鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理(講稿)

1、2021/2/121鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理 2021/2/122v一、為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理v二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內(nèi)涵v三、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中存在的問題及對策2021/2/123一、為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理一、為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的提出（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的提出1.1.萌芽時期萌芽時期: :上世紀上世紀6060年代末至年代末至8080年代初期。年代初期。赤腳醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)、合作醫(yī)療赤腳醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)、合作醫(yī)療是當時農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶。是當時農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶。2.2.初始時期初始時期:

2、 :在在8080年代末年代末, ,農(nóng)村集體經(jīng)濟改變農(nóng)村集體經(jīng)濟改變, , 合作醫(yī)療的解體和個體診所的迅速增加合作醫(yī)療的解體和個體診所的迅速增加, ,出出現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量難以保證、重醫(yī)輕防的問題?，F(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量難以保證、重醫(yī)輕防的問題。部分鄉(xiāng)村了實施了統(tǒng)一購藥為主要內(nèi)容的部分鄉(xiāng)村了實施了統(tǒng)一購藥為主要內(nèi)容的“鄉(xiāng)村一體化管理鄉(xiāng)村一體化管理”。2021/2/1243.3.發(fā)展時期發(fā)展時期: :9090年代初至醫(yī)改前年代初至醫(yī)改前, ,為落實為落實“初級初級衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健”目標目標, ,加強村級醫(yī)療安全加強村級醫(yī)療安全, ,推進推進防疫和婦幼衛(wèi)生工作防疫和婦幼衛(wèi)生工作, ,要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3、對村衛(wèi)生室實施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送的衛(wèi)生室實施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送的“一體化管理一體化管理”, ,成立成立“一體化管理辦公一體化管理辦公室室”。條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把鄉(xiāng)村醫(yī)生納。條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理入衛(wèi)生院管理, ,由衛(wèi)生院發(fā)工資。由衛(wèi)生院發(fā)工資。 問題問題: :鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃, ,大部分衛(wèi)大部分衛(wèi)生院難以推廣。生院難以推廣。2021/2/1254.4.成熟時期成熟時期: :20102010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了關年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)20102010

4、4848號）號）, ,首次明確了首次明確了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內(nèi)涵鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內(nèi)涵, ,實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的“六統(tǒng)一管理六統(tǒng)一管理”。之后。之后省衛(wèi)生廳下發(fā)了省衛(wèi)生廳下發(fā)了關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的實施意見和河北省創(chuàng)建一體化管理的實施意見和河北省創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理示范縣（市）實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理示范縣（市）實施方案施方案 對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理賦予對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理賦予了新的內(nèi)涵。了新的內(nèi)涵。2021/2/126（二）為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（二）為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理1.1.是

5、由鄉(xiāng)、村兩級組織的地位及功能任務所決定的是由鄉(xiāng)、村兩級組織的地位及功能任務所決定的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的地位與作用鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的地位與作用（1 1）是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重要組成部分）是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重要組成部分, ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、村兩級組織的樞紐生院是縣、村兩級組織的樞紐, ,村衛(wèi)生室是網(wǎng)底和村衛(wèi)生室是網(wǎng)底和基礎基礎; ;（2 2）是農(nóng)村居民健康的）是農(nóng)村居民健康的“守門人守門人”; ;（3 3）是實現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目）是實現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標標, ,促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要力量和生促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要力量和生力軍。力軍。

6、二者為相互依存、唇齒相連的關系二者為相互依存、唇齒相連的關系2021/2/127鄉(xiāng)村兩級組織的功能任務鄉(xiāng)村兩級組織的功能任務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 提供基本公共衛(wèi)生服務提供基本公共衛(wèi)生服務 提供基本醫(yī)療服務提供基本醫(yī)療服務 受委托對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理受委托對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室 提供基本公共衛(wèi)生服務提供基本公共衛(wèi)生服務 提供一般的醫(yī)療服務提供一般的醫(yī)療服務 2021/2/1282.2.是新形勢下醫(yī)改的必然要求是新形勢下醫(yī)改的必然要求（1 1）是）是“?；?、強基層、建機制?；尽娀鶎?、建機制” 的必然要求的必然要求（2 2）是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總目）是

7、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總目標的必然要求標的必然要求（3 3）是實施新農(nóng)合制度、基本藥物制度的必然要求）是實施新農(nóng)合制度、基本藥物制度的必然要求（4 4）是實施重大和基本公共衛(wèi)生服務項目的必然要）是實施重大和基本公共衛(wèi)生服務項目的必然要求求3 3、是農(nóng)村衛(wèi)生管理的重要組成部分和必然要求、是農(nóng)村衛(wèi)生管理的重要組成部分和必然要求: :鞏鞏固農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡固農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡;農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用利用;加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為管理、提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為管理、提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì),保證農(nóng)民看病用藥安全。保證農(nóng)民看病用藥安全。2021/2/129二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務

8、一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內(nèi)涵的內(nèi)涵2021/2/1210（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的概念（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的概念v概念概念: : 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在縣級衛(wèi)縣級衛(wèi)生行政部門生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下, ,以鄉(xiāng)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為范圍（鎮(zhèn)）為范圍, ,對對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室室的的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面考核等方面予以規(guī)范予以規(guī)范的的管理體制管理體制。2021/2/1211v特點特點: :1 1、縣衛(wèi)生局負責統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施。、縣衛(wèi)生局負

9、責統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施。2 2、實施范圍是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍、實施范圍是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍, ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同實施。室共同實施。3 3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實現(xiàn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實現(xiàn)“六統(tǒng)一六統(tǒng)一” 管理。管理。 核心是管理核心是管理 內(nèi)容是六統(tǒng)一內(nèi)容是六統(tǒng)一 實施的主體是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施的主體是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室 實施的責任主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施的責任主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: :受縣級衛(wèi)生行受縣級衛(wèi)生行政部門的委托政部門的委托, ,負責履行本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生管理職責負責履行本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生管理職責, ,承擔對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導。對村衛(wèi)生室承擔對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導。對村衛(wèi)生室

10、實行實行“六統(tǒng)一六統(tǒng)一”管理。管理。2021/2/1212與過去一體化的區(qū)別與過去一體化的區(qū)別鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理鄉(xiāng)村一體化管理管理主體 縣衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施范圍 縣或鄉(xiāng)全部實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同實施鄉(xiāng)或村,部分鄉(xiāng)或部分村管理內(nèi)容 行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核的統(tǒng)一管理內(nèi)容不統(tǒng)一,主要是藥品、預防保健、醫(yī)療文書的統(tǒng)一,好的實行財務、器械的統(tǒng)一管理。2021/2/1213（二）基本原則（二）基本原則v以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導, ,健全農(nóng)村基層醫(yī)健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡v強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對

11、村衛(wèi)生室的綜合管理和指導v堅持公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務并重堅持公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務并重, ,積極創(chuàng)新積極創(chuàng)新服務方式服務方式v堅持突出農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平、可及和效堅持突出農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平、可及和效率率, ,改革完善運行機制改革完善運行機制v保障村衛(wèi)生室人員的權益保障村衛(wèi)生室人員的權益, ,促進村衛(wèi)生室健康發(fā)展促進村衛(wèi)生室健康發(fā)展2021/2/1214（三）管理內(nèi)容（三）管理內(nèi)容v實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的六統(tǒng)一實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的六統(tǒng)一: :v行政事務統(tǒng)一管理行政事務統(tǒng)一管理v業(yè)務技術統(tǒng)一管理業(yè)務技術統(tǒng)一管理v人員聘用統(tǒng)一管理人員聘用統(tǒng)一管理v藥品器械統(tǒng)一管理藥

12、品器械統(tǒng)一管理v財務統(tǒng)一管理財務統(tǒng)一管理v績效考核統(tǒng)一管理績效考核統(tǒng)一管理2021/2/1215統(tǒng)一行政管理統(tǒng)一行政管理1.1.合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總要求總要求: :每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1 1所政府舉辦的衛(wèi)生院所政府舉辦的衛(wèi)生院, ,每個行政每個行政村有一所村衛(wèi)生室。村有一所村衛(wèi)生室。依據(jù)依據(jù)省政府省政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見（冀政施意見（冀政201020104949號號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的河北省衛(wèi)生資源配置標河北省衛(wèi)生資源配置標準（冀衛(wèi)準（冀衛(wèi)201020104 4號）號）省

13、衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法實施細則（試行）辦法實施細則（試行）國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見（國辦發(fā)的指導意見（國辦發(fā)201120113131號）等號）等2021/2/1216鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置要求1.1.根據(jù)當?shù)匚恢?、?jīng)濟狀況、服務人口、服務能力及其功能根據(jù)當?shù)匚恢谩⒔?jīng)濟狀況、服務人口、服務能力及其功能任務等分為任務等分為: :一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院與一一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的配置比例般衛(wèi)生院的配置比例1:3-51:3-

14、52 2、床位設置、床位設置: :分為無床和有床兩種。分為無床和有床兩種。一般衛(wèi)生院一般衛(wèi)生院: :按按0.6-1.20.6-1.2張張/ /千人配備千人配備, ,中心衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院: :按按1.21.2張張/ /千人配備千人配備, ,原則上不超過原則上不超過100100張。張。服務人口的確定服務人口的確定: :一般衛(wèi)生院一般衛(wèi)生院: :轄區(qū)常住人口轄區(qū)常住人口+ +暫住人口暫住人口中心衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院: :轄區(qū)常住人口轄區(qū)常住人口+ +暫住人口暫住人口+ +衛(wèi)生行政部門劃定的衛(wèi)生行政部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的1/31/32021/2/1217村衛(wèi)生室設置要求村衛(wèi)生室設置要求原則

15、上每個行政村設置一個村衛(wèi)生室（所）原則上每個行政村設置一個村衛(wèi)生室（所）1 5001 500人以下的行政村可以由多村聯(lián)辦或掛靠人以下的行政村可以由多村聯(lián)辦或掛靠鄰近村衛(wèi)生室（所）鄰近村衛(wèi)生室（所）2 2 人口較多（超過人口較多（超過20002000人）、村服務半徑較人）、村服務半徑較大可增加大可增加1 1個村衛(wèi)生室（所）個村衛(wèi)生室（所）3 3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設村衛(wèi)生室2021/2/12182 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要達到國家規(guī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要達到國家規(guī)定的建設標準和基本設備配置標準定的建設標準和基本設備配置標準2021/2/1219鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)

16、模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)模建設符合國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設標準建設符合國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設標準建筑面積一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500500以上以上, ,中心衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院10001000以上以上功能分區(qū)合理功能分區(qū)合理, ,環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化化對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理, ,并達并達到衛(wèi)生學標準到衛(wèi)生學標準住院、手術、功能檢查等用房環(huán)境安靜住院、手術、功能檢查等用房環(huán)境安靜; ;業(yè)務用房業(yè)務用房符合國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準的相關要求符合國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準的相關要求2021/2/122

17、0科室設置科室設置一般衛(wèi)生院一般衛(wèi)生院臨床科室臨床科室: :至少設有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、至少設有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科, ,設有獨立的防?？圃O有獨立的防保科（公共衛(wèi)生科）（公共衛(wèi)生科）; ;有條件的可設置五官口腔科有條件的可設置五官口腔科; ; 醫(yī)技科室醫(yī)技科室: :至少設有藥房、化驗室、放射科、功能至少設有藥房、化驗室、放射科、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供應室、信息統(tǒng)計室應室、信息統(tǒng)計室; ;有條件的可設置手術室、產(chǎn)房、有條件的可設置手術室、產(chǎn)房、理療室、中藥炮制室、煎藥

18、室理療室、中藥炮制室、煎藥室; ;其他科室可根據(jù)需要設置。其他科室可根據(jù)需要設置。規(guī)模較小的衛(wèi)生院也可按照業(yè)務相近、便于管理規(guī)模較小的衛(wèi)生院也可按照業(yè)務相近、便于管理的原則設立綜合性科室。的原則設立綜合性科室。2021/2/1221中心衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院 在一般衛(wèi)生院科室設置的基礎上在一般衛(wèi)生院科室設置的基礎上, ,增加設置增加設置五官口腔科、手術室、產(chǎn)房、理療室。五官口腔科、手術室、產(chǎn)房、理療室。2021/2/1222鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置要求v應根據(jù)衛(wèi)生院不同功能定位及業(yè)務技術項應根據(jù)衛(wèi)生院不同功能定位及業(yè)務技術項目目, ,合理配置。合理配置。v醫(yī)療設備器械裝備水平醫(yī)療設備

19、器械裝備水平, ,應與其醫(yī)療技術人應與其醫(yī)療技術人員的技術水平、開展的業(yè)務項目及工作量員的技術水平、開展的業(yè)務項目及工作量相適應。相適應。v設備配置標準按照設備配置標準按照國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導意見規(guī)定的標準執(zhí)行。建設指導意見規(guī)定的標準執(zhí)行。2021/2/1223 人員配備人員配備1 1）人員配備符合編制要求）人員配備符合編制要求公式公式: :S=N1S=N1P1+N2P1+N2P2+ N3P2+ N3P3+P3+S S: :為核定人員編制數(shù)。為核定人員編制數(shù)。N1N1、N2N2為各服務人口段的人口數(shù)為各服務人口段的人口數(shù)P1P1、P2P2為各服務人口段的人員編制核定比例

20、為各服務人口段的人員編制核定比例S S1010時時, ,按按1010人計算編制人計算編制, ,10S70,10S70,按核定人員計算按核定人員計算, ,山區(qū)、山區(qū)、壩上、服務區(qū)域大、交通條件差壩上、服務區(qū)域大、交通條件差, ,可適當增加可適當增加1-31-3人人服務人服務人口段口段10000以下以下（N1）10001-30000(N2)30001-50000(N3) 50001-70000(N4)70001-90000(N5) 90001-110000(N6) 110000以上以上（N7）核編比核編比率（率（%）1.1(P1)1.0(P2)0.9(P3) 0.8(P4) 0.7(P5) 0.6

21、(P6) 0.5(P) 2021/2/1224人員配備基本要求人員配備基本要求1.1.合理配備人員合理配備人員: :含預防、保健、醫(yī)療、護理、含預防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等醫(yī)技及管理、工勤等, ,與其承擔的功能、任與其承擔的功能、任務、服務人口和工作需要相適應。務、服務人口和工作需要相適應。2.2.衛(wèi)生技術人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的衛(wèi)生技術人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的90%90%; ;行政后勤人員比例不得超過行政后勤人員比例不得超過10%10%。3.3.臨床醫(yī)療服務人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床醫(yī)療服務人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格及以上執(zhí)業(yè)資格, ,其他衛(wèi)生技術人員要具

22、備其他衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格初級及以上專業(yè)技術資格; ;非衛(wèi)生技術人員非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。2021/2/12254.4.公共衛(wèi)生人不低于員公共衛(wèi)生人不低于員3-43-4名。名。5.5.護士配備應符合臨床和護理需要。護士配備應符合臨床和護理需要。6.6.中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務人員的床醫(yī)療服務人員的8%8%12%12%。2021/2/1226鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)章制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)章制度核心制度核心制度1 1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度2 2）科室工

23、作制度）科室工作制度3 3）各類人員崗位職責）各類人員崗位職責4 4）診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程）診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程5 5）抗生素、激素護理使用制度）抗生素、激素護理使用制度6 6）提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的十三項核心制度（首診）提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的十三項核心制度（首診負責制度負責制度 , ,醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房制度, ,分級護理制度分級護理制度, ,疑難、危重病例疑難、危重病例會診討論制度會診討論制度, ,死亡病例討論制度死亡病例討論制度, ,危重病人搶救制度危重病人搶救制度, ,會會診制度診制度, ,手術分級管理制度手術分級管理制度, ,術前討論制度術前討論制度, ,查對

24、制度查對制度, ,病歷病歷書寫規(guī)范與管理制度書寫規(guī)范與管理制度, ,醫(yī)師交接班制度醫(yī)師交接班制度, ,手術安全核查制度）手術安全核查制度）2021/2/12277 7）劇毒、麻醉、精神藥品管理制度）劇毒、麻醉、精神藥品管理制度8 8）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度9 9）消毒隔離制度）消毒隔離制度1010）一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療廢棄物管理制度）一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療廢棄物管理制度1111）醫(yī)療事故防范及醫(yī)療事故、差錯登記報告處理）醫(yī)療事故防范及醫(yī)療事故、差錯登記報告處理制度制度1212）財務、會計管理制度）財務、會計管理制度1313）新農(nóng)合的

25、審核、基金管理等相關制度）新農(nóng)合的審核、基金管理等相關制度1414）藥品、醫(yī)療器械等資產(chǎn)管理制度）藥品、醫(yī)療器械等資產(chǎn)管理制度1515）檔案資料、信息統(tǒng)計管理）檔案資料、信息統(tǒng)計管理2021/2/1228村衛(wèi)生室基本標準村衛(wèi)生室基本標準（1 1）房屋）房屋: :面積不少于面積不少于6060平方米平方米（2 2）設備）設備: :符合省衛(wèi)生廳規(guī)定的設備符合省衛(wèi)生廳規(guī)定的設備（3 3）科室）科室: :診斷室、藥房、治療室、觀察室四室分離診斷室、藥房、治療室、觀察室四室分離, ,單獨房間單獨房間; ;有條件的設檔案資料室、登記室等有條件的設檔案資料室、登記室等（4 4）人員）人員: :至少有一名合格的

26、鄉(xiāng)村醫(yī)生或按至少有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或按1:1.5-2/1:1.5-2/千人配備千人配備（5 5）規(guī)章制度）規(guī)章制度: :村衛(wèi)生室工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職村衛(wèi)生室工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責、診療護理常規(guī)和操作規(guī)程、公共衛(wèi)生管理工作責、診療護理常規(guī)和操作規(guī)程、公共衛(wèi)生管理工作制度、值班制度、健康檔案管理制度、人事聘任制制度、值班制度、健康檔案管理制度、人事聘任制度、工作例會制度、公示制度等度、工作例會制度、公示制度等2021/2/12293. 3. 規(guī)范命名規(guī)范命名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則（1 1）名稱要求）名稱要求: :縣（市、區(qū)）名縣（市、區(qū)）名+ +鄉(xiāng)鎮(zhèn)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+ +（中心

27、）衛(wèi)（中心）衛(wèi)生院（分院）生院（分院）（2 2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等醫(yī)療文書使用的名稱必須與批準的名稱一致醫(yī)療文書使用的名稱必須與批準的名稱一致（3 3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機構）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機構的名稱的名稱2021/2/1230村衛(wèi)生室命名要求村衛(wèi)生室命名要求v統(tǒng)一為統(tǒng)一為“XXXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XXXX村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室”。v村衛(wèi)生室標牌、標識村衛(wèi)生室標牌、標識: :由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制作規(guī)由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制作規(guī)格、底色、文字、內(nèi)容應統(tǒng)一。格、底色、文字、內(nèi)容應統(tǒng)一。v有條件的標牌、標識、服裝、

28、印章、制度等有條件的標牌、標識、服裝、印章、制度等按規(guī)定統(tǒng)一制作。按規(guī)定統(tǒng)一制作。2021/2/12312021/2/12322021/2/12332021/2/12342 2、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一人員管理v所有從業(yè)衛(wèi)生技術人員具備執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)所有從業(yè)衛(wèi)生技術人員具備執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。生室人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。v鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行聘用制。其負責人應具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行聘用制。其負責人應具有管理水平和專業(yè)素質(zhì)。有管理水平和專業(yè)素質(zhì)。v村衛(wèi)生室按照公開競聘、擇優(yōu)錄用的原則。程序是村衛(wèi)生室按照公開競聘、擇優(yōu)錄用的原則。程序是: :本人

29、申請本人申請, ,村民委員會推薦村民委員會推薦, ,衛(wèi)生院考核衛(wèi)生院考核, ,縣衛(wèi)生局批縣衛(wèi)生局批準準, ,簽訂聘用合同。簽訂聘用合同。v有條件的村衛(wèi)生室配備女鄉(xiāng)醫(yī)和中醫(yī)人員。有條件的村衛(wèi)生室配備女鄉(xiāng)醫(yī)和中醫(yī)人員。v鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)的范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)的范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)配使用。使用。2021/2/12353 3、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一業(yè)務管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: :加強自身業(yè)務管理加強自身業(yè)務管理, ,主動轉(zhuǎn)變服主動轉(zhuǎn)變服務模式務模式, ,主動上門服務主動上門服務, ,方便農(nóng)民就醫(yī)方便農(nóng)民就醫(yī)對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理: :包括包括 公共衛(wèi)生服務公共

30、衛(wèi)生服務 基本醫(yī)療基本醫(yī)療 新農(nóng)合新農(nóng)合 業(yè)務培訓等。業(yè)務培訓等。 2021/2/1236（1 1）公共衛(wèi)生服務管理）公共衛(wèi)生服務管理各種檔案資料統(tǒng)一（包括各類檔案、各種各種檔案資料統(tǒng)一（包括各類檔案、各種表表 、工作臺賬、健康教育、工作臺賬、健康教育宣傳資料等）宣傳資料等）建立和完善公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)章制度建立和完善公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)章制度和技術服務流程和技術服務流程報告制度。上報的各種統(tǒng)計報表按時上報報告制度。上報的各種統(tǒng)計報表按時上報, ,突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情及時報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情及時報告。2021/2/1237（2 2）醫(yī)療服務質(zhì)量管理）醫(yī)療服務質(zhì)量管理 規(guī)范醫(yī)療服務行

31、為規(guī)范醫(yī)療服務行為, ,確保醫(yī)療安全。做到確保醫(yī)療安全。做到“五有五統(tǒng)一五有五統(tǒng)一” 門診有登記門診有登記 住院有病歷住院有病歷 用藥有處方用藥有處方 收費有票據(jù)收費有票據(jù) 轉(zhuǎn)診有記錄轉(zhuǎn)診有記錄 所有文書、記錄、發(fā)票要符合規(guī)定要求。所有文書、記錄、發(fā)票要符合規(guī)定要求。2021/2/1238（3 3）新農(nóng)合管理）新農(nóng)合管理 村級定點醫(yī)療機構的準入、退出考核村級定點醫(yī)療機構的準入、退出考核; ; 門診統(tǒng)籌的指導、監(jiān)管、補償資料的審核。門診統(tǒng)籌的指導、監(jiān)管、補償資料的審核。（4 4）定期培訓、例會制度）定期培訓、例會制度 制定培訓、例會制度和工作計劃制定培訓、例會制度和工作計劃; ; 每月至少一次鄉(xiāng)

32、醫(yī)例會每月至少一次鄉(xiāng)醫(yī)例會, ,工作例會或以會代訓工作例會或以會代訓; ; 推廣或提供適宜技術（合理用藥、公共衛(wèi)生服務推廣或提供適宜技術（合理用藥、公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務）。和醫(yī)療服務）。（5 5）加強信息化建設）加強信息化建設 對居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生對居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務等實行統(tǒng)一的電子信息管理。和醫(yī)療服務等實行統(tǒng)一的電子信息管理。2021/2/12394 4、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一藥械管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: :使用國家基本藥物目錄和省定增使用國家基本藥物目錄和省定增補的非基本藥物目錄的藥品。按規(guī)定實行補的非基本藥物目錄的藥品。按規(guī)定實行網(wǎng)上

33、集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室: :醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用、管理醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用、管理政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械, ,衛(wèi)生院要衛(wèi)生院要統(tǒng)一驗收統(tǒng)一驗收, ,進行固定資產(chǎn)登記進行固定資產(chǎn)登記, ,并及時分發(fā)并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室。到村衛(wèi)生室。2021/2/12405 5、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一財務管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: :嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度, ,規(guī)范會計核算和財務規(guī)范會計核算和財務管理。管理。完善財務管理體制完善財務管理體制

34、, ,做到收費有收據(jù)、賬目由記錄做到收費有收據(jù)、賬目由記錄, ,支出有支出有憑證。憑證。公開藥品收費項目及價格。公開藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室: :村衛(wèi)生室實行獨立核算、自負盈虧。村衛(wèi)生室實行獨立核算、自負盈虧。對村衛(wèi)生室實行專帳管理對村衛(wèi)生室實行專帳管理, ,包括村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、藥品包括村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、藥品賬目賬目鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入（應為政府補助部分）、社會保障和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入（應為政府補助部分）、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。指導鄉(xiāng)村醫(yī)生建立業(yè)務收入和資金往來明細賬指導鄉(xiāng)村醫(yī)生建立業(yè)務收入和資金往來明

35、細賬2021/2/12416 6、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一績效考核鄉(xiāng)村兩級考核主要包括鄉(xiāng)村兩級考核主要包括: :1.1.機構及其人員績效考核機構及其人員績效考核: :考核結(jié)果作為政府對補助考核結(jié)果作為政府對補助和職工績效工資的依據(jù)。和職工績效工資的依據(jù)。2.2.基本公共衛(wèi)生服務績效考核?？己私Y(jié)果作為政府對基本公共衛(wèi)生服務績效考核?？己私Y(jié)果作為政府對機構公共衛(wèi)生補助的依據(jù)。機構公共衛(wèi)生補助的依據(jù)。3.3.新農(nóng)合定點醫(yī)療機構考核?？己私Y(jié)果作為新農(nóng)合定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構考核?？己私Y(jié)果作為新農(nóng)合定點機構確定和下一年度新農(nóng)合補償總額預算和就診點機構確定和下一年度新農(nóng)合補償總額預算和就診人次的依據(jù)。人次的依據(jù)。

36、4.4.鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生是否執(zhí)業(yè)的依據(jù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生是否執(zhí)業(yè)的依據(jù)。 考核是實現(xiàn)管理的重要手段考核是實現(xiàn)管理的重要手段, ,也是檢驗工作效果的也是檢驗工作效果的的一種主要方法的一種主要方法, ,考核工作非常重要考核工作非常重要! !考核過程應具考核過程應具有嚴肅性、科學性、合理性有嚴肅性、科學性、合理性! !考核結(jié)果應具有權威考核結(jié)果應具有權威性。性。2021/2/1242績效考核內(nèi)容績效考核內(nèi)容1 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容（1 1）基本醫(yī)療服務）基本醫(yī)療服務: :服務數(shù)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療費服務數(shù)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用、規(guī)范藥房建設、基本藥物制度和

37、藥品零差率用、規(guī)范藥房建設、基本藥物制度和藥品零差率銷售執(zhí)行情況。銷售執(zhí)行情況。（2 2）公共衛(wèi)生服務）公共衛(wèi)生服務: :基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目實施情況以及衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督等情況項目實施情況以及衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督等情況（3 3）新農(nóng)合實行情況）新農(nóng)合實行情況（4 4）鄉(xiāng)村一體化管理）鄉(xiāng)村一體化管理（5 5）人事財務管理）人事財務管理（6 6）院內(nèi)建設與管理）院內(nèi)建設與管理（7 7）群眾評價與監(jiān)督）群眾評價與監(jiān)督2021/2/1243績效考核內(nèi)容績效考核內(nèi)容對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核一、綜合管理一、綜合管理1.1.機構管理機構管理 布局、科室

38、設置及服務環(huán)境達標率布局、科室設置及服務環(huán)境達標率: :功能分區(qū)、科室設置、功能分區(qū)、科室設置、機構標識符合要求機構標識符合要求, ,服務環(huán)境和設施清潔、服務窗口便捷服務環(huán)境和設施清潔、服務窗口便捷 人員管理制度落實率人員管理制度落實率: :人員配置、績效考核、人員培訓等人員配置、績效考核、人員培訓等工作的落實工作的落實 財務物價管理制度執(zhí)行情況財務物價管理制度執(zhí)行情況: :建立健全并落實醫(yī)院財務管建立健全并落實醫(yī)院財務管理制度理制度 2021/2/12442.2.鄉(xiāng)村一體化管理鄉(xiāng)村一體化管理: :核心制度執(zhí)行率。核心制度執(zhí)行率。3.3.信息管理信息管理: :公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等信息報

39、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等信息報告合格率告合格率, ,相關信息及時、準確、完整。相關信息及時、準確、完整。4.4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療: : （1 1）違反新農(nóng)合管理制度的次數(shù)）違反新農(nóng)合管理制度的次數(shù), ,嚴格遵守新農(nóng)合有嚴格遵守新農(nóng)合有關管理要求關管理要求（2 2） 新農(nóng)合相關制度執(zhí)行率新農(nóng)合相關制度執(zhí)行率: :包括政策宣傳、即時包括政策宣傳、即時結(jié)算報銷、信息統(tǒng)計、補償公示等。結(jié)算報銷、信息統(tǒng)計、補償公示等。 2021/2/1245二、基本公共衛(wèi)生服務二、基本公共衛(wèi)生服務 參照河北省基本公共衛(wèi)生服務項目績參照河北省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核標準結(jié)合當?shù)貙嶋H效考核標準結(jié)合當

40、地實際, ,對機構基本公對機構基本公共衛(wèi)生服務項目完成情況的考核。共衛(wèi)生服務項目完成情況的考核。2021/2/1246三、基本醫(yī)療服務三、基本醫(yī)療服務1 1、服務數(shù)量、服務數(shù)量 年門（急）診人次數(shù)年門（急）診人次數(shù): :門診（包括專家門診）、急診、義診等門診（包括專家門診）、急診、義診等, ,比上年比上年門診人次增加門診人次增加3%3%以上以上 年出院人數(shù)年出院人數(shù): : 中醫(yī)門診占總門診人次比例中醫(yī)門診占總門診人次比例: :配備中醫(yī)藥設備和中醫(yī)藥專業(yè)服務人員提配備中醫(yī)藥設備和中醫(yī)藥專業(yè)服務人員提供中醫(yī)藥服務供中醫(yī)藥服務 床位使用率床位使用率: :床位使用率達到床位使用率達到85%-93%85

41、%-93%。2 2、服務質(zhì)量、服務質(zhì)量 醫(yī)療文書合格率醫(yī)療文書合格率: :處方合格率處方合格率95%,95%,病歷合格率病歷合格率 90% 90% 入出院診斷符合率入出院診斷符合率: :達到達到80%80% 相關業(yè)務知識、技能考核合格率相關業(yè)務知識、技能考核合格率: :三基考核三基考核 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù): :遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī), ,保證醫(yī)療服質(zhì)量保證醫(yī)療服質(zhì)量 2021/2/12473 3、醫(yī)療費用、醫(yī)療費用: :次均門診、住院醫(yī)療費用控制包括控次均門診、住院醫(yī)療費用控制包括控制費用指標和控制增長幅制費用指標

42、和控制增長幅4 4、規(guī)范用藥、規(guī)范用藥: : 處方合理用藥比例處方合理用藥比例: :門診抗菌藥物、激素使用率門診抗菌藥物、激素使用率20%20%以內(nèi)以內(nèi), ,靜脈點滴率靜脈點滴率20%20%以內(nèi)以內(nèi), ,無重復用藥、配伍無重復用藥、配伍禁忌等禁忌等 門診及住院基本藥物使用比例門診及住院基本藥物使用比例: :在規(guī)定的基本藥在規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)使用藥物物目錄內(nèi)使用藥物, ,鄉(xiāng)級在鄉(xiāng)級在80%80%以上以上, ,村級村級100%100% 基本藥物零差率銷售執(zhí)行率基本藥物零差率銷售執(zhí)行率: :2021/2/1248四、滿意度評價四、滿意度評價 1 1、機構評價、機構評價上級業(yè)務指導單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參

43、與或協(xié)助上級業(yè)務指導單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與或協(xié)助工作完成情況滿意度達到工作完成情況滿意度達到90%90%2 2、群眾評價、群眾評價 社會公眾滿意度達到社會公眾滿意度達到90%90% 單位職工滿意度達到單位職工滿意度達到90%90%2021/2/1249三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理存在的問題及對策管理存在的問題及對策2021/2/1250（一）存在的主要問題（一）存在的主要問題1.1.一體化管理的形式上雖已完成一體化管理的形式上雖已完成, ,但因村衛(wèi)生但因村衛(wèi)生室所有制形式和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份未發(fā)生根本變室所有制形式和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份未發(fā)生根本變化化, ,靠行政管理和干預措施很難達到靠行

44、政管理和干預措施很難達到“六統(tǒng)一六統(tǒng)一”工作要求工作要求; ;2.2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨許多困境鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨許多困境, ,在一體在一體化管理中的主體作用難以發(fā)揮化管理中的主體作用難以發(fā)揮, ,一體化管理流一體化管理流于形式于形式; ;3.3.一體化管理幾起幾落一體化管理幾起幾落, ,鄉(xiāng)村醫(yī)生付出多鄉(xiāng)村醫(yī)生付出多, ,回報回報少少, ,始終沒能建立起長效、穩(wěn)定的工作機制始終沒能建立起長效、穩(wěn)定的工作機制, ,鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃, ,一體化管理的基礎非一體化管理的基礎非常脆弱。常脆弱。2021/2/1251（二）原因分析（二）原因分析1.1.領導重視不夠領導重視

45、不夠: :對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理認識不對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理認識不夠夠, ,理解不深理解不深, ,政策不明政策不明, ,存在畏難情緒和觀望和等存在畏難情緒和觀望和等待現(xiàn)象。待現(xiàn)象。2.2.缺乏有效的保障機制缺乏有效的保障機制, ,政府投入不足政府投入不足: :1 1）地方財政能力有限）地方財政能力有限, ,難以保證績效工資、零差率難以保證績效工資、零差率補助和基本公共衛(wèi)生補助。補助和基本公共衛(wèi)生補助。2 2）因財政補助政策不及時）因財政補助政策不及時, ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗定編、競聘上崗編、競聘上崗, ,績效工資等未落實或落實不到績效工資等未落實或落實不到3 3）鄉(xiāng)村醫(yī)

46、生待遇落實不到位）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇落實不到位, ,遲撥甚至不撥遲撥甚至不撥, ,影響了影響了鄉(xiāng)醫(yī)積極性。鄉(xiāng)醫(yī)積極性。2021/2/12523.3.從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看: :自身管理能力和服務能力有限甚至不強自身管理能力和服務能力有限甚至不強, ,難以適應和勝任一體化管理需要難以適應和勝任一體化管理需要, ,甚至侵犯鄉(xiāng)醫(yī)利益。實施甚至侵犯鄉(xiāng)醫(yī)利益。實施鄉(xiāng)村一體化管理后鄉(xiāng)村一體化管理后, ,衛(wèi)生院的工作量大大增加衛(wèi)生院的工作量大大增加, ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一些無利、無效益的工作不愿接手。對一些無利、無效益的工作不愿接手。4.4.從鄉(xiāng)村醫(yī)生方面看從鄉(xiāng)村醫(yī)生方面看: :實行一體化管理后實行一

47、體化管理后, ,個人利益能否得到個人利益能否得到保證決定鄉(xiāng)村醫(yī)生的態(tài)度保證決定鄉(xiāng)村醫(yī)生的態(tài)度, ,成為影響一體化管理實施的重要成為影響一體化管理實施的重要因素。因素。1 1）由于村衛(wèi)生室藥品納入統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送）由于村衛(wèi)生室藥品納入統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送, ,零差率銷售零差率銷售, ,使原有的使原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況改為績效工資制狀況改為績效工資制, ,如果鄉(xiāng)醫(yī)的績?nèi)绻l(xiāng)醫(yī)的績效工資水平有所降低效工資水平有所降低, ,勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。2 2）實施一體化管理后）實施一體化管理后, ,鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的不規(guī)范服務行為受到鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的不規(guī)范服務行為受到制約制約

48、, ,公共衛(wèi)生服務工作量加大公共衛(wèi)生服務工作量加大, ,鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情況鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情況3 3）由于村衛(wèi)生室整合）由于村衛(wèi)生室整合, ,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以私人診所的形式推向部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以私人診所的形式推向市場市場, ,隨著一體化管理工作的不斷深入、公共財政對村衛(wèi)生隨著一體化管理工作的不斷深入、公共財政對村衛(wèi)生室投入的增加室投入的增加, ,出現(xiàn)不同程度的利益沖突出現(xiàn)不同程度的利益沖突, ,成為不穩(wěn)定因素成為不穩(wěn)定因素, ,鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難度加大。鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難度加大。2021/2/1253（三）實施衛(wèi)生服務一體化管理的對策（三）實施衛(wèi)生服務一體化管理的對策v鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是農(nóng)村衛(wèi)生體制

49、的一項重鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是農(nóng)村衛(wèi)生體制的一項重大改革大改革, ,是推進農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的新嘗試是推進農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的新嘗試, ,與基層醫(yī)改與基層醫(yī)改密切相關。密切相關。v實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理, ,必須全面落實醫(yī)改必須全面落實醫(yī)改政策政策, ,積極宣傳發(fā)動積極宣傳發(fā)動, ,強化政府職能強化政府職能, ,增加衛(wèi)生投入增加衛(wèi)生投入, ,積極穩(wěn)妥推進積極穩(wěn)妥推進, ,在健全管理制度在健全管理制度, ,提高管理質(zhì)量的同提高管理質(zhì)量的同時時, ,引入激勵機制引入激勵機制, ,實行績效考核實行績效考核, ,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍員隊伍, ,共同推動一體化工作順利實

50、施。共同推動一體化工作順利實施。2021/2/12541 1、強化政府職能、強化政府職能, ,增加衛(wèi)生投入。增加衛(wèi)生投入。落實公共衛(wèi)生和人員經(jīng)費和藥品統(tǒng)一采購、藥品落實公共衛(wèi)生和人員經(jīng)費和藥品統(tǒng)一采購、藥品零差率的補助政策零差率的補助政策, ,做到政策有傾斜、投入有保證。做到政策有傾斜、投入有保證。特別是解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題。特別是解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)機制建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)機制, ,加強在職人加強在職人員培訓和繼續(xù)教育員培訓和繼續(xù)教育, ,改善人員結(jié)構、提高人員素質(zhì)改善人員結(jié)構、提高人員素質(zhì), ,增強服務能力。增強服務能力。衛(wèi)生行政部門要

51、積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生行政部門要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改革和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作改革和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作, ,合理配置衛(wèi)生資合理配置衛(wèi)生資源源, ,改進服務模式改進服務模式, ,使農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡由松散型使農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡由松散型向緊密型的轉(zhuǎn)變向緊密型的轉(zhuǎn)變, ,提高整體效能。提高整體效能。2021/2/12552.2.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理要與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理要與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相結(jié)合、相銜接。合改革相結(jié)合、相銜接。與基本公共衛(wèi)生服務相結(jié)合與基本公共衛(wèi)生服務相結(jié)合: :明確分工明確分工, ,合力推進合力推進與推行基本藥物制度相結(jié)合與推行基

52、本藥物制度相結(jié)合: :實行藥品統(tǒng)一采購、實行藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價, ,建立藥品出入庫登記、盤庫建立藥品出入庫登記、盤庫制度制度, ,建立藥品支出賬目。建立藥品支出賬目。與新農(nóng)合制度建設相結(jié)合。（門診統(tǒng)籌管理、一般與新農(nóng)合制度建設相結(jié)合。（門診統(tǒng)籌管理、一般診療費管理、門診補償總額費用預算、補償人次數(shù)診療費管理、門診補償總額費用預算、補償人次數(shù)核算核算, ,費用審核、定點醫(yī)療機構的確定等）費用審核、定點醫(yī)療機構的確定等）上述措施都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)管理的重上述措施都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)管理的重要手段要手段, ,關鍵是公平公正、公開透明。關鍵是公平公

53、正、公開透明。2021/2/12563.3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身能力建設加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身能力建設（1 1）改善服務環(huán)境）改善服務環(huán)境（改善硬環(huán)境）（改善硬環(huán)境）: :具備開展基本具備開展基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的條件公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的條件, ,符合標準化、規(guī)范化符合標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本要求, ,能夠滿足各類人群的需求。能夠滿足各類人群的需求。（2 2）提升服務能力）提升服務能力（改善軟環(huán)境）（改善軟環(huán)境）: :建立一支能夠滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務建立一支能夠滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求的衛(wèi)生專業(yè)隊伍需求的衛(wèi)生專業(yè)隊伍建立并嚴格遵守各項制度、服務規(guī)范和診

54、療操作建立并嚴格遵守各項制度、服務規(guī)范和診療操作常規(guī)常規(guī), ,使每項服務、管理達到標準化、規(guī)范化。使每項服務、管理達到標準化、規(guī)范化。具有良好的服務態(tài)度具有良好的服務態(tài)度: :儀表端莊、態(tài)度和藹、服務儀表端莊、態(tài)度和藹、服務熱情、細致、周到、體貼、入微熱情、細致、周到、體貼、入微2021/2/1257（3 3）必須扎實做好公共衛(wèi)生服務（作為主要）必須扎實做好公共衛(wèi)生服務（作為主要工作）工作） 做好基本公共衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服做好基本公共衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的首要任務和第一責任。必須不折務機構的首要任務和第一責任。必須不折不扣的落實各項公共衛(wèi)生服務。不扣的落實各項公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導者及工作人員必須時刻牢記這一院的領導者及工作人員必須時刻牢記這一責任責