執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查與基本操作

1、一、一般檢查1、 體溫測量休息30min,體溫計甩到35C以下；移走附近冷熱物體；擦干腋窩,10n】in后讀數(shù)37、338低熱。38、139中度發(fā)熱,39、14 1高熱，41以上超髙熱。2、 脈搏測量:示指、中指、環(huán)指三指并攏，腕部撓動脈側(cè)，觸診時間153 0秒，雙側(cè)對比，脈 率、節(jié)律、強弱度。3、 呼吸頻率：每分鐘12 2 0次,呼吸：脈搏=1:4,觀察胸部30秒。4、 血壓測量:安靜環(huán)境中休息510m in.坐位時在第4肋軟件，臥位時腋中線水平，袖帶 纏于上臂在肘窩以上23cm,松緊一個手指為宜觸摸肱動脈（肘窩中央尺側(cè)lcm）,充氣, 朧動脈消失后，再將水銀柱升高20 3 OmmHg.5

2、5、 皮膚檢查注意顏色、濕度、彈性、有無皮疹、脫屑、皮下出血（V2mV2mm m瘀點瘀點, ,3 35mm5mm 紫瘢,5mm5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水腫（拇指按壓脛前皮膚）、毛發(fā)分布異常。6、 淋巴結(jié):示指、中指、環(huán)指并攏，滑動觸診，順序為頜下一頸部一鎖卄上一滑車上一腹股 溝淋巴結(jié).頸部淋巴結(jié)：以胸鎖乳突肌為界，前后區(qū)頭頸部淋巴結(jié)檢查：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕計下區(qū)一頜下一頻下一頸前三角一頸后三角一 鎖骨上淋巴結(jié)7、 腋窩淋巴結(jié)：腋尖群（腋窩頂部）一中央群（腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋件及前鋸肌處）一胸肌群（胸 大肌下緣深部）一肩胛下群（腋窩后皺裟深部）一外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁）8、 腹股溝淋巴結(jié):先腹股溝

3、韌帶下方得水平組淋巴結(jié)，再觸沿大隱靜脈分布垂直組淋巴結(jié)二、頭頸部檢查1、 眼球運動:眼前3040cm,依次左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、右上、右下方；眼球運動情況.2、 眼臉:閉眼、睜眼，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、閉合障礙，上眼瞼有無下垂;有無倒睫.3、 結(jié)膜:有無蒼白、充血、出血點、沙眼（按壓下瞼，向上注視，無露下瞼結(jié)膜：患者閉眼、 睜眼，示指與拇指捏起上瞼中外1/3處邊緣，被檢者向下瞧，趁機輕輕前下方牽拉，示指 向下壓瞼板上緣）。4、 鞏膜：向上按壓上瞼，向下瞧；拇指按壓下瞼，向上瞧：有無黃染。5、 角膜:透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老年環(huán)、Kays e r-Flei s c h er環(huán)（肝豆狀核變

4、性）;6、 瞳孔：直接與間接對光反射;集合反射：被檢者注視1 m外手指，然后手指逐漸移動到眼 前，距離眼球510cm,眼球有無內(nèi)聚，睡孔就是否縮小.7、 咽部及扁桃體：壓舌板在前2/32/3與后1/31/3交界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、 咽后壁（咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射就是否正常，扁桃體有無腫大，分泌物、 假膜，有無腺樣體增生，軟腭運動就是否正常，懸雍垂就是否劇中，吞咽有無嗆咳）一度扁桃體腫大：不超過咽腭弓;二度:超過咽腭弓;三度：達到或超過咽后壁中線。8、 頸部血管：頸靜脈，坐位或半坐位，身體45明顯充盈或怒張（見于右心衰竭、縮窄性 心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞癥等），

5、頸動脈坐位或仰臥位，視診，觸診（拘指垃于甲狀 軟卄水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），聽診，血管雜音（見于頸動脈、椎動脈狹窄）。9、 甲狀腺：視診（大小、形態(tài)、就是否對稱）隨吞咽動作上下移動，觸診（前而、后面）峽部與 兩側(cè)葉，震顫：聽診。甲狀腺一度：不能瞧到，但能觸及;二度-能瞧到及觸及，但未超 過胸鎖乳突肌后緣;三度一超過胸鎖乳突肌后緣。10、氣管：將一手示指與環(huán)指分別宜于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指自甲狀軟卄向下移動觸摸 氣管，感覺與觀察氣管有無居中。三、胸部檢查1、 胸部視診：前面觀骨性標志胸骨上切跡：胸骨柄上方；胸丹柄：胸骨上端略呈六角形卄塊，上部與左右鎖ii相連；胸骨角:胸計柄與胸竹體連接處向前突出，形成

6、胸竹角（Lou i s角），平對第2肋：劍突：胸件體下端突出得部分；肋卄（1 2對）、肋間隙；腹上角（胸卄下角）：左右肋弓在胸卄下端會合處形成得夾角（70 -110 ）后面竹性標志：肩胛符：后胸壁第28肋卄之間肩胛下角:患者直立雙上肢下垂時，兩側(cè)肩胛下角得連線一般通過8胸椎、第7、8后肋脊椎棘突：后正中線標志。肋脊角:第12肋與脊柱構(gòu)成夾角，前為腎臟與輸尿管上端所在區(qū)域。垂直線：前正中線：胸竹正中垂線胸席線:沿胸骨邊緣與前正中線平行得垂宜線胸丹旁線：胸肯線與鎖計中線之間得垂直線鎖秤中線：鎖計得尖H金端與胸骨端之就中點與前正中線平行得直線后面觀肩胛線：肩胛下角得垂直線（肩胛下線） 后正中線：椎骨

7、棘突得垂直線腋前線:腋窩前皺裟沿側(cè)胸壁得垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線與腋后線之間向下得垂直線腋后線:腋敕后皺製沿側(cè)胸壁得垂線腋窩:上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連得凹陷肩胛上區(qū)：肩胛岡以上區(qū)域肩胛下區(qū)：兩肩胛下角與第12肋胸椎水平之間得區(qū)域肩胛區(qū):兩肩胛件內(nèi)緣之間得區(qū)域胸部視診胸壁視診（坐位或誰臥位.檢查者前而或右側(cè)）：有無皮疹、蜘蛛痣、胸壁靜脈有無充盈、 曲張：胸廓視診：就是否有桶狀胸、扁平胸、肋間隙就是否飽滿、兩側(cè)胸娜就是否對稱（正常前 后徑 1:1、5）;呼吸運動視診：呼吸頻率（1220）、呼吸丹律（均勻而整齊）、兩側(cè)呼吸運動就是否對稱 等；（女性胸式，男性腹式）2、 胸部觸診胸廓擴張度:雙手置于被

8、檢者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指在前正中 線兩側(cè)對稱部位，手掌與伸展得手指置于兩側(cè)前胸壁，患者深呼吸，觀察兩手動度就是 否一致;兩手置于患者背部，相當(dāng)于第1 0肋竹水平（肩胛下角下2個肋），押指與中線平 行，兩側(cè)皮膚向中線輕推，觀察同上。語音震顫：左右手掌掌面輕置于兩側(cè)胸壁對稱部位，患者發(fā)“yi ”長音，自上而下、 從內(nèi)到外、兩手交叉，注意有無增強或減弱（前三后四）后面避開肩胛符胸膜摩擦感：雙手手掌輕貼患者胸魔得前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間（男性乳頭平 對4肋），囑患者深慢呼吸，就是否可觸及皮革相互摩擦感覺（患者屏住呼吸，仍有摩擦感, 為心包摩擦感可能）。3、 胸部叩診:左

9、中指第二指節(jié)為叩診扳指，右手中指指端為叩診錘（上一下、前胸一后胸、最 后背部），從上到下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比，避開心臟：前胸壁與側(cè)胸壁（沿鎖 骨中線（避開心臟）與腋前線），扳指平行肋間，肩胛區(qū)叩診時,扳指平行于后正中線，肩胛 下角叩診平行于肋間（避開肩胛骨）；J市界叩診:肺上界（肺尖）叩診（患者取坐位，檢査者后而站）一斜方肌前緣中央開始（內(nèi)f外, 清f濁）肺上界外緣終點（1個半手指），再斜方肌前緣中央開始（外f內(nèi)，清f濁內(nèi)側(cè) 終點（1個半手指），正常46cm （兩側(cè)）肺下界叩診：鎖卄中線（6）、腋中線（8）仰臥位或坐位，肩胛下線（10）-坐位右鎖計中線叩診：第2肋開始，（清濁）肝上界

10、（第5 5肋），繼續(xù)（濁-實）肺下界（第6 6肋）（千 萬不能在左鎖骨中線叩診肺下界）；右腋中線：（清濁）肺下界;肩胛下線：（清濁）肺下界；技巧一乳頭平對笫4 4肋間，啟胛角平對第8 8肋間；肺下界活動度（68 c m）檢查：平靜呼吸一肩胛下線（第8肋）叩出肺下界（中間點第10肋）深吸氣一肺下界下移叩出（消濁）肺下界（低點4cm）深呼氣一肺下界上移叩出（濁清）肺下界（高點3 cm）4、 胸部聽診：肺尖開始，自上而下，左右對比，避開心臟；前胸壁沿鎖卄中線與腋前線，側(cè)胸 壁沿腋中線與腋后線，背部沿肩胛下線；雙肺呼吸音就是否淸晰，有無異常呼吸音，有 無啰音，胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁），語音共振（前后側(cè)

11、胸壁）有無增強或減弱。5、 乳房檢查：視診一觀察兩側(cè)乳房就是否對稱，表而有無紅腫、潰瘍、色素沉著及瘢痕，乳 房有無凹陷，乳頭有無回縮及溢液;觸診一先檢査健側(cè),后患側(cè)，左側(cè)乳房順時針，右側(cè)乳 房逆時針，最后乳頭，有無紅腫、觸痛與包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）， 乳頭有無硬結(jié)及溢液。6、 心臟視診：先側(cè)視一心前區(qū)有無隆起與異常搏動（右心室），應(yīng)使雙眼視線與胸郵等高;俯 視一檢查者取坐位，俯視整個前胸,觀察心尖搏動（左心室）得位巻（第5肋間左鎖件中線內(nèi) 0、51、0cm）與范圍（直徑約2、02、5cm）;7、 心臟觸診：心尖搏動（左乳頭下方）一右手全手掌示指指腹心前區(qū)搏動與喪顫-右手全

12、手掌f小魚際或示指與中指并攏指腹：各瓣膜區(qū)+胸竹左3、4（室 間隔缺損部位）觸診順序：心尖部一肺動脈瓣區(qū)（左2）-主動脈瓣區(qū)（右2 ）-主動脈第二聽診區(qū)（左3） 一三尖瓣區(qū)（左4、5）-左二肺、右二主、主二左三、左四五；心包摩擦感一右手小魚際貼于心前區(qū)或胸竹左3、4肋進行觸診（坐位、稍前傾、收縮期、呼 氣末最明顯），注意區(qū)分心包還就是胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁或腋中線5、6肋，雙手掌）；8、 心臟叩診:先左后右、先下后上、由外向內(nèi)、逐肋叩診左界叩診一左側(cè)心尖搏動外23cm處（第5肋間），淸一濁，逐肋到第2肋間（分別距胸計 中線8、6、4、2cm）,第5肋間乳頭垂直線內(nèi)約lcm,然后依肋間向內(nèi)縮2

13、c右界叩診一先叩肝上界（淸一濁，右鎖秤中線第5肋間），自肝上界上一肋間（第4肋間）逐 肋上叩（分別第4肋間叩起，即從右乳頭所在肋間叩起，距胸肯右緣約2、Ocm,第3、2肋間 即胸竹右緣）：測雖一先測量各標記點與前正中線距離，在側(cè)左鎖卄中線與正中線距離（81 0cm） o9、 心臟聽診:同觸診順序，聽診內(nèi)容一心率、心律、有無心音改變、附加音、心臟雜音、心 包摩擦音，首先計數(shù)心率，同時注意心律就是否整齊，如果不整齊計數(shù)1分鐘報告結(jié)果10、外周血管征:脈搏:脈率、脈律;周囤血管征冰沖脈見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢: 毛細血管搏動征：按壓指甲末瑞，局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律得紅白交替改變一陽性；槍擊音 選大動

14、脈（肱動脈），聽診器模型體件于朧動脈表而，可聞及與心跳一致，短促如射槍 聲一陽性（主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢）；Duro z ie z雙重雜音-將聽診器鐘型體件稍加壓放 于股動脈表面，體件開口稍偏向近心端,若聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音一陽性.四、腹部檢查（-）腹部檢查1、 腹部分區(qū):四區(qū)法一經(jīng)臍作一條水平線與一條垂直線，將腹部分為四區(qū)，即左上腹部、右 上腹部、左下腹部、右下腹部。九區(qū)法一兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)骼前上棘連線作兩條 水平線，以左、右儲前上棘至腹中線連線得中點作兩條垂直線。四線相交將腹部劃分九區(qū): 即左季肋部、左腰部、左骼部、右季肋部、右腰部、右筋部、上腹部、中腹部與下腹部.2、

15、腹部體表標志肋弓下緣一第81 0肋軟卄+第11、1 2浮肋構(gòu)成劍突一胸骨下端得軟骨腹上角一兩側(cè)肋弓至劍突根部得交角臍一腹部中心腹中線一胸檸中線得延續(xù)酩前上棘一儲箱前方突出點腹股溝韌帶-腹部體表下界恥骨聯(lián)合-兩恥卄間得纖維軟秤連接腹直肌外側(cè)緣一相當(dāng)于鎖計中線得延續(xù)肋脊角一兩側(cè)背部第12肋件與脊柱得交角2、腹部視診-俯視全腹，側(cè)視沿切線方向觀察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸 型、蠕動波、皮疹、色素、手術(shù)瘢痕等。（二）腹部觸診1、腹部觸診時，仰臥位，雙腿屈曲暴館腹部，腹部放松.全手掌，從左下腹開始，逆時針方 向，最后檢查病灶所在部位。腹部緊張度:左下腹逆時針：腹部壓痛及反跳痛：適應(yīng)片刻，手

16、指指腹（示指與中指）壓 于腹壁，觀察有無疼痛，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，手指停留片刻，迅速抬起，觀察疼痛有無增加 肝臟觸診:單手觸診-右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放宜于被檢查臍右側(cè)，示指、中指末 端梯側(cè)進行觸診囑腹式呼吸.呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向上迎觸下移得肝下 緣，逐漸向肋緣方向滑動,直至觸及肝下緣或右肋緣。（雙手觸診，左手托住右腰部，押指 張開季肋區(qū)，觸診時左手向上托推,觸診方法同單手）。需在鎖骨中線與前正中線上進行。脾臟觸診：仰臥位觸診-左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第91 1肋處，將脾臟從后 向前托起，右手掌平放于臍部，三指伸直并攏，與左側(cè)肋弓大致成垂直方向，臍水平開始, 囑腹式呼吸

17、，三指梯側(cè)進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣;側(cè)臥位觸診一右側(cè)臥位，右下 腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；脾臟測量線:第一測量線：左鎖卄中線上，肋緣至脾臟下緣之間距離第二測量線：左鎖件中線與肋緣交點至脾臟最遠點之間距離第三測量線：脾臟右緣距前正中線之間得距離，越過前正中線為正值，反之負值：1、脾腫大分度：輕度腫大卿緣不超過肋下2 cm;中度腫大:脾緣超過肋下2cm,但在臍 水平線以上：脾緣超過臍水平線之間距離或正中線。膽囊觸診：鉤指觸診，壓痛點位于 右鎖計中線與肋緣交界處，或腹直肌外側(cè)緣與肋緣交界處。腹部包塊：右手三指并攏，腹壁 壓陷至少2 cm以上，深部滑行觸診，逐漸觸向腹部包塊，滑動方向應(yīng)與長軸

18、垂直。注意腹 部包塊位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、活動度、觸痛、有無搏動等；正常人有時可觸及 腹直肌外側(cè)緣.4、5腰椎椎體、舐骨岬、乙狀結(jié)腸、右腎下極等。液波震顫：患者右手尺 側(cè)緣壓于腹中線上，檢查者左手掌而貼于患者右側(cè)腹壁，右手四指并攏稍屈曲，用手指叩擊 左側(cè)腹壁,（陽性提示腹水量3000-40 0 0 ml）2、振水音:聽診器膜型體件置于上腹部進行聽診,右手四指并攏于上腹部壁向下沖擊振動胃 部，如果在空腹下聽到氣、液撞擊聲音，為陽性，提示胃擴張或幽門梗阻。3、肝濁音界叩診：肝上界叩診一沿右鎖檸中線叩出肝上界，自第2肋間開始，上下逐肋 叩診，淸-濁為肝上界（右鎖丹中線與第5肋間交界處）；肝

19、下界一般采用觸診法（單手觸診， 于右鎖廿中線觸診肝下緣）：肝上下徑測量一正常911cm。4、移動性濁音一從腹中部（臍部）開始，向左側(cè)腹部叩診（鼓音濁音），左手扳指不離開腹壁. 囑患者右側(cè)臥位，繼續(xù)向左側(cè)叩診，直至濁音-鼓音。從此處開始再往回叩（即往腹下側(cè)叩 診），當(dāng)叩診音由鼓音-濁音時，囑患者左側(cè)臥位，繼續(xù)叩診，濁音鼓音，陽性提示腹水 1000ml。（正確體位:平臥一右臥位左側(cè)臥位：正確方法：腹中部-左側(cè)腹一右側(cè)腹-腹 中部一 左側(cè)腹）。5、肋脊角叩擊痛：兩側(cè)背部12肋與脊柱之間得夾角.6、膀胱叩診:先視診恥計聯(lián)合上方腹部有無膨隆，以右手自臍部向恥計聯(lián)合方向觸診下腹部 有無飽脹感。然后，在腹中

20、線上，自臍部開始,逐漸叩想恥件聯(lián)合，直至鼓音-濁音，即可能充 盈膀胱得上界。同樣方法叩診兩側(cè)，需要與巨大卵巢囊腫濁音區(qū)鑒別，可在排尿后再行叩診， 如濁音鼓音,則為尿潴留所致膀胱增大，如仍為濁音區(qū)為卵巢囊腫所致。（四）1、腹部聽診主要聽診部位：上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽診、左腹部、左下腹部、肝區(qū)聽診、右腹部、 右下腹部（聽診演示時，需指岀各聽診區(qū)名稱）2、腸鳴音:右下腹壁上，聽診時間不少于1分鐘。正常45次/分,10次/分且響亮，為亢 進，若連續(xù)35分聽不到腸鳴音則為消失。3、腹部血管雜音：腹中部收縮期雜音一腹主動脈瘤或狹窄上腹兩側(cè)聽到收縮期雜音一腎動脈狹窄下腹兩側(cè)聽診收縮期雜音-骼動脈狹窄臍

21、周或上腹部聽到連續(xù)潺潺聲-提示靜脈性雜音，如門脈高壓引起克一 鮑綜合征。五、脊柱、四肢與肛門檢査（1）脊柱檢查1、體位一患者取站立位或坐位，充分暴露軀干部，雙上肢自然下垂,站在患者后而2、脊柱彎曲活動度:視診檢查：側(cè)位與后位觀察脊柱4個生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、 腰推前凸、紙椎后凸）就是否存在，有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸與后凸畸形。側(cè)彎檢查:示指、中指沿脊椎棘突，適當(dāng)圧力,上到下劃過后出現(xiàn)一條充血紅線，觀察有無 側(cè)彎.3、脊柱活動度檢查：雙手分別固定雙肩與秤盆，患者分別作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、 左右旋轉(zhuǎn)運動、觀察頸椎與腰椎活動度（前屈與后伸最大角度35-4 5 ）4、脊椎壓痛檢查：坐位、

22、身體略前傾，右手拇指或示指指腹上到下，按壓頸椎、胸椎、腰 舐椎棘突與椎旁肌肉，有無壓痛。5、脊椎叩擊痛檢查:直接叩診一叩診錘或單一指端依次輕擊脊椎棘突間接叩診一左手掌置于患者頭部,右手半握拳以小魚際肌部位 叩擊左手背，了解患者各脊柱有無壓痛。（第7頸椎棘突作為樸性標志）（2）手檢查:體位一立、坐、仰臥位，雙手自然放松并充分眾露，在患者前而或右側(cè)視診一有無紅腫、皮膚破潰、皮下岀血、有無肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腫脹、活動受限、末 端有無發(fā)組、蒼白、有無杵狀指、反甲（匙狀甲）等。觸診一皮溫就是否正常、局部有無壓痛點、腫塊、計與關(guān)節(jié)正常解剖標志就是否改變、 肌腱與滑囊就是否增粗、有無腫塊。手功能位-腕背伸3

23、0并稍微偏尺側(cè)，拇指外展時掌屈曲位，其余各指屈曲,握茶杯姿勢： 手休息位一腕關(guān)節(jié)背伸10-15 ,輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)半屈曲位;拇指輕度外展, 指腹正對示指遠端之間關(guān)節(jié)桃側(cè)。（3）四肢關(guān)節(jié)檢査四肢檢查-視診觀察兩側(cè)肢體長短、粗細、形態(tài)就是否對稱、肢體有無畸形、靜脈曲張、紅 腫、肌肉萎縮、杵狀指、反甲等：觸診一皮溫就是否正常、四肢有無圧痛點、腫塊、件與關(guān) 肖正常解剖標志就是否改變、肌腱與滑囊就是否增粗、有無腫塊。考生按壓脛前皮膚有無凹 陷。運動功能檢查一姿勢、活動、步態(tài)，以及活動時就是否引起疼痛.若懷疑神經(jīng)肌肉疾患，主動 活動與被動活動都要檢查。膝關(guān)節(jié)檢査一視診觀察就是否膝內(nèi)翻、膝外翻、

24、局部有無腫脹及肌萎縮等：觸診按壓膝關(guān)節(jié) 有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感等，膝關(guān)節(jié)活動度檢查-屈曲關(guān)節(jié)觀察小腿與大腿后部就是否 相貼，關(guān)節(jié)能否伸宜。正常膝關(guān)節(jié)屈曲達12 0 -1 5 0 ,伸5 10 ，外旋20 。特殊檢 査一浮離試驗（左手虎口卡于患者膝關(guān)節(jié)離計上極，并加壓壓迫假上糞，使關(guān)節(jié)液集中于愼 骨底而，右手示指按壓愼卄并迅速抬起-若假卄與關(guān)節(jié)而有觸碰感，松手時離竹浮起為陽性， 提示關(guān)節(jié)積液50ml以上）肛門指檢一告知患者目得、要求、取得配合,患者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉放松，避免 肛門括約肌緊張，在患者后而或右側(cè)，右手戴手套,示指涂潤滑油，囑患者深呼吸，先以示 指指腹輕輕按摩肛門外口，待患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，在輕柔、緩慢插入肛門、直腸內(nèi) 觸診，先檢查肛門及括約肌緊張度，在檢査肛管及宜腸內(nèi)壁，注意直腸黏膜就是否光滑，有無 狹窄，觸痛，腫塊及波動感。男性患者還可以觸及前列腺及精囊，女性患者可檢查子宮及輸 卵管.檢查完畢，取出指套有無分泌物及血跡，必要時送檢.六、神經(jīng)系統(tǒng)檢査1、 神經(jīng)反射（1）、腹壁反射-患者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干旁，雙下肢屈曲，放松 腹壁，站右側(cè)，用鈍頭棉簽分別沿左右肋緣下、臍水平、腹股溝上方得平行方向，外向內(nèi)輕 劃腹壁皮膚,分別稱為上壁反射（T7-8X中腹壁（T9-10）、下腹壁（T1 1 -12）（2）肱二頭肌反射一坐位，雙上