醫(yī)院影像學(xué)專科化培訓(xùn)思考

1、醫(yī)院影像學(xué)?？苹嘤?xùn)思考【摘要】探索如何在中西部國(guó)家級(jí)貧困縣開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識(shí)強(qiáng).知識(shí)涵蓋而廣、新技術(shù)新 設(shè)備更新快的特點(diǎn)。相對(duì)于東部地區(qū)，我國(guó)中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專 業(yè)既而臨?？苹瞬艃?chǔ)備不足.新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后的問題，同時(shí) 又而臨外部醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境?？h域醫(yī)院 影像專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)薄弱，?？婆嘤?xùn)制度不健全。本文將從制度建 設(shè).教學(xué)模式創(chuàng)新.人文素質(zhì)提升三個(gè)方面著手，探索適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，儲(chǔ)備影像?？迫瞬?，助力打造.整合縣域醫(yī) 學(xué)影像中心，提升對(duì)口醫(yī)療扶貧質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】中西部；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；?？苹嘤?xùn)；教學(xué)；制度

2、建設(shè);模式創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋X線、計(jì)算機(jī)斷層成像（Computedtomography,CT).超聲.磁共振成像(Magneticresonenceimaging, MRI)、介入放射學(xué)等多個(gè)亞專業(yè)，專科化程度高，人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)。影像學(xué)檢查已 經(jīng)成為臨床不可或缺的手段，影像科醫(yī)生的地位不斷提高，被稱為“醫(yī) 生的醫(yī)生醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn)，且多為高 精尖設(shè)備，同時(shí)存在設(shè)備更新快的特點(diǎn)3。相對(duì)于東部地區(qū)，我國(guó)中 西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)而臨諸多問題，如?？苹瞬艃?chǔ)備不足、新 技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后等。同時(shí)既而臨外部醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)又面臨 內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索.總結(jié)在中西部國(guó)

3、家級(jí)貧困縣 縣域醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)行專科教學(xué)的體會(huì).經(jīng)驗(yàn), 提升對(duì)口醫(yī)療扶貧遠(yuǎn)期成效。1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生?？婆嘤?xùn)制度建設(shè)1.1?？婆嘤?xùn)醫(yī)生特點(diǎn)及制度建設(shè)必要性參加影像學(xué)?？婆嘤?xùn)的住院醫(yī)生木科學(xué)習(xí)專業(yè).畢業(yè)年限.學(xué)習(xí) 主觀能動(dòng)性參差不齊，部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、取得了執(zhí)業(yè) 醫(yī)師執(zhí)照，部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓(xùn)。只有健全完善制 度層而的頂層設(shè)計(jì)，才能發(fā)展好.落實(shí)好?？婆嘤?xùn)4-5O制度的落地 生根重在執(zhí)行，核心在執(zhí)行的人。我們通過落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制，完善 不同層級(jí)醫(yī)生職責(zé)，建立考核小組，明確獎(jiǎng)懲機(jī)制，做到制度上墻、 落實(shí)到人.責(zé)權(quán)明確、獎(jiǎng)懲合理。1.2?？婆嘤?xùn)制度內(nèi)

4、容上的多樣化首先，?？婆嘤?xùn)制度包建立每天科內(nèi)早講座、疑難病例討論.侮周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的習(xí)慣性、自覺性，踐行“培訓(xùn)是最 大的福利觀點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容上由科主任聯(lián)合高年資醫(yī)師制定學(xué)習(xí)題目, 強(qiáng)調(diào)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，避免高高在上。其次，通過 聯(lián)合院內(nèi)、院外相關(guān)臨床科室，不定期的舉辦講座、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(Multidisciplinaryteam MDT)病例討論扎實(shí)、拓寬臨床知識(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的外延性。還有，建立.建全進(jìn)修制度，針對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、培養(yǎng)前 途較好的住院醫(yī)生，配合醫(yī)院、科室發(fā)展規(guī)劃，提供短期(13月) 針對(duì)性較強(qiáng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開闊眼界，提升培訓(xùn)層次。最后，每周 固定時(shí)間組織文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

5、、討論。縣域醫(yī)院住院醫(yī)生多經(jīng)過正規(guī)的本科 階段教育，具備一定的文獻(xiàn)閱讀基礎(chǔ)。根據(jù)其個(gè)人不同興趣方向，制 定個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)論文的撰寫, 逐步提升科研思維、引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)研究工作。2醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？苹嘤?xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新2.1教學(xué)模式創(chuàng)新的必要性中西部縣域醫(yī)院住院醫(yī)生不同于發(fā)達(dá)地區(qū)、省市級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)生, 其在基礎(chǔ)理論.基本知識(shí)、基木技能.學(xué)習(xí)能動(dòng)性等方面仍有較大提 升空間。同時(shí)由于其所處平臺(tái)相對(duì)較低，能夠參與、獲取的再教育渠 道相對(duì)較少。如果仍舊采用既往傳統(tǒng)的授課模式，很難達(dá)到理想的教 學(xué)效果，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。2.2教學(xué)模式創(chuàng)新的多元化傳統(tǒng)的培訓(xùn)模

6、式主要是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生以聽課、筆記為主, 導(dǎo)致教學(xué)角色僵化、缺乏互動(dòng)，教學(xué)效果不高6。每天的早讀片中, 我們大膽采用以參加培訓(xùn)的學(xué)生授課為主、老師點(diǎn)評(píng)為輔的教學(xué)模式 轉(zhuǎn)變，鍛煉其講課、說課能力，達(dá)到講得通.說得透，全而提升教學(xué) 效果。而點(diǎn)評(píng)老師主要從授課禮儀.幻燈片質(zhì)量、教學(xué)效果等幾個(gè)方 而進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。授課禮儀方面，參加?？苹嘤?xùn)的住院醫(yī)多沒有授課經(jīng) 驗(yàn)，早期授課中會(huì)岀現(xiàn)不使用普通話、說話語無倫次、搖頭晃腦.不 知所云其至手機(jī)亂響的教學(xué)事故，達(dá)不到滿意的教學(xué)效果。針對(duì)這些 現(xiàn)象，我們通過鼓勵(lì)、親身示范等逐步改進(jìn)，收到了較好的效果?；?燈片質(zhì)量方而強(qiáng)調(diào)幻燈片的整潔.美觀、大方，強(qiáng)調(diào)幻燈片言之有

7、物, 強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的可視化，盡fi多采用圖表.少采用文字的方式展示。教學(xué) 效果中強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)突出.主線明確、邏輯合理。2.3引入以問題為基礎(chǔ)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)(Problembasedlearning, PBL)和以案例為基礎(chǔ)(Casebasedlearningt CBL)的教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)外受到越來越多的重視。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL、CBL教學(xué)方法能夠顯著提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ) 知識(shí)的理解，明顯提高其解決臨床實(shí)際問題的能力7。PBL、CBL教 學(xué)方法中學(xué)生是主體，通過引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，鍛煉其獨(dú)立分析的能 力，能夠提高其自我學(xué)習(xí)的能力。我們?cè)谝隤BL、CBL教學(xué)方法后 發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)具體

8、問題、常見病例及典型病例的剖析，明顯激發(fā)了學(xué) 生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)積極性，提高了其對(duì)三基問題的解決能力，獲得 了更佳的培訓(xùn)效果。2.4結(jié)構(gòu)化報(bào)告的引入實(shí)踐教學(xué)在上述理論教學(xué)之外，教學(xué)實(shí)踐化是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)的重 要一環(huán)，合格的報(bào)告書寫是培訓(xùn)成效的重要體現(xiàn)之一。縣域醫(yī)院由于 人員不足難以保證報(bào)告雙簽，且參與?？苹嘤?xùn)的醫(yī)師由于自身工作 經(jīng)驗(yàn)的缺乏，導(dǎo)致報(bào)告質(zhì)量良莠不齊。結(jié)構(gòu)化報(bào)告(Structuredreport,SP)能夠有效地減少報(bào)告漏診率、提高報(bào)告效率8-9 O我們?cè)趯?shí)際工作中采用從易到難逐步推廣.完善結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板，受培訓(xùn)者接受度 普遍較高，有助于常見病、多發(fā)病的全面、系統(tǒng)評(píng)估，有效提

9、高了報(bào) 告質(zhì)量，提升了影像科核心競(jìng)爭(zhēng)力。3人文素質(zhì)提升3.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)中人文教育的重要意義醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)引入人文教育尤為重要10-1110?？苹嘤?xùn)不能僅僅停留在專業(yè)知識(shí)的傳授上，更應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生更多地關(guān)愛生命.尊 重生命，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更多地進(jìn)行人文思考，這能夠解決“為什么的 問題。培訓(xùn)中老師的人文修養(yǎng)起到引領(lǐng)性的作用，老師應(yīng)該通過自己 的一言一行引導(dǎo)學(xué)生，不斷提升其精神風(fēng)貌。同時(shí)，我們?cè)谑谡n中還 有意識(shí)的穿插一些影像學(xué)專業(yè)的典型人物、典型故事，比如甘于奉獻(xiàn) 的影像前輩、科學(xué)研究上孜孜以求的影像學(xué)專家、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕淌?不甘人后拼搏進(jìn)取的年輕同仁。通過這些人文教育能夠?qū)W(xué)生的精神 而貌、心理變化產(chǎn)生深遠(yuǎn)的、積極的影響，而精神的提振.而貌的改 變?cè)谥形鞑控毨絽^(qū)醫(yī)療扶貧工作中具有重要的意義12。3.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)中人文教育的著力點(diǎn)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，在我國(guó)中西部地區(qū)國(guó)家級(jí)貧困縣影像學(xué) ?？苹嘤?xùn)中，人文教育具有非常實(shí)際的意義。筆者所援助的醫(yī)院處 在秦嶺山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，醫(yī)療保健水平低，而影像學(xué)檢查費(fèi) 用相對(duì)較高。針對(duì)這種情況，筆者認(rèn)為，人文教育的著力點(diǎn).落腳點(diǎn) 體現(xiàn)在影像科醫(yī)生應(yīng)該懷有醫(yī)者仁心、擔(dān)當(dāng)精神，用最精湛的技術(shù), 合理、恰當(dāng)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查、結(jié)果及建議，最大程度的關(guān)愛生命、 降低醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)療資源的浪