椎間孔鏡簡介

1、椎間孔鏡簡介鏡與類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜 的方式）進入椎間孔，在安全工作實施手術。 在纖維環(huán)之外做手術，在內窺鏡直視下可以清 楚的看到突出的、和增生的。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除、射頻電極修復 破損纖維環(huán)。手術創(chuàng)傷?。浩つw切口僅 7mm ，如同一個黃豆粒大小，出血不到 20ml ，術 后僅縫 1 針。 是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術原理椎間孔鏡脊柱的目的是通過在安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂 的髓核和增生的骨質來解除對神經(jīng)根的壓力， 消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。 其手術方法 是通過特殊設

2、計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱器械、成像和、以及 ellman 雙頻射頻機，共 同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時， 清除、治療、可以使 用修補破損的纖維環(huán)等。 使用椎間孔髓核切除術可以精確的對椎間盤進行手術而不觸及健康 組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是在纖維環(huán)之外做手術， 因此可以最大程度地保持纖維環(huán) 的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的記住微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰 5 骶 1 所有節(jié)段的椎間盤突出、 椎間孔成型和纖維環(huán)修復。 手術的滿意療效可以達到 75%-90% 由于它的諸多優(yōu)越性， 目前國際

3、脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術在將來會和發(fā)展 完善的一樣成為該領域的主導地位。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的優(yōu)越性椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是一套完善和成熟的技術，由著名的德國脊柱 ThomasHoogland （湯姆 .胡蘭德） 等人在實施超過千例成功的手術后才開始向全世界推廣。 它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術。 手術中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應。通過很小的經(jīng)皮切口到達手術部位，最大程度地降低手術中和手術后感染的危險性。和顯微手術技術不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不 需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關節(jié)（錐體板切除術

4、）。也不需要切斷，增 加術后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術后恢復快，術 后一天病人就可離開醫(yī)院。 大多數(shù)病例可以進行門診手術。 病人可以盡快回到工作崗位和保 證高質量的生活。獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系 統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結構，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運用工作套管可以減少 椎旁肌肉的損傷及失。 而開放手術中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉 失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。對

5、包容型椎間盤突出，椎間盤內手術減壓手術保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從 而減少術后椎間盤突出復發(fā)的幾率。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術操作操作 1、首先定位椎間隙，根據(jù)測算出穿刺點，用做標記，局部麻醉，在C 臂或 CT監(jiān)視引導下將極細的插入或者 （根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式） 。如碰到則重新變換穿 刺方向。無腦脊液。插入導絲進入直達病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點穿刺類似。操作 2、順導絲插入直徑的一級空心擴展管直達病灶（靶點），如遇疼痛可以順擴展管注入局麻藥， 不必擔憂會損傷神經(jīng)根。 套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎 弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級擴展管后置

6、入操作通道管。 置入纖維同軸，調整合式的水流速度至影像至清晰。操作 3、在 醫(yī)用監(jiān)視器 下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察和神經(jīng)根、的位置，用取出突出的髓核。部分盤內壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內髓核。操作 4、應用雙極髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。20ML 臭氧，皮膚縫操作 5. 觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入 合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術結束。操作 6. 術后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對臥床 3 天，抗生素預防感染；第 4 天開始可以 下床大小便（要配帶護腰），術后第 5 天左右可以出院。椎間孔鏡技術 是

7、在激光、臭氧、射頻及后路 椎間盤鏡 技術的基礎上發(fā)展而來，目前 Targetwang 椎間孔鏡技術 的側路及后路操作手術入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術要求 標準，使得、骨科和外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時間內掌握。椎間盤突出癥最新療法 TargetWang 技術問世通過引進國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術，并結合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究 驗證， 椎間孔鏡靶點技術 + 三氧綠色療法結合的 TargetWang 技術 ，憑確切的療效， 堪稱， 使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術再上新臺階。椎間孔鏡技術可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥 要想達到一個好的臨床遠期療效， 必須解

8、決兩點： 一是解除突出壓迫 。一些國內專家認為下 肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關系，主要是引起的，這是值得商榷的，因為突出會引 起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產生水腫、粘連，進而再次引發(fā)臨床癥狀 ,所以我們 必須要解決突出， 而傳統(tǒng)的激光、 射頻、臭氧等只單純的進行盤內減壓， 突出無法完全還納， 這也是療效不好的主要原因； 二是要解決液狀髓核溢出 。溢出是致炎的根源， 髓核內含有多 糖是導致無菌性炎癥產生的主要物質， 在解決了突出的同時， 我們還要進而解決髓核溢出的 問題，只有這兩點都解決了才能達到一個好的遠期臨床療效。國外的椎間孔鏡技術是在鏡下進入盤內取出正常的髓核，然后利用雙極射頻

9、電極進行 突出部位髓核的汽化消融， 并修復破損的纖維環(huán)， 然而雙極射頻對纖維環(huán)的修復在臨床上是 無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間 隙，對脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。TargetWang 技術 屬于改良的椎間孔鏡技術， 在鏡下直達盤外突出部位準確取出突出部分， 然后盤內注入臭氧使髓核組織脫水萎縮， 進而固縮了液狀髓核溢出， 盤外注射臭氧解 決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時利用雙極射頻進行術中止血、修復破損的纖維環(huán)，進行達到可靠的遠期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點摘取與臭氧定向治療完美結合的TargetWang 技術 稱之為椎間盤突出癥的終極療法。

10、脊柱微創(chuàng)治療的 “ 黃金標準 ” 脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術，可視下直接準確地摘除突出髓核 ,+ 可調多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓 核,+ 臭氧盤內注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+ 盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預防術后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。Target Wang? 椎間孔鏡技術 :椎間孔鏡技術是應用在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側 路經(jīng)椎間孔安全利用環(huán)踞打磨小關節(jié)突， 突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通 道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內及突

11、出髓核摘取和消 融（腰 5 骶 1 中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核） 從而達到治療的目的，這一技術的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質性治療進入了微創(chuàng)時代。附屬脊柱脊髓外科專家教授， 經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術的臨床操作實踐驗證后， 在 2011 年對椎間孔鏡手術系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見， 同時他創(chuàng)新地提出了： 突出 靶點準確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術理念， 這一巨大技術突破在使椎間孔鏡手 術中周圍組織創(chuàng)傷更小、 解決突出問題更直接的同時， 大大降低了臨床醫(yī)生的技術學習難度， 使得椎間孔鏡技術更容易被掌握； 而且他還將具有消炎、 殺菌、 使髓核氧化

12、脫水等優(yōu)勢的臭 氧結合在術中應用， 這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復而導致液狀髓核再次溢出 的難題， 同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術弊端， 使得椎間盤突出癥的遠 期治愈率達到了 95% 以上，為此各國醫(yī)學專家將椎間孔鏡突出靶點摘取與盤內外臭氧注射 組合的 Target Wang 技術稱為 “椎間盤突出癥的終極療法 ”與“黃金治療標準 ” ，同時王 廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學領域第二代椎間孔鏡技術的學術帶頭人及推廣人。Target Wang 椎間孔鏡技術獨領脊柱微創(chuàng)治療風騷在工作三角Target Wang 椎間孔鏡技術 是一種 “靶點穿刺 ”技術 , 使用獨創(chuàng)設計穿

13、刺途徑， 專用 的椎間孔鏡和相應的配套手術器械， 從病人身體側方或側后方進入突出的靶點， 區(qū)實施手術，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套 管不放在椎間隙 ,從椎間盤纖維環(huán)之外 ,使用獨特設計的一套完整的手術器械，在內窺鏡直視 下摘除突出的髓核組織。該技術使用獨特設計的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機專用的雙極電極， 消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術時 ,病人在完全清醒的狀態(tài)下 ,醫(yī)生和病人之間可以互相交流 ,可以根據(jù)情況采取或 ,實施手 術手術過程簡單 ,整個手術過程可以不到 1 小時 ,病人在手術后當天

14、就可以出院 , 與目前其它 的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術相比， 椎間孔鏡技術適應癥更廣、 更微創(chuàng)、損傷更小、 效果更明顯、 恢復更快，可謂獨領脊柱微創(chuàng)治療的風騷。九大優(yōu)勢奠就 TargetWang 椎間孔鏡技術的學術地位優(yōu)勢一 : 鏡下準確摘除突出髓核 ;優(yōu)勢二 : 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復破裂的纖維環(huán)；優(yōu)勢三 : 術后通過特制耐臭氧通道進行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥 并有效預防了術后椎間盤感染；優(yōu)勢四 : 目標直接，目前 Target wang 技術被越來越多的專家認為是治療椎間盤突出 的黃金標準。優(yōu)勢五 :?患者創(chuàng)傷痛苦小、適應癥廣、遠期療效好、操作靈活.易學

15、易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變 ;優(yōu)勢六 :?安全性高、手術風險小，局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管 基本不出血，手術視野清晰，大大降低失誤操作的風險 ;優(yōu)勢七 :?康復快，術后次日可下地活動，平均3-6 周恢復正常工作和體育鍛煉,可行門診手術 ;皮膚切優(yōu)勢八 :?病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單口僅 7mm ，符合美學觀點 ;優(yōu)勢九 :?擴展范圍廣，結合經(jīng)皮固定技術，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定。Target Wang? 椎間孔鏡技術 最小創(chuàng)傷的實質性治療手段優(yōu)勢一 ：手術操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最

16、適合的操作入路，側路或者后路；優(yōu)勢二 ：手術安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴張操作，側路不損傷小 關節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術中能與患者互動，可視下 操作不傷及神經(jīng)和血管，術中基本不出血；優(yōu)勢三 ：手術目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、 消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內固縮液狀髓核、 盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預防術后 感染為一體；優(yōu)勢四 ：手術適應癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病 變；并可擴展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領域；優(yōu)勢五 ：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復快，遠期療效好；僅為

17、7mm 的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術后次日即可下床活動，23 日即可出院， 36 周恢復正常工作和體育鍛煉，遠期臨床治愈率達 95% 以上；優(yōu)勢六 ：醫(yī)生技術低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠效的療法經(jīng)過大量的臨床驗證， 目前我們以王廣眾為首的專家組采用的 TargetWang 技術 達到了很好地遠期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術的最高成就。我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入 手段，共性在于目標盲目，內置情況不可視，屬于盤內間接減壓，范圍不可控，治療程度無 客觀評價標準。 殘余組織沒有移出體外， 需靠人體自然吸收， 最主要的是這些所有的， 都是

18、盤內減壓， 治療后影像并沒有大的改變， 也就是說突出的部分還是存在， 達不到椎間盤摘除 的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復發(fā)率高，遠期療效差。實際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán) 撕裂， 髓核脫垂甚至游離， 并已神經(jīng)粘連， 靠消融等盤內減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓 迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄?，F(xiàn)在普遍理論認為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關系，是神經(jīng)根的水腫 和無菌性炎癥引起的。 但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？臨床經(jīng)驗：突出 2 毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內，突出椎間盤

19、3 毫米以上的 只要不基本還納， 突出就會壓迫其周圍血管、 。造成側隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根 水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復發(fā)。神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷 和炎癥等引起。 尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中， 在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者， 由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的和B蛋白對神經(jīng)根具有強烈的化學刺激性， 液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量， 引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學性 炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。在治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦 法解決， 雙極電凝修復纖維環(huán)是根本不可能的。 我們現(xiàn)在沒有修復纖維環(huán)的辦法， 所以現(xiàn)在 單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分， 再沒有研發(fā)出來更好技術前， 我們必須結合 完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達到遠期療效。 就是說，并不是通過孔鏡或手術取出 突出就是完成手術， 這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分， 結合三氧盤內注射固縮髓核溢 出才是完整的手術。我院正是臨床驗證了這一點，才達到了可靠的95% 以上的遠期療效。椎間孔鏡手術后的一些注意事項1. 術后臥床時間：手術中患者接受局部麻醉下，不需要復蘇等過程，此外手術傷口只有 8mm ，因此，臥床只