1型糖尿病與有氧運動

1、1型糖尿病與有氧運動 摘要 規(guī)律的有氧運動是1型糖尿病治療管理的重要組成部分。有氧運動可以提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝，對糖尿病并發(fā)癥的防治有積極的影響，促進心理健康，這對1型糖尿病患者具有重要意義；但運動仍有許多潛在風(fēng)險，如發(fā)生低血糖和高血糖，甚至使糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生惡化。因此，患者及醫(yī)護人員必須充分認識運動對機體血糖代謝的影響，實施個體化運動并采取有效的預(yù)防措施。 關(guān)鍵詞 糖尿??；運動；治療 中圖分類號 r587 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2010）10（c）-0102 規(guī)律的有氧運動、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿?。╰ype 1 diabetes melli

2、tus，t1dm）患者治療管理的重要原則。過去50年的幾項研究都顯示運動療法在t1dm患者治療中具有重要的作用1，在健康人中規(guī)律的運動所帶來的身心益處也同樣體現(xiàn)在t1dm患者?，F(xiàn)今，運動已被納入t1dm患者的日常生活中，患者幾乎可參與所有運動項目。然而，基于t1dm的特殊性，在運動中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此，認識和掌握有規(guī)律的合理的運動療法對t1dm患者是至關(guān)重要的。 1 運動對t1dm患者的益處和風(fēng)險 1.1 運動的益處 運動療法是糖尿病治療的兩大基石（飲食和運動）之一。規(guī)律的有氧運動可以提高機體胰島素的敏感性，減少胰島素用量，改善血糖控制，調(diào)節(jié)能量平衡，增強肌肉組織對脂肪酸的攝

3、取和氧化2。再者，運動可以減輕體重，促進心理健康，降低血壓，提高心血管功能3。所有這些運動效應(yīng)均有益于心腦血管疾病的防治；但有研究報道，盡管運動增加了胰島素敏感性，但通過糖化血紅蛋白所測的長期的血糖水平卻沒有改進，可能的解釋是血糖的維持需要運動、膳食和胰島素應(yīng)用的共同作用才能達到效果4。 1.2 運動的風(fēng)險 雖然提倡t1dm患者參與各項體育鍛煉，但是運動的潛在風(fēng)險仍不可忽視。在運動前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整，t1dm患者可能會在運動時或運動后524 h內(nèi)發(fā)生低血糖，可能與運動時機體處于高胰島素水平，或者胰島素/胰高血糖素比值失常，或者胰島素敏感性增加有關(guān)5。另一方面，在代謝控制不佳時，可

4、能有胰島素缺乏，運動可能導(dǎo)致血糖進一步升高，進而導(dǎo)致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者，特別是在高強度的運動中，因為兒茶酚胺濃度增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，肝糖原輸出超過血糖的利用率進而導(dǎo)致血糖升高6。 另外，運動有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因為肢端痛覺減退，運動可增加皮膚破潰、感染的危險性。對有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運動能夠促進增殖性視網(wǎng)膜病變，增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風(fēng)險。雖然缺乏關(guān)于運動和糖尿病腎病關(guān)系的對照研究試驗證明，但對伴有蛋白尿的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的運動與尿蛋白排泄增加是相關(guān)的7。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響，如降

5、低心輸出量、減少運動時心率、體位性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損，運動時可能會進一步加重8，而且對有心臟病變隱患的患者，運動有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作9。 2 運動對t1dm患者血糖代謝的影響 t1dm患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對缺乏，需要皮下注射外源性胰島素來補充。運動時，內(nèi)源性胰島素分泌受抑制，而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制，若胰島素注射在運動時動用的肢體內(nèi)，可能會進一步加快胰島素吸收。運動時機體耗能增加，胰島素敏感性增加，促進血糖攝取，有可能在運動時導(dǎo)致低血糖。運動后，肝糖原和肌糖原儲存減少，為了使肝臟和肌肉糖原的儲存恢復(fù)到運動前水平，機體主要利用血糖重新合成糖原，加之胰島素敏感性的持續(xù)

6、存在，在未充分補充碳水化合物時，有可能導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生10。另一方面，如在胰島素注射后高峰期進行過強運動，此時肌肉組織對葡萄糖的利用增加，又因過量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出，使血糖下降，最終可導(dǎo)致低血糖。此外，與非糖尿病者相比，t1dm患者血糖水平的恢復(fù)能力有限，發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌（兒茶酚胺和胰高血糖素）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)活性）和代謝調(diào)節(jié)（糖原和脂肪分解）反應(yīng)較遲鈍，將導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加11。 t1dm患者如在未注射胰島素，或者運動前體內(nèi)胰島素太低時進行運動，運動時因體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素升高，肝糖原輸出增加，但肌細胞對葡萄糖的攝取不能相應(yīng)增加，可出現(xiàn)進行性高血糖癥；同時運動促進

7、脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高，嚴重時可導(dǎo)致酮癥酸中毒。 3 t1dm患者對運動相關(guān)風(fēng)險的預(yù)防措施 對患者實施運動教育，讓患者充分認識運動對血糖代謝的影響，充分調(diào)動患者的運動積極性，并進行詳細的醫(yī)學(xué)檢查和評估，是預(yù)防運動相關(guān)風(fēng)險的重要措施。 t1dm患者對運動的適應(yīng)性與許多因素有關(guān)，包括年齡，糖尿病的病程，胰島素的類型、劑量、注射時間，進餐的時間和種類，體能狀態(tài)，運動的持續(xù)時間和強度等。因此，應(yīng)根據(jù)t1dm患者對運動的具體反應(yīng)實施個體化運動方案。 除了對運動實施個體化策略外，胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則，如監(jiān)測血糖、胰島素注射劑量和部位、適當?shù)娘嬍逞a充等，能夠有效預(yù)防運動

8、導(dǎo)致的低血糖或高血糖。 運動最好安排在胰島素注射后和餐后13 h。在以往運動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%40%。避免將胰島素注射在運動時可能動用的肢體，防治胰島素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。 血糖監(jiān)測是預(yù)防運動潛在風(fēng)險的一項重要手段。運動前，理想的血糖范圍是6.710.0 mmol/l。當血糖14.0 mmol/l時，可能是機體處于低胰島素水平。在這種情況下，為了避免代謝紊亂，運動必須在補充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進行。 血糖作為機體最重要的能量來源，運動中補充適量的碳水化合物，是防止低血糖發(fā)生的重要手段，而采用控制胰島素劑量的方法沒有那么顯著

9、的作用12。運動時間在30 min適合于t1dm患者，一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運動持續(xù)時間大于30 min，特別是運動強度不同于平常時，為了預(yù)防運動后低血糖的發(fā)生，可額外補充碳水化合物。在中等（最大心率的60%75%）或更高強度的運動過程中，可每30分鐘補充2060 g易吸收的碳水化合物；在運動前血糖接近正常，每1530分鐘也可補充易吸收的碳水化合物2060 g。然而，無論是否作為常規(guī)需求，患者都應(yīng)該在運動時和運動后常規(guī)準備易于吸收的碳水化合物作為能量補充。 低或中等強度的有氧運動適合于t1dm患者，而對于某些運動項目，特別是職業(yè)競技類或涉及警惕性較高的運動，如摩托車、潛水、攀巖、搏擊

10、和舉重項目等，由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風(fēng)險，故不宜參與。 4 結(jié)束語 規(guī)律的有氧運動是糖尿病治療的重要手段之一，有利于控制血糖，促進新陳代謝，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。不過，對運動潛在的風(fēng)險也需警惕和重視。因此，醫(yī)護人員及t1dm患者必須充分認識運動對機體血糖代謝的影響，實施個體化運動并采取有效的預(yù)防措施，使患者有一個合理和適當?shù)倪\動方法。 參考文獻 1giannini c, de giorgis t, mohn a, et al. role of physical exercise in children and adolescents with diabetes m

11、ellitus j. j pediatr endocrinol metab,2007,20(2):173-184. 2valerio g, spagnuolo mi, lombardi f, et al. physical activity and sports participation in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus j. nutr metab cardiovasc dis,2007,17(5):376-382. 3rodnick kj, piper rc, slot jw, et al. interact

12、ion of insulin and exercise on glucose transport in muscle j. diabetes care,1992,15(11):1679-1689. 4landry gl, allen db. diabetes mellitus and exercise j. clin sports med,1992,11(2):403-418. 5wasserman dh, zinman b. exercise in individuals with iddm j. diabetes care,1994,17(8):924-937. 6mitchell th,

13、 abraham g, shiffrin a, et al. hyperglycemia after intense exercise in iddm subjects during continuous subcutaneous insulin infusion j. diabetes care,1988,11(4):311-317. 7viberti gc, jarrett rj, mccartney m, et al. increased glomerular permeability to albumin induced by exercise in diabetic subjects

14、 j. diabetologia,1978,14(5):293-300. 8colhoun hm, francis dp, rubens mb, et al. the association of heart-rate variability with cardiovascular risk factors and coronary artery calcification: a study in type 1 diabetic patients and the general population j. diabetes care,2001,24(6):1108-1114. 9kannel

15、wb, mcgee dl. diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the framingham study j. diabetes care,1979,2(2):920-926. 10corigliano g, iazzetta n, corigliano m, et al. blood glucose changes in diabetic children and adolescents engaged in most common sports activities j. acta biomed,2006,77(suppl1):26-33. 11briscoe vj, tate db, davis sn. type 1 diabetes: exercise and hypoglycemia j. ap