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文檔簡介

1、l器官水腫:表現(xiàn)為體積增大,分器官水腫:表現(xiàn)為體積增大,分量添加,顏色慘白,切開后有液量添加,顏色慘白,切開后有液體流出。體流出。l病理變化:皮下水腫是臨床上常見,病理變化:皮下水腫是臨床上常見,易發(fā)生在組織疏松部位,如眼瞼以及易發(fā)生在組織疏松部位,如眼瞼以及身體下垂部位。身體下垂部位。lm:組織間間隔加寬,其間有淡紅色:組織間間隔加寬,其間有淡紅色液體。液體。l一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)l組織間液和血漿之間不斷進(jìn)展液體交換,組織間液和血漿之間不斷進(jìn)展液體交換,使組織液的生成和回流堅(jiān)持動(dòng)態(tài)平衡,使組織液的生成和回流堅(jiān)持動(dòng)態(tài)平衡,這種平衡只需取決于以下要素:這種平衡

2、只需取決于以下要素:l血管內(nèi)外兩種力量的平衡作用:血管內(nèi)外兩種力量的平衡作用:l淋巴回流:淋巴回流:l1.1.毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管流體靜壓升高l 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高使有效毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高使有效濾過壓添加,液體從毛細(xì)血管動(dòng)脈濾過壓添加,液體從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出添加,而靜脈端回流減少,端濾出添加,而靜脈端回流減少,組織液生成增多,假設(shè)超越淋巴回組織液生成增多,假設(shè)超越淋巴回流的代償限制,就可出現(xiàn)水腫。流的代償限制,就可出現(xiàn)水腫。l2.2.血漿膠體浸透壓降低血漿膠體浸透壓降低l 血漿膠體浸透壓是將組織液回吸血漿膠體浸透壓是將組織液回吸收到毛細(xì)血管內(nèi)的主要力量,其大收到毛細(xì)血管內(nèi)的主

3、要力量,其大小主要取決于血漿白蛋白的含量。小主要取決于血漿白蛋白的含量。l這種水腫往往是全身性的,水腫液這種水腫往往是全身性的,水腫液中蛋白含量較低。中蛋白含量較低。l引起血漿白蛋白減少的緣由有:引起血漿白蛋白減少的緣由有:l蛋白質(zhì)攝入缺乏蛋白質(zhì)攝入缺乏l蛋白質(zhì)合成妨礙蛋白質(zhì)合成妨礙l機(jī)體耗費(fèi)或喪失過多機(jī)體耗費(fèi)或喪失過多l(xiāng)稀釋性低蛋白血癥稀釋性低蛋白血癥l3.3.毛細(xì)血管壁透性增高毛細(xì)血管壁透性增高l 正常時(shí)晶體物質(zhì)和水分子可以自在正常時(shí)晶體物質(zhì)和水分子可以自在經(jīng)過毛細(xì)血管壁,大分子的蛋白質(zhì)那經(jīng)過毛細(xì)血管壁,大分子的蛋白質(zhì)那么不能經(jīng)過。么不能經(jīng)過。l 當(dāng)毛細(xì)血管壁通透性增高時(shí),不僅當(dāng)毛細(xì)血管壁

4、通透性增高時(shí),不僅液體的濾出添加,而且伴有大量的血液體的濾出添加,而且伴有大量的血漿蛋白濾出。漿蛋白濾出。 l4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻l 淋巴回流約占組織間液回流入血的淋巴回流約占組織間液回流入血的15% 15% 。正常從毛細(xì)血管濾出的少量蛋。正常從毛細(xì)血管濾出的少量蛋白質(zhì)也由淋巴回流入血。淋巴回流受白質(zhì)也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻時(shí),組織液經(jīng)淋巴管回流減少,呵阻時(shí),組織液經(jīng)淋巴管回流減少,呵斥組織間液增多而引起水腫。斥組織間液增多而引起水腫。l 常見緣由有:淋巴管受壓或阻塞常見緣由有:淋巴管受壓或阻塞l 淋巴回流不暢淋巴回流不暢l二、機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)二、機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡

5、失調(diào)l 正常人每天水、鈉的攝入與排出正常人每天水、鈉的攝入與排出處于動(dòng)態(tài)平衡,可堅(jiān)持體液量的相處于動(dòng)態(tài)平衡,可堅(jiān)持體液量的相對恒定。對恒定。l 飲水飲水10001300食物食物 700 900 代謝水代謝水 300尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道 1502500ml病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology2500ml攝入:攝入: 100-200 mmol/d WHO:5-6克克/天。天。 幾乎全部經(jīng)小腸吸收。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出:排出: 腎、皮膚等。腎、皮膚等。 細(xì)胞外細(xì)胞外50%50%130130150 mmol/L150 mmol/L細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)

6、10%10mmol/L骨質(zhì)骨質(zhì) 40% 40% 鈉的平衡鈉的平衡l 正常人腎小球?yàn)V出的鈉和水,正常人腎小球?yàn)V出的鈉和水,99%99%以上被腎小管重吸收,僅有以上被腎小管重吸收,僅有1%1%從從尿中排出,腎小球?yàn)V出和腎小管重尿中排出,腎小球?yàn)V出和腎小管重吸收之間堅(jiān)持一定平衡,腎小球?yàn)V吸收之間堅(jiān)持一定平衡,腎小球?yàn)V過下降,腎小管重吸收也相應(yīng)減少,過下降,腎小管重吸收也相應(yīng)減少,這就是球這就是球- -管平衡。管平衡。 l1.1.腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降l 腎小球?yàn)V過率取決于有效濾過面積、腎小球?yàn)V過率取決于有效濾過面積、濾過壓和腎血流量。主要緣由有:濾過壓和腎血流量。主要緣由有:l(1)(1)

7、腎小球廣泛受損腎小球廣泛受損 如急性和慢性腎小如急性和慢性腎小 球腎炎。球腎炎。l(2)(2)腎血流量減少腎血流量減少 如充血性心力衰竭、如充血性心力衰竭、 肝硬變腹水構(gòu)成、腎病綜合征等。肝硬變腹水構(gòu)成、腎病綜合征等。l2.2.腎小管重吸收添加腎小管重吸收添加l 腎小管對水、鈉的重吸收功能添腎小管對水、鈉的重吸收功能添加,是引起全身性水、鈉潴留的重加,是引起全身性水、鈉潴留的重要緣由。引起腎小管重吸收添加的要緣由。引起腎小管重吸收添加的要素有:要素有:l1 1醛固酮增多醛固酮增多 醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收。曲小管對鈉的重吸收。腎臟腎臟近球細(xì)胞近球細(xì)胞循環(huán)血量減少循環(huán)血量減

8、少腎動(dòng)脈壓下降腎動(dòng)脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎素腎素血管緊張素血管緊張素I血管緊張素血管緊張素II血管收縮血管收縮腎上腺腎上腺細(xì)胞外液中細(xì)胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮腎小管腎小管Na 重吸收重吸收循環(huán)血量添加循環(huán)血量添加病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiologyl2 2抗利尿激素增多抗利尿激素增多 抗利尿激抗利尿激素有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸素有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的作用。收水的作用。l 下丘腦下丘腦神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體細(xì)胞外液浸細(xì)胞外液浸透壓增高透壓增高血管緊張血管緊張素素II添加添加疼痛、心疼痛、心情緊張情緊張浸透壓浸透壓-

9、R 容量容量-R細(xì)胞外液浸細(xì)胞外液浸透壓降低透壓降低 血容量添加動(dòng)脈血壓升高動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)頸動(dòng)脈竇脈竇壓力壓力 -R ADH腎小管腎小管HO2l3心房利鈉肽分泌減少心房利鈉肽分泌減少l心房利鈉肽心房利鈉肽:是由心房內(nèi)心肌細(xì)胞所是由心房內(nèi)心肌細(xì)胞所分泌的一種多肽激素,其分泌受血分泌的一種多肽激素,其分泌受血容量、血壓和血容量、血壓和血Na含量的調(diào)理。含量的調(diào)理。l它具有利鈉利尿、擴(kuò)張血管和降低它具有利鈉利尿、擴(kuò)張血管和降低血壓作用。血壓作用。1.1.抑制腎素抑制腎素- -醛固酮分泌醛固酮分泌2.2.減少腎小管對鈉的重吸收減少腎小管對鈉的重吸收3.3.擴(kuò)張血管和降低血壓擴(kuò)張血管和降低血壓 又叫心

10、房肽又叫心房肽(atriopeptin)(atriopeptin),是一組由心房,是一組由心房 肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽,約由肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽,約由21-3321-33個(gè)氨基酸組個(gè)氨基酸組 成。成。強(qiáng)大的利鈉利尿作用強(qiáng)大的利鈉利尿作用l4腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)添加腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)添加 l腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) =腎小球?yàn)V過率與腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量之比。腎血漿流量之比。l5腎內(nèi)血流重新分布腎內(nèi)血流重新分布 在正常情在正常情況下,約況下,約90%腎血流量經(jīng)過皮質(zhì)外腎血流量經(jīng)過皮質(zhì)外層的腎單位,只需小部分層的腎單位,只需小部分 經(jīng)過髓旁經(jīng)過髓旁腎單位。腎單位。l一、心性水腫一、心性水腫l 心性水腫可分為兩種

11、類型,即左心性水腫可分為兩種類型,即左心功能不全引起肺水腫和右心功能心功能不全引起肺水腫和右心功能不全引起全身水腫。發(fā)活力制主要不全引起全身水腫。發(fā)活力制主要有:有:1.1.心輸出量減少心輸出量減少 1 1腎血流量減少腎血流量減少 腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降2 2腎血流量減少腎血流量減少 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)作用。系統(tǒng)作用。3 3經(jīng)過血容量感受器反射性地引起經(jīng)過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌4 4心房利鈉肽分泌減少心房利鈉肽分泌減少5 5腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)添加腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)添加 l2.2.靜脈回流妨礙靜脈回流妨礙l 心力衰竭,靜脈回

12、流受阻;靜脈壓心力衰竭,靜脈回流受阻;靜脈壓升高,引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和升高,引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻。淋巴回流受阻。l 胃腸道淤血和肝淤血:使蛋白質(zhì)攝胃腸道淤血和肝淤血:使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收妨礙、血漿白蛋白入減少、消化吸收妨礙、血漿白蛋白合成減少,引起血漿膠體浸透壓降低。合成減少,引起血漿膠體浸透壓降低。l二、腎性水腫二、腎性水腫l腎性水腫腎性水腫是由于腎功能不全引起。是由于腎功能不全引起。l1. 腎病性水腫腎病性水腫l1血漿膠體浸透壓下降血漿膠體浸透壓下降l2水、鈉潴留水、鈉潴留l2. 腎炎性水腫腎炎性水腫Sodium and Water Retention GFR

13、Glomerulopathy l三、肝性水腫三、肝性水腫l肝性水腫:嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫肝性水腫:嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫l 1. 靜脈回流受阻靜脈回流受阻l 2. 血漿蛋白減少血漿蛋白減少l 3. 水、鈉潴留水、鈉潴留 四、肺水腫四、肺水腫肺水腫:肺間質(zhì)有過多液體積聚或溢入肺泡肺水腫:肺間質(zhì)有過多液體積聚或溢入肺泡腔內(nèi),稱為肺水腫。腔內(nèi),稱為肺水腫。 正常時(shí),肺組織具有特殊的抗水腫才干,正常時(shí),肺組織具有特殊的抗水腫才干,肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對水、溶質(zhì)分子具有肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對水、溶質(zhì)分子具有極高通透性,但限制蛋白分子的轉(zhuǎn)移。極高通透性,但限制蛋白分子的轉(zhuǎn)移。l緣由機(jī)制:緣由機(jī)制:l1.1.

14、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高。肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高。l2.2.肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。l3.3.血漿膠體浸透壓降低血漿膠體浸透壓降低l4.4.淋巴循環(huán)受阻淋巴循環(huán)受阻 l肺水腫的形狀:肺水腫的形狀:lM M:肺水腫時(shí),兩肺腫脹,被膜緊:肺水腫時(shí),兩肺腫脹,被膜緊張,邊緣變鈍,分量明顯添加,切張,邊緣變鈍,分量明顯添加,切開時(shí)可見大量泡沫狀液體流出。開時(shí)可見大量泡沫狀液體流出。lm m:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,腔:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,腔內(nèi)充溢紅染均質(zhì)蛋白性液體。內(nèi)充溢紅染均質(zhì)蛋白性液體。 腦水腫:引起腦的體積增大及分量添加腦水腫:引起腦的體積增大及分量添加, ,腦回寬而扁平,

15、腦溝變窄。腦回寬而扁平,腦溝變窄。l根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為三類:根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為三類:l 1. 1.血管源性腦水腫血管源性腦水腫l 血管源性腦水腫是臨床最常見,血管源性腦水腫是臨床最常見,多由于腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性多由于腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增高引起。在腦缺血、缺氧、腦腫瘤、增高引起。在腦缺血、缺氧、腦腫瘤、腦外傷、等疾病時(shí)。腦外傷、等疾病時(shí)。l其特點(diǎn)為腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙及血管周其特點(diǎn)為腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙及血管周圍有大量液體積聚。圍有大量液體積聚。l2. 2. 細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫l細(xì)胞中毒性腦水腫是由于腦嚴(yán)重缺細(xì)胞中毒性腦水腫是由于腦嚴(yán)重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血癥等,氧、

16、中毒、感染、急性低鈉血癥等,引起腦細(xì)胞內(nèi)引起腦細(xì)胞內(nèi)ATPATP合成缺乏,細(xì)胞膜合成缺乏,細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)。鈉泵失調(diào)。l 此型特點(diǎn)是腦神經(jīng)元細(xì)胞、膠質(zhì)此型特點(diǎn)是腦神經(jīng)元細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)腫脹。細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)腫脹。 l3. 3. 間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫l 間質(zhì)性腦水腫是指腦脊液循環(huán)妨礙,間質(zhì)性腦水腫是指腦脊液循環(huán)妨礙,腦室內(nèi)液體積聚而出現(xiàn)腦室擴(kuò)張,并經(jīng)腦室內(nèi)液體積聚而出現(xiàn)腦室擴(kuò)張,并經(jīng)腦室壁滲溢,引起腦室周圍白質(zhì)的液體腦室壁滲溢,引起腦室周圍白質(zhì)的液體含量添加,又稱為腦積水。含量添加,又稱為腦積水。l主要要素是腦脊液循環(huán)通路受阻或蛛網(wǎng)主要要素是腦脊液循環(huán)通路受阻或蛛網(wǎng)膜下腔的回吸收受阻,堵塞導(dǎo)水管。膜下腔的回吸收受阻,堵塞導(dǎo)水管。l一、水腫的表現(xiàn)特征一、水腫的表現(xiàn)特征l1. 水腫液的性狀特點(diǎn)水腫液的性狀特點(diǎn)l滲出液:由于血管通透性添加引起的滲出液:由于血管通透性添加引起的水腫,水腫液中蛋白質(zhì)含量較高,水水腫,水腫液中蛋白質(zhì)含量較高,水腫液的比重較大,可達(dá)腫液的比重較大,可達(dá)1.018以上。以上。l漏出液:此水腫液中蛋白質(zhì)含量較低,漏出液:此水腫液中蛋白質(zhì)含量較低,比重低于比重低于1.012。l2. 水腫的皮膚特點(diǎn)水腫的皮膚特點(diǎn)l凹陷性水腫:水腫區(qū)由于水腫液的凹

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