健康與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系

1、健康與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系 1.健康：世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定乂：健康是一種軀體、精神與社 會(huì)和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或身體虛弱。 投資是指 一般情況下的物質(zhì)投入,即投入資金，使貨幣轉(zhuǎn)化為資本的過(guò)程。 以 求在未來(lái)得到收益。健康投資：社會(huì)為保護(hù)和增進(jìn)全體成員的健康， 在一定時(shí)期內(nèi)所投入或消耗的經(jīng)濟(jì)資源。 損害和影響人體健康的因素 有生物、環(huán)境、社會(huì)、心理等多方面；保護(hù)和增進(jìn)健康要通過(guò)醫(yī)療衛(wèi) 生、遺傳因子、飲食營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、生態(tài)環(huán)境、道德修養(yǎng)、生活方 式等多種渠道來(lái)實(shí)現(xiàn)。廣義的健康投資是上述各方面的資源消耗。狹 義的健康投資即衛(wèi)生事業(yè)消耗的經(jīng)濟(jì)資源一一衛(wèi)生費(fèi)用。醫(yī)療衛(wèi)生所 消耗的經(jīng)濟(jì)資源是

2、社會(huì)健康投資的主體部分。 健康投資狀況是衡量一 個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展程度、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)模和水平的一 個(gè)尺度。反映健康投資水平的指標(biāo)有:衛(wèi)生人力資源。專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人 員總數(shù)，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。衛(wèi)生物力資源。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)， 每千人口病床數(shù)。衛(wèi)生財(cái)力資源。衛(wèi)生費(fèi)用總額，衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民 生產(chǎn)總值（或國(guó)民收入）的比重，人均衛(wèi)生費(fèi)用。投入一定量衛(wèi)生費(fèi) 用所取得的健康成果，即人民健康水平提高的程度，是健康投資的經(jīng) 濟(jì)效益，即衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。講求衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益的核心是達(dá)到同一健康 水平所需衛(wèi)生費(fèi)用的節(jié)約。 健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用：擁有良好的健康狀況和對(duì)健康進(jìn)行投 資，是人們進(jìn)行其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的基

3、礎(chǔ)， 健康水平的提升對(duì) 一國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有積極促進(jìn)作用，且對(duì)發(fā)展中國(guó)家的影響比對(duì)發(fā)達(dá)國(guó) 家的影響更為明顯。1健康投資對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的促進(jìn)作用： 健康投 資可以用于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和改造，也可用于引進(jìn)、采用新技術(shù)、新 方法、新藥品；可以爭(zhēng)取用最少的衛(wèi)生資源消耗，降低醫(yī)療成本，提 供更多、有效、優(yōu)質(zhì)、人民需要的衛(wèi)生保健服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量的不 斷完善，以達(dá)到對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的積極影響。 2健康投資提高人群勞 動(dòng)生產(chǎn)能力從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：投資于健康不僅可以促進(jìn)與健康相關(guān) 產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還將改善人群的健康狀況，提高人群的勞動(dòng)生產(chǎn)能力。 良好的健康狀況以提高人們的生產(chǎn)能力、 勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)教育投資 的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)

4、對(duì)物質(zhì)資本、自然資源的利用與開(kāi)發(fā)，提高技術(shù)的發(fā)明 與應(yīng)用等來(lái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。3健康投資有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā) 展的協(xié)調(diào)：投資于健康是從“健康促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展”的角度出發(fā)，提出 正確處理衛(wèi)生發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系， 通過(guò)防病治病、消除對(duì)健康的 危險(xiǎn)因素，改善人民的健康素質(zhì)，提高整個(gè)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展；為 人群購(gòu)買(mǎi)健康則從“經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康”的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 的目標(biāo)是為人民的健康服務(wù)，利用經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果改善人民健康。4. 健康投資影響教育資本的狀況從而影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展：通過(guò)教育改變?nèi)藗?的價(jià)值觀、人生觀，提高人們的文化素質(zhì)，增強(qiáng)紀(jì)律性與責(zé)任感，有 效地駕馭直接生產(chǎn)力，間接地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。 2疾

5、病負(fù)擔(dān)及其分類(lèi)（課本P240） 3.健康缺失對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響（反過(guò)來(lái)既是健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響或 者健康投資的重要性）：人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步與文明發(fā)展的歷史證明 “健康就是財(cái)富”。一些可預(yù)防疾病對(duì)人類(lèi)健康所造成的經(jīng)濟(jì)損失 累計(jì)起來(lái)是相當(dāng)巨大的，疾病減少了社會(huì)創(chuàng)造的財(cái)富，也降低了人們對(duì) 收入、生活與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的希望。疾病通過(guò)對(duì)人們健康狀況與生命周期 的影響，疾病的外部效應(yīng)與時(shí)社會(huì)的影響，制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 一次疾病可以使一個(gè)貧困的家庭變得更加窮困，甚至也可以使富人變 為貧困者；因病致貧,因病返貧成了當(dāng)今社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)特點(diǎn)。 健康缺失對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響：當(dāng)我們?cè)u(píng)估一種疾病對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失 時(shí),不僅要清楚這種疾

6、病對(duì)人均國(guó)民生產(chǎn)總值水平與增長(zhǎng)率的影響 （如勞動(dòng)率的降低）,而且要清楚這種疾病對(duì)整個(gè)社會(huì)期望壽命與生平 收人所造成的經(jīng)濟(jì)損失 疾病通過(guò)3個(gè)主要的途徑阻礙著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定與發(fā)展：1疾病減少 預(yù)期的健康壽命年數(shù)，而這種疾病是可以預(yù)防與避免發(fā)生的， 由于健 康壽命年限的縮短（取決于早死和慢性傷殘的共同作用）給社會(huì)帶來(lái) 的 經(jīng)濟(jì)損失是非常巨大的：全球每年因疾病而造成上萬(wàn)億美元的損失， 這主要是因?yàn)榫用瘢▌趧?dòng)者）的期望壽命降低，縮短了黃金工作年限所 致。2疾病影響父母對(duì)孩子的投資。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡 率高的國(guó)家與地區(qū)，為了彌補(bǔ)兒童死亡而擁有較高的人口出生率。而 家庭孩子數(shù)量的增加反過(guò)來(lái)又降低了

7、貧困家庭對(duì)健康的投人與對(duì)孩 子教育水平的投入。3疾病反過(guò)來(lái)對(duì)社會(huì)消費(fèi)（商業(yè)）與社會(huì)基礎(chǔ)建 設(shè)投資產(chǎn)生抑制作用，這一作用往往大于對(duì)勞動(dòng)者生產(chǎn)力的影響。 其他：一.對(duì)個(gè)人生活狀況的影響：一個(gè)人由于患病而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)收入 的下降，從而導(dǎo)致家庭與個(gè)人生活狀況的變化，這種損失分為3個(gè)部 分: 由于疾病帶來(lái)的個(gè)人收人損失；由于疾病造成的壽命損失： 由于疾病帶來(lái)的精神損失。在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中對(duì)生命的價(jià)值 有一個(gè)明確 而具體的結(jié)論：即l年額外的健康壽命所產(chǎn)生的價(jià)值一如成功治療了1 次瘧疾一大大高于那1年額外創(chuàng)造的個(gè)人市場(chǎng)收人。如果一個(gè)人出現(xiàn) 早死，其經(jīng)濟(jì)損失包括損失壽命年中每年損失價(jià)值的總和。二。對(duì)生 命周期的影響，

8、不良的健康狀況可以直接降低認(rèn)知潛力，使得受教育 的質(zhì)量明顯降低，疾病所產(chǎn)生的一些影響是通過(guò)生物途徑 ：如早期疾 病阻礙了身體與智力的發(fā)育，反過(guò)來(lái)減少了成年后的物質(zhì)生產(chǎn)能力 三。疾病的外部效應(yīng)。如果家庭中某一個(gè)成員患病的話，疾病會(huì)對(duì)家 庭的其他成員（特別是孩子）造成不良的影響。如果是家長(zhǎng)患病的話， 則可以影響一個(gè)事前健康孩子的健康狀況，使孩子的健康狀況變差甚 至導(dǎo)致死亡，四，疾病對(duì)社會(huì)的影響。高額的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)使企業(yè)的 成本增加而利潤(rùn)下降，疾病使勞動(dòng)力周轉(zhuǎn)加快，其作用超過(guò)了對(duì)個(gè)人生 產(chǎn)力的直接影響。有些流行性疾病如瘧疾，會(huì)增加進(jìn)人流行區(qū)域的所 有人患病的危險(xiǎn)性，從而使這一地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程受

9、阻，阻礙社 會(huì)的投資或妨礙土地的耕種與其他自然資源的有效開(kāi)發(fā)。高額的疾病 負(fù)擔(dān)對(duì)國(guó)家財(cái)政的影響：政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重使衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運(yùn)作 變得十分緊張，并且需要消耗更多的衛(wèi)生資源。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的遲緩 導(dǎo)致政府的稅收收人下降，而出現(xiàn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)緊縮的狀態(tài)政府財(cái)政需求 的增加和財(cái)政收人的減少產(chǎn)生了明顯的財(cái)政赤字 ，從而阻礙了經(jīng)濟(jì)的 發(fā)展。 5.（不會(huì)考）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人民健康的制約 食品安全問(wèn)題，環(huán)境 污染問(wèn)題，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的社會(huì)矛盾問(wèn)題 （貧困山區(qū)人民的心理 健康） 健康服務(wù)市場(chǎng)的特殊性 完全市場(chǎng)需要的先決條件：（見(jiàn)筆記） 健康服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)：（見(jiàn)課本 P55） 看病難，看病貴 原因：（一）醫(yī)療資

10、源分布不平衡，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差。目前， 我國(guó)的醫(yī)療資源80%都集中在縣、市級(jí)以上醫(yī)院，尤其優(yōu)質(zhì)的資源過(guò) 度向大城市、大醫(yī)院集中，而基層衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足。雖然老百姓 也希望就近就醫(yī)，但卻對(duì)基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、檢查設(shè)施不放心或 者衛(wèi)生院根本就沒(méi)有患者所需的檢查技術(shù)和設(shè)備。 這就造成城鄉(xiāng)居民 就診進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中擁擠，自然增加了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 和困難。 （二）醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍分布不均?？h、市級(jí)城市的大中型醫(yī)院基礎(chǔ) 設(shè)施好、工資福利高，而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)差、待遇低，雖然基層 衛(wèi)生院面對(duì)的服務(wù)面廣，但實(shí)際服務(wù)對(duì)象卻越來(lái)越少，業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì) 收入也越來(lái)越少，致使大部分基層衛(wèi)生院職工工資、

11、辦公經(jīng)費(fèi)、日常 開(kāi)支等都難以承擔(dān)，有技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步向大中型醫(yī)院流 動(dòng)，基層衛(wèi)生院難以留住人才。所以老百姓一旦生病無(wú)論大小總是希 望進(jìn)到大醫(yī)院得到及時(shí)有效的治療，這必然造成大醫(yī)院尤其是名牌大 醫(yī)院人滿為患（實(shí)際情況是其中有60%的患者是無(wú)需在大醫(yī)院治療的 常見(jiàn)病和多發(fā)?。?。而小醫(yī)院（包括部分中等規(guī)模醫(yī)院和許多原企業(yè) 職工醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）則門(mén)可羅雀，致使基層衛(wèi)生院與上級(jí) 醫(yī)院差距越拉越大。老百姓“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的美好設(shè)想 難以實(shí)現(xiàn)。 （三）國(guó)家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 近幾年，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷加大，但是總體的效率低下。 目前，醫(yī)療衛(wèi)生

12、行業(yè)管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制都發(fā)生了非常大 的變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由公益事業(yè)轉(zhuǎn)為市場(chǎng)化管理，醫(yī)院要養(yǎng)活自己、留 住人才、購(gòu)置設(shè)備、改善環(huán)境等，都需要大量資金投入，其發(fā)展成本 最終必然轉(zhuǎn)移到患者身上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)很自然地形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”、 “小病大治”的局面，用藥費(fèi)補(bǔ)助醫(yī)療人員的收入，病人逐漸成為醫(yī) 生創(chuàng)收的工具。這些現(xiàn)象大大加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也加深了病人對(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解和矛盾，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張。 （四）重大疾病報(bào)銷(xiāo)比例偏低。2007年以來(lái)，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了 全民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2012年，據(jù) 對(duì)我國(guó)大中城市醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者平均住院費(fèi)用3.7萬(wàn)元/人 次，社

13、保報(bào)銷(xiāo)比例平均為41%;三級(jí)以上醫(yī)院社保報(bào)銷(xiāo)比例平均為 21%;重大疾病平均醫(yī)療費(fèi)用17萬(wàn)元，社保報(bào)銷(xiāo)比例9.8%。從中可 以看出重大疾病醫(yī)療費(fèi)用高報(bào)銷(xiāo)比例卻最低。當(dāng)老百姓一旦面對(duì)重大 疾病時(shí)，要么無(wú)錢(qián)治療，要么就是“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放 前”，最終落得人財(cái)兩空的無(wú)奈和辛酸。 同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán)，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序比較混 亂也是造成我國(guó)看病難、看病貴現(xiàn)象存在的原因之一。 解決建議：（一）從上層建筑開(kāi)始實(shí)行醫(yī)藥改革，斬?cái)嗄汉蠛谑?目前由于管理不嚴(yán)以及地方利益驅(qū)動(dòng)，藥廠太多，過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)， 銷(xiāo)售環(huán)節(jié)過(guò)多，價(jià)格虛高，質(zhì)量還不能保證。建議國(guó)家整頓藥廠，國(guó) 家實(shí)行治療藥品統(tǒng)購(gòu)、統(tǒng)銷(xiāo)的專(zhuān)賣(mài)

14、，醫(yī)院不加價(jià)。加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器 材價(jià)格管理，對(duì)治療藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，按需下達(dá)生產(chǎn)任務(wù)，同時(shí)由 政府核清成本、合理定價(jià)，藥廠利潤(rùn)控制在合理范圍，減少中間環(huán)節(jié)， 減少銷(xiāo)售費(fèi)用，真正把藥品價(jià)格降到合理水平。 在基本醫(yī)療方面，以政府投入資金為主，針對(duì)絕大部分的常 見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，滿 足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公 眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目，由政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以合理價(jià) 格提供給所有疾病患者。 （二）加大對(duì)重大疾病的報(bào)銷(xiāo)比例，建立醫(yī)療保障制度 我國(guó)從2003年起開(kāi)始著力打造全民基本醫(yī)療保障體系。截 止2012年6月底，新農(nóng)村合

15、作醫(yī)療參合人口達(dá)到 8.12億人，農(nóng)村人 口參合率達(dá)到95%以上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá) 97%以上。 在全民基本醫(yī)保體系中，無(wú)論城鎮(zhèn)居民還是鄉(xiāng)村百姓無(wú)論大病小病都 可以得到一定比例的報(bào)銷(xiāo)，但真正讓群眾因病致貧、因病返貧，甚至 因病導(dǎo)致家破人亡的是大病，而不是小病，所以國(guó)家應(yīng)加大對(duì)重大疾 病的報(bào)銷(xiāo)比例。同時(shí)，通過(guò)建立醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)（包括 農(nóng)村合作醫(yī)療）覆蓋范圍來(lái)幫助群眾化解重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。把資金和工 作重點(diǎn)放在幫助群眾建立疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn) 上。 （三）提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，讓群眾就近就醫(yī)生 目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較差、 待遇差，大量的醫(yī)科大學(xué)畢 業(yè)生大多

16、不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，留不住人才，使基層醫(yī)院醫(yī)療水平差， 病人也不愿在基層醫(yī)院看病，都擠到大醫(yī)院就醫(yī)，造成人滿為患、看 病難。而大醫(yī)院里不少醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的碩士生卻在做簡(jiǎn)單的配藥、護(hù) 士等工作，人才發(fā)揮不了作用。建議國(guó)家增加基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投 入，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人才輪流到基層工作，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留得住高級(jí)專(zhuān) 業(yè)技術(shù)人才。對(duì)社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期免費(fèi)培訓(xùn)， 提高服務(wù)技 能。提高基層醫(yī)療水平的同時(shí)，省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院以大醫(yī)院牽 頭組成巡回醫(yī)療隊(duì)，定期下基層巡回在各級(jí)醫(yī)院看病。 一則可以提高 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的水平，同時(shí)也可以把高水平的醫(yī)療服務(wù)帶到群眾 身邊，使一部分病人可以就近在基層醫(yī)院看病，解

17、決看病難的問(wèn)題。 （四）由國(guó)家保證公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理收入 看病貴，主要是由于醫(yī)院要自行負(fù)責(zé)一部分醫(yī)務(wù)人員工資收 入，因此醫(yī)院必定要向病人收取一定的費(fèi)用來(lái)支付工資和福利。 為此, 建議國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行保底工資， 然后按醫(yī)務(wù)人員真正的 技術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量實(shí)行績(jī)效考核。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的 醫(yī)務(wù)人員實(shí)行多勞多得及允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法彌補(bǔ)其不足，調(diào)動(dòng)積極 性。醫(yī)院要接受社會(huì)監(jiān)督，由政府組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù) 水平進(jìn)行公開(kāi)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定財(cái)政撥款額度。 健康服務(wù)市場(chǎng)存在的諸多問(wèn)題的解決途徑 針對(duì)供給壟斷：原因1:醫(yī)藥不分，壟斷患者購(gòu)藥自由選擇權(quán)，中國(guó) 沒(méi)有實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理

18、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本壟斷著藥品分銷(xiāo)的終端市場(chǎng)， 解決：實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，增加患者購(gòu)藥自由選擇權(quán)實(shí)施醫(yī)藥分離，變 醫(yī)院藥房為社會(huì)藥房，醫(yī)院僅僅留一些急救類(lèi)藥品。社會(huì)藥房競(jìng)爭(zhēng) 比較充分，平價(jià)藥店對(duì)降低藥價(jià)起到很大的推進(jìn)作用，藥品價(jià)格確實(shí) 比醫(yī)院低出很多。（盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與 藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥， ）原因2:醫(yī)院營(yíng)利與非營(yíng)利不分，壟斷患者就醫(yī)選擇權(quán)在我國(guó)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中，非營(yíng)利性的醫(yī)院占97%,營(yíng)利性的醫(yī)院僅占3%,以非營(yíng) 利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了從藥品銷(xiāo)售中獲利的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，在 這種情況下，沒(méi)有真正的非營(yíng)利性醫(yī)院平抑市場(chǎng)價(jià)格， 患者幾乎沒(méi)有 真正的

19、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇，患者無(wú)論到哪里就醫(yī)“遭受”的 服務(wù)都差不多，那么處于壟斷地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有改進(jìn)服務(wù)、降低資 費(fèi)的壓力。解決：加快營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離，增加患者就醫(yī) 自由選擇權(quán)力快營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的分離，留下少數(shù)非營(yíng)利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，代表政府向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生公共品和準(zhǔn)公共品的供給， 參與國(guó)有醫(yī)院改組改造，引進(jìn)先進(jìn)的、人性化的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)管理 方式和高素質(zhì)管理人才。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，并積極參與國(guó)有醫(yī) 院的產(chǎn)權(quán)制度改革，促進(jìn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū) 醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)辦中小型醫(yī)院，與大醫(yī)院形成網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。原 因3管辦不分，行政干預(yù)造成壟斷，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不公平

20、政府衛(wèi) 生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的有效監(jiān)管等問(wèn)題上缺位， 沒(méi)有真正從政府公共管 理的角度研究系統(tǒng)解決的方案 解決:盡快實(shí)行管辦分離放開(kāi)市場(chǎng)， 公平競(jìng)爭(zhēng)加快實(shí)行管辦分離、放開(kāi)市場(chǎng)、公平競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革的重要保障。政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn) 向“管醫(yī)院”原因4政事不分，壟斷醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)，有效醫(yī)療市場(chǎng) 無(wú)法形成 國(guó)有獨(dú)資的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)上，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)出資人虛置， 影響了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公正公平競(jìng)爭(zhēng)， 甚至沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，有效的醫(yī)療市場(chǎng) 無(wú)法形成 解決：政事分開(kāi)，加快醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，形成市場(chǎng)化的醫(yī)療 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這塊蛋糕做大，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展和滿足人民群眾的醫(yī)療需求 保險(xiǎn)機(jī)

21、構(gòu)和患者的信息不對(duì)稱(chēng) 逆向選擇是指在合同簽署前，由于交易雙方信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的 劣質(zhì)品驅(qū)逐優(yōu)質(zhì)品，進(jìn)而出現(xiàn)交易產(chǎn)品平均質(zhì)量下降的現(xiàn)象， 在這種 情況下，市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制會(huì)出現(xiàn)失效。 醫(yī)聯(lián)體 醫(yī)聯(lián)體：“醫(yī)療聯(lián)合體”，即以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合 若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建 “ 1+X醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管 理模式。實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療 模式。 目的：醫(yī)聯(lián)體的提出，主要是為了提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，著力 解決患者跨區(qū)域就診、向大醫(yī)院集中等問(wèn)題。 醫(yī)聯(lián)體的四種模式：醫(yī)聯(lián)體的四種組織發(fā)展模式與比較 1、城市醫(yī)

22、聯(lián)體一一1+X模式：一家三甲醫(yī)院牽頭；若干城市二 甲醫(yī)院加盟；康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 2、農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體“鄉(xiāng)縣一體化模式”：縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院為樞紐；村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)； 3、專(zhuān)科聯(lián)盟模式一一醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)科室之間縱向協(xié)作：皮膚科 聯(lián)盟、骨科聯(lián)盟、腫瘤科聯(lián)盟、口腔科聯(lián)盟； 4、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)一一牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 5、比較優(yōu)勢(shì)一一檢查結(jié)果互認(rèn)；藥品共享；處方流動(dòng)；醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等一體化服務(wù)；健康檔案、病歷等 互聯(lián)互通。 醫(yī)聯(lián)體的作用：首先，可方便患者診治，減輕患者負(fù)擔(dān)。聯(lián)合體 內(nèi)，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患者的病情

23、， 建議其到合適的綜合或?qū)?科醫(yī)院接受治療；同時(shí)，根據(jù)病情的進(jìn)展，患者還可以轉(zhuǎn)診到不同的 醫(yī)院。這樣患者既能得到有效治療，花費(fèi)也少。 其次，各級(jí)醫(yī)院會(huì)從中受益。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、人員培訓(xùn)等職責(zé)。其他醫(yī)院的技術(shù)水平在聯(lián)合體內(nèi)得 到提高后，能吸引更多患者前來(lái)就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負(fù)擔(dān)， 使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務(wù)。 再次，國(guó)家會(huì)因此而受益。無(wú)論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，病人的 花費(fèi)越高，國(guó)家財(cái)政需要報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用也就越高。 聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診 機(jī)制降低了病人的診療費(fèi)用，也為國(guó)家節(jié)約了大量資金。 最后，醫(yī)療聯(lián)合體有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏， 可在一定程度上

24、緩解醫(yī) 患矛盾，利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 1、納入績(jī)效考核：（雙向轉(zhuǎn)診比例，居民健康水平改善，基層 診療比例等等）； 2、 提升基層醫(yī)療水平：（派遣專(zhuān)家，專(zhuān)科共建，業(yè)務(wù)指導(dǎo)等等）。 以及大醫(yī)院是否舍得放，基層能否接得住，患者愿不愿意去，政 策配套是否跟得上。 分級(jí)診療 分級(jí)診療的目標(biāo)任務(wù)：基層首診。 堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓 勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì) 于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。 雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、 提咼效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢

25、 性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療 機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢 病診療服務(wù)功能，完善治療一康復(fù)一長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈， 為患者提供科 學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī) 院就診。上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、 權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī) 療資源合理配置和縱向流動(dòng)。 分級(jí)診療制度的主要內(nèi)容 一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息 化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療

26、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全 科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。 將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入 分級(jí)診療體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病 康復(fù)中的重要作用。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)， 加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜 合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。通過(guò)鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開(kāi)診 所以及加強(qiáng)對(duì)口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、推動(dòng)建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大 醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。進(jìn)一步完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。 三是引導(dǎo)公 立醫(yī)院參與分級(jí)診療。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政 策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性， 引導(dǎo)三級(jí)公 立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜

27、和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾 病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，與醫(yī)保、遠(yuǎn)程醫(yī)療等 相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合、上下貫通。四是推進(jìn)形成診療一康 復(fù)一長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程， 建立 健全分工協(xié)作機(jī)制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理 院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī) 院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。五是科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。 建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過(guò)提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、 價(jià)格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán) 隊(duì)簽約。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢

28、通向下 轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。 對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。 醫(yī)療保險(xiǎn) 在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制中，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)采用第三方付款方式 。首先投保人向 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納保費(fèi)，當(dāng)投保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)后，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)院或 向投保人支付賠償金 作用：一、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn) 是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過(guò)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和 完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除 了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促 進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康， 保證了勞動(dòng)

29、力 正常再生產(chǎn)。二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)征 收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來(lái)調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種 重要的收入再分配的手段。三、維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn) 對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì)不 安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。四、促進(jìn)社 會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度， 通 過(guò)在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了 “一方有難，八方支援” 的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。 信息不對(duì)稱(chēng)：三方博弈 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷增加，但醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)仍存在醫(yī)療 資源分配不合理、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)

30、、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)市 場(chǎng)主體之間存在高度的信息不對(duì)稱(chēng)，進(jìn)而導(dǎo)致逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)的 產(chǎn)生。 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主體之間的信息不對(duì)稱(chēng) 1. 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與投保人的信息不對(duì)稱(chēng)（逆向選擇） 在長(zhǎng)期交易中， 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)會(huì)產(chǎn)生逆向選擇現(xiàn)象，逆向選擇的結(jié)果為高疾病風(fēng)險(xiǎn)人 成為投保人的主要構(gòu)成部分導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的效用降低，甚至虧 損，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的供給造成危機(jī)，相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)，投保人認(rèn)為商業(yè) 保險(xiǎn)的成本過(guò)高，因此在每一輪的投保選擇中，商業(yè)保險(xiǎn)容易被剔除 出醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。這是醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的另一種逆向選擇現(xiàn)象，將導(dǎo)致 保險(xiǎn)市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)，從而使社會(huì)保險(xiǎn)效率低下，政府負(fù)擔(dān)加重。（道 德風(fēng)險(xiǎn)）保險(xiǎn)合同成立之前，投

31、保人為降低自身投保成本，存在與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)合謀隱藏健康信息的道德風(fēng)險(xiǎn)；保險(xiǎn)合同成立之后，存在投保 人過(guò)度需求的道德風(fēng)險(xiǎn)，投保人報(bào)銷(xiāo)后所付出的費(fèi)用低于醫(yī)療服務(wù)的 實(shí)際成本，導(dǎo)致投保人有意愿增加醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)量， 造成衛(wèi)生資源的 浪費(fèi)。 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的信息不對(duì)稱(chēng)（醫(yī)療市場(chǎng)的逆向選擇）醫(yī)療市場(chǎng)的逆 向選擇行為主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被驅(qū)逐出市場(chǎng)，市場(chǎng)機(jī)制失 靈，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格存在差 異?；颊呷狈︶t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的真實(shí)信息， 也沒(méi)有能力和渠道辨別 各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的高低。當(dāng)不同醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)被患者以相同的價(jià)格和相同的態(tài)度對(duì)待時(shí)， 低服務(wù)質(zhì)量的

32、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以高利潤(rùn)、低成本在市場(chǎng)中占據(jù)有利地位，相反優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 由于成本高、利潤(rùn)低而逐步被排擠出市場(chǎng)，這就是逆向選擇的結(jié)果。 醫(yī)療市場(chǎng)逆向選擇的另一種表現(xiàn)形式是 “小病大醫(yī)”，患者選擇咼等 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療小病，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源不 能得到充分利用。（醫(yī)療市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)）在醫(yī)療市場(chǎng)中，各個(gè)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的限額內(nèi)有權(quán)實(shí)行差別定價(jià)。 在國(guó)家允許的定價(jià)差異 制度下，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主多收費(fèi)創(chuàng)造了條件。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利益最 大化，有意識(shí)地提咼患者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療服務(wù) 不合理，產(chǎn)生了醫(yī)療市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)。誘導(dǎo)需求也是醫(yī)療市場(chǎng)道德風(fēng) 險(xiǎn)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇增

33、長(zhǎng)。 3醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱(chēng)投保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī) 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間存在委托代理關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為委托 人，處于信息弱勢(shì)地位，當(dāng)投保人對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)額不滿意、醫(yī)療 機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償額不滿意時(shí)，就會(huì)誘發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的道德風(fēng) 險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱(chēng)體現(xiàn)在兩方面。監(jiān)管 部門(mén)不同，導(dǎo)致信息傳遞的閉塞以及信息披露制度的缺失，這是信息 不對(duì)稱(chēng)的主要原因。做為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的代理人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有 絕對(duì)的信息優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中， 產(chǎn)生醫(yī)患雙方 激勵(lì)不相容現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投保人為了利益而進(jìn)行醫(yī)患合謀。 醫(yī)療 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通過(guò)結(jié)算基金等方式控制醫(yī)患合謀的產(chǎn)生，但由

34、于信息不 對(duì)稱(chēng)的存在，醫(yī)生還是可以通過(guò)創(chuàng)造消費(fèi)、超劑量用藥、更改服務(wù)項(xiàng) 目屬性等手段與投保人合謀。 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主體之間的博弈關(guān)系 1. 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈關(guān)系 當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均支付額高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)成本時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意控制患者 的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)即可實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)目標(biāo)。這說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作更能達(dá)到效 用最大化,實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu) 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的博弈關(guān)系 由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的專(zhuān)業(yè)性，患者處于信息弱勢(shì)方，醫(yī)患之間存在不完全信息博弈 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略為提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)或提供低質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，患者的戰(zhàn)略為就醫(yī)或不就醫(yī)。在 信息不對(duì)稱(chēng)條件下，患者不能區(qū)別醫(yī)療

35、機(jī)構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低，一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提供高質(zhì)量服務(wù)的效用，小于提供低質(zhì)量服務(wù)的效用，因此醫(yī)方有提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)。， 在醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)情況下 ，無(wú)論患者選擇就醫(yī)或不就醫(yī)，都達(dá)不到政府和社會(huì)希望的醫(yī)療事 業(yè)的效用，患者戰(zhàn)略為不就醫(yī)時(shí)，總效用最低。 3. 監(jiān)管部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈關(guān)系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府監(jiān)管部門(mén)存在委托代理關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為代理人，有義務(wù)接受政府的監(jiān)督 并且為公民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但醫(yī)方也是理性經(jīng)濟(jì)人，作為信息占優(yōu)的一方也追求利益最大 化，因此在提供醫(yī)療服務(wù)中存在監(jiān)管部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈。 監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管力度是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重要因素 ，是避免過(guò)度醫(yī)療行為產(chǎn)

36、生的有效手段 。 結(jié)論：由于逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)的存在 ，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)醫(yī)療資源配置效率低 ，造成醫(yī)療服務(wù) 市場(chǎng)的不充分競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的逆向選擇及道德風(fēng)險(xiǎn) ，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)供應(yīng)危機(jī) 。醫(yī)患之間的 逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間缺乏信任。在信息不對(duì)稱(chēng) 條件下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)各主體之間的博弈結(jié)果表明：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作是控制 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的前提；在醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)情況下 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者不論選擇什么策略 ，都 達(dá)不到社會(huì)醫(yī)療福利效應(yīng)最大化;政府監(jiān)管部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)管是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的有效手 段。 健康管理 定義：健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低

37、醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì) 量為目的，針對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)其生 活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康信息采集、健康檢測(cè)、健康評(píng)估、個(gè)性化 監(jiān)看管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過(guò)程和方法。 健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的 過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的 資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理過(guò)程中關(guān)鍵的 專(zhuān)業(yè)技術(shù)部分，并且只有通過(guò)健康管理才能實(shí)現(xiàn)，是慢性病預(yù)防的第 一步，也稱(chēng)為危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。它是通過(guò)所收集的大量的個(gè)人健康信息， 分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān) 系，預(yù)測(cè)個(gè)人在

38、一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo) 致死亡的可能性，并據(jù)此按人群的需求提供有針對(duì)性的控制與干預(yù)， 以幫助政府、企業(yè)、保險(xiǎn)公司和個(gè)人，用最少的成本達(dá)到最大的健康 效果。 科學(xué)基礎(chǔ)：疾病特別是慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其危險(xiǎn) 因素具有可干預(yù)性，健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷從健康到 疾病的發(fā)展過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，是從健康到低危險(xiǎn)狀態(tài)，再高危險(xiǎn)狀態(tài)， 然后發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，最后形成疾病。這個(gè)過(guò)程可以很 長(zhǎng)，往往需要幾年到十幾年，甚至幾十年的時(shí)間。而且和人們的遺傳 因素、社會(huì)和自然環(huán)境因素、醫(yī)療條件以及個(gè)人的生活方式等因素都 有咼度的相關(guān)性。其間變化的過(guò)程多也不易察覺(jué)。但

39、是，健康管理通 過(guò)系統(tǒng)檢測(cè)和評(píng)估可能發(fā)生疾病的危險(xiǎn)因素，幫助人們?cè)诩膊⌒纬芍?前進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)，可以成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾 病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。 健康管理不僅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通過(guò) 健康管理能達(dá)到以下目的：一學(xué)，學(xué)會(huì)一套自我管理和日常保健的方 法；二改，改變不合理的飲食習(xí)慣和不良的生活方式；三減，減少用 藥量、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；四降，降血脂、降血糖、降血壓、降體重， 即降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素。 健康管理的特點(diǎn)： 一、健康管理是以控制健康危險(xiǎn)因素為核心，包括可變危險(xiǎn)因素和不 可變危險(xiǎn)因素。前者為通過(guò)自我行為改變的可控因素，如不合理飲食、 缺之運(yùn)動(dòng)

40、、吸煙酗酒等不良生活方式，咼血壓、咼血糖、咼血脂等異 常指標(biāo)因素。后者為不受個(gè)人控制因素，如年齡、性別、家族史等因 素。 二、健康管理體現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防并舉。一級(jí)預(yù)防，即無(wú)病預(yù)防， 又稱(chēng)病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素 采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力預(yù)防 疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防，即疾病早 發(fā)現(xiàn)早治療，又稱(chēng)為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床 前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早預(yù)防措施。這一級(jí) 的預(yù)防是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，?lái)防止疾病臨 床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)

41、和治療， 避免或 減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。三級(jí)預(yù)防， 即治病防殘，又稱(chēng)臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)， 提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。 三、健康管理的服務(wù)過(guò)程為環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)。 健康管理的實(shí)施環(huán)節(jié)為健 康監(jiān)測(cè)（收集服務(wù)對(duì)象個(gè)人健康信息，是持續(xù)實(shí)施健康管理的前提和 基礎(chǔ)）、健康評(píng)估（預(yù)測(cè)各種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，是實(shí)施健康管理的 根本保證）、健康干預(yù)（幫助服務(wù)對(duì)象采取行動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，是實(shí) 施健康管理的最終目標(biāo)）。整個(gè)服務(wù)過(guò)程，通過(guò)這三個(gè)環(huán)節(jié)不斷循環(huán) 運(yùn)行，以減少或降低危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)和級(jí)別，保持低風(fēng)險(xiǎn)水平。 三明醫(yī)改 三明醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展挑戰(zhàn) 藥品質(zhì)量參差不齊 三明一直以來(lái)由于其“限價(jià)采購(gòu)、價(jià)低者得”、“將藥品質(zhì)量筒 單區(qū)分進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥”的改革措施備受爭(zhēng)議，而這一問(wèn)題的根源 在于當(dāng)前中國(guó)藥品市場(chǎng)存在的一些問(wèn)題。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局 數(shù)據(jù)表明，截止到2015年11月 底，中國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企 業(yè)5,065家，小微規(guī)模企業(yè)占大部分，藥品經(jīng)營(yíng)許可證持證藥品 批