18,iii-12, iv-8.every patient had measurements under 4 different body positions: complete supine, elevations of 0 ,15, 30, 45.results patients positions influence the pressur measurement results ,especially under 45.conclusion in orde

5、r to get precise intra-abdominal pressure measurements, patients should be in complete supine position. 【key words】abdominal compartment syndrome;intraabdominal pressure;intra cystic pressure 腹腔間室綜合征 (acs )是由于各種原因引起的腹腔內(nèi)壓力( iap )急劇升高到一定程度后 ,引起了包括心、肺、腎、腦、胃腸等多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變所形成的一種臨床綜合征1。自 1863 年marey提出 a

6、cs的概念后 ,已逐步被外科學(xué)界所重視2。膀胱內(nèi)壓(urinary bladder pressure, ubp )間接反映腹內(nèi)壓 ,ubp 作為監(jiān)測腹內(nèi)壓方法之一,較好地反應(yīng)了腹內(nèi)壓的變化 ,已成為測量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。臨床上常采用經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓,這是目前 icu內(nèi)常規(guī)監(jiān)測最常使用的方法3 。本研究觀察了不同體位下經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測定腹內(nèi)壓的影響,旨在為臨床醫(yī)師提供更為客觀、準(zhǔn)確的參數(shù)。 1 臨床資料 1.1 一般資料 20062008年本院 icu 收治48例腹內(nèi)壓增高患者 ,男 32 例 ,女 16 例;年齡 1769 歲;平均35.2歲;重癥急性胰腺炎 15例,腹部損傷剖腹探

7、查術(shù)11例,骨盆骨折 8例 , 腸梗阻 7 例,感染性休克4 例,其他 3 例。其中按 iap高低分級4:i級(iap12-15mmhg)10例 , ii級(iap16-20mmhg)18例,iii級(iap21-25mmhg)12例,iv級(iap25mmhg )8 例 。 1.2 用物準(zhǔn)備 foley 導(dǎo)尿管、50ml 注射器、無菌生理鹽水、輸液架、cvp測壓尺,cvp測壓管、輸液器、醫(yī)用三通2個。 1.3 測定方法 膀胱內(nèi)壓測定方法簡單易行,一名護(hù)士可單獨進(jìn)行操作,無明顯侵入操作,具有創(chuàng)傷小,費用耗材少,可反復(fù)進(jìn)行測壓等優(yōu)點。方法: 使用foley 導(dǎo)尿管在無菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)并排空膀

8、胱后夾閉尿袋引流管;患者取平臥位,將50ml無菌生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,因50ml 的灌注量時膀胱內(nèi)壓和腹內(nèi)壓相關(guān)性最好5; 生理鹽水的溫度為3740,防止溫度低引起膀胱痙攣6, 注入時間1min。打開測壓管與尿管相通,以恥骨聯(lián)合為零點7,等水柱自然上下波動平穩(wěn)時,于呼氣末讀數(shù)(恥骨至液面的高度)即為膀胱內(nèi)的壓力。 1.4 注意事項 在患者安靜狀態(tài)下測量,測量時要保證零點位置與恥骨聯(lián)合在同一水平 ,這就要求護(hù)士測量前校對零點 ,從而保證測量的準(zhǔn)確無誤。改變體位后每次測定腹內(nèi)壓都要重新調(diào)標(biāo)尺零點,并注意排空膀胱;在測量時還要嚴(yán)格消毒各連接管道 ,遵守?zé)o菌操作原則 ,防止尿路逆行感染。排除患者小

9、膀胱、神經(jīng)源性膀胱或腹腔黏連等情況8。 1.5 觀察指標(biāo) 患者入 icu 后即測量基礎(chǔ)腹腔壓力,分別取平臥位、15、30、45四種不同體位下觀察腹內(nèi)壓的變化情況。每次體位改變后10min記錄數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行動態(tài)測量,每次連測3次,取平均值,減少人為誤差。按1mmhg=1.36cmh2o進(jìn)行換算,使用機(jī)械通氣應(yīng)用呼吸末正壓(peep)的患者應(yīng)減去peep值。 1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差xs 表示 ,應(yīng)用 spss10. 0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間比較應(yīng)用t檢驗,p 2 結(jié)果 不同體位對經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測定腹內(nèi)壓的比較,隨著體位的不斷升高,患者的腹內(nèi)壓也不斷增加,腹內(nèi)壓值的變化與體位的變

10、化呈顯著正相關(guān),特別是在45體位時改變最為突出。 3 討論 acs 是一種嚴(yán)重的綜合征,其發(fā)生發(fā)展比較隱匿,常被其他癥狀所有掩蓋。病死率極高 。中外文獻(xiàn)報道死亡率高達(dá)(62.5%75%)9,膀胱壓的監(jiān)測是一種簡單而實用的定量檢測腹腔內(nèi)壓力的可靠的方法,在重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)也越來越受到廣泛的重視。萬勇等10研究表明:膀胱壓(ubp)與腹內(nèi)壓(iap)有良好的相關(guān)性。在070 mm hg的 iap范圍內(nèi) ,膀胱壓與 iap直接測量值有很高的相關(guān)性 ,再加上此技術(shù)應(yīng)用簡便、易在床邊施行、侵入性小,因此被認(rèn)為是臨床間接測量 iap的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此技術(shù)由 kron 等11于 1984 年首次報道后,

11、它可能是腹腔測壓首選的方法。 正常人腹內(nèi)壓從輕度負(fù)壓到6.5mmhg左右 ,隨呼吸周期波動。因胸內(nèi)壓向腹腔傳導(dǎo) ,機(jī)械通氣的患者腹內(nèi)壓輕度升高。目前腹內(nèi)壓的正常范圍尚未確定。腹內(nèi)壓20mmhg被認(rèn)為有臨床意義。但最近的研究表明 ,相對較低的腹內(nèi)壓 1015mmhg 也可引起器官功能的明顯改變 。因為腹腔內(nèi)容物相對不可壓縮 ,且局限于腹腔固定的間隙內(nèi) ,腹膜后及腹腔內(nèi)容物體積的輕微增加就會導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。本組研究表明,ubp測定一定要在平臥位下進(jìn)行,但有些如重癥胰腺炎、腔隙綜合征等患者因腹內(nèi)壓增高影響膈肌的下降,患者呼吸困難往往采取半坐臥位,這時如果進(jìn)行膀胱壓的監(jiān)測就會因體位的原因造成偽差,影響

12、臨床的判斷。 ubp的監(jiān)測是一種應(yīng)用簡便、準(zhǔn)確快捷的腹內(nèi)壓測量方法,已逐步納入綜合icu危重患者的監(jiān)護(hù)內(nèi)容。因此 ,malbrain12專門撰文指出:“在 icu ,不測量腹內(nèi)壓甚至未想到它是不明智的”,就像人們?nèi)绻粶y量體溫就不能發(fā)現(xiàn)發(fā)熱一樣。對于經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測定腹內(nèi)壓時一定要采取平臥位才能使監(jiān)測數(shù)據(jù)更具準(zhǔn)確性和客觀性,對早期識別高?；颊摺⒈O(jiān)測臟器功能、實施預(yù)見性的治療和護(hù)理十分重要。 參考文獻(xiàn) 1 crubben ac, van baardwijk aa , broering dc, et al. pathophysiolog and clinical significance of th

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