狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程

1、2021/3/111狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程 2021/3/112一、定義： 神經(jīng)精神性狼瘡是中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果，也被稱(chēng)為狼瘡性腦病或狼瘡性周?chē)窠?jīng)病。2021/3/113二、臨床表現(xiàn)一、精神障礙 精神病樣反應(yīng)：是指病人的現(xiàn)實(shí)感受到損害，因而不能完成日常生活中最基本的要求，主要為思維障礙，如產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想、被控制感、被洞悉感等精神分裂癥樣的癥狀。 器質(zhì)性腦病綜合征：主要指意識(shí)障礙、定向力障礙、注意力渙散或減退、記憶差、智能缺損、不能計(jì)算等，有時(shí)可伴異常行為，如沖動(dòng)、傷人、自傷、緘默、木僵等。 情感障礙和神經(jīng)癥反應(yīng)：包括躁狂、抑郁以及癔癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑

2、病癥和神經(jīng)衰弱。 2021/3/114二、神經(jīng)系統(tǒng)損害 癲癇癲癇是神經(jīng)精神性狼瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)，發(fā)作類(lèi)型多樣，可以是大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局灶性發(fā)作或杰克森發(fā)作。 腦血管?。嚎杀憩F(xiàn)為偏癱、偏輕癱、偏身感覺(jué)減退、視野缺損、失語(yǔ)等。 腦神經(jīng)麻痹：可能是供應(yīng)腦神經(jīng)的小血管發(fā)生血管炎所致，常在疾病活動(dòng)期發(fā)生。多數(shù)腦神經(jīng)均可受累，以運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)為主，可表現(xiàn)有復(fù)視、眼球震顫等。2021/3/115 顱內(nèi)壓增高：無(wú)菌性腦膜炎是SLE常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥之一 周?chē)窠?jīng)?。憾酁槎喟l(fā)性單周?chē)窠?jīng)病，少數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)炎 橫貫性脊髓炎：SLE合并脊髓損害少見(jiàn)，由于脊髓血管炎，導(dǎo)致脊髓缺血性杯死、軟化。 運(yùn)動(dòng)障

3、礙：為小血管炎致小腦和（或）基底節(jié)病變，引起小腦性共濟(jì)失調(diào)、舞蹈指劃樣運(yùn)動(dòng)。偏側(cè)投擲癥等。 頭痛：常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)因人而異，緊張性或肌收縮性頭痛、偏頭痛樣頭痛較多。 2021/3/116三、應(yīng)急預(yù)案住院患者生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。患者血小板低 ,為預(yù)防出血 ,對(duì)易出血部位加強(qiáng)保護(hù) ,鼻腔每日滴液體石蠟 ,各種操作要輕柔 ,盡量避免肌內(nèi)注射。患者可能有多次癲癇樣發(fā)作 ,故做好防范工作尤為重要 ,病床加設(shè)護(hù)欄 ,準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材 ,如吸痰器、開(kāi)口鉗等。對(duì)精神異常者 ,專(zhuān)人看護(hù) ,清除患者身邊的危險(xiǎn)品 ,如水果刀和繩索等 ,防止自傷或走失。每15-30分鐘測(cè)T、P

4、、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。癲癇發(fā)作時(shí)要注意 :要保持呼吸道通暢 ,將頭偏向一側(cè) ,把牙墊或開(kāi)口鉗放置上下磨牙間 ,防止咬傷舌頭 ,分泌物流出不暢時(shí) ,及時(shí)吸除 ,防止窒息。迅速給氧 ,立即建立靜脈通路 ,遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定 10 20 ,并用魯米那 0. 1 0. 2肌內(nèi)注射 ,同時(shí)注意補(bǔ)鈣。保護(hù)抽搐肢體 ,不可用力按壓 ,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作 ,因此臨床操作均要較穩(wěn) ,并勸其家屬減少探視 ,關(guān)好門(mén)窗 ,放下窗簾 ,使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。2021/3/117應(yīng)急預(yù)案 積極防治感染狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素 ,使免

5、疫功能降低 ,感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥 ,也是死亡的重要原因之一 ,防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時(shí)測(cè)量體溫一次 ,室內(nèi)要通風(fēng)和消毒 ,認(rèn)真做好口腔護(hù)理 ,每日仔細(xì)檢查皮膚 ,勤翻身防止褥瘡的發(fā)生 ,肛周、會(huì)陰每天擦洗兩次。對(duì)留置導(dǎo)尿管者 ,更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ,每日更換尿袋 ,一旦出現(xiàn)高熱 ,需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者 ,給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)混合奶或靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng) ,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量要囑患者絕對(duì)臥床休息 ,給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 ,以減輕腎臟負(fù)擔(dān) 在激素沖擊治療期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) ,嚴(yán)格控制液體量和速度預(yù)防消化道出血每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀 ,定期查大便隱血 2021/3/118應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，心電監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品及器材 ,如吸痰器、開(kāi)口鉗等患者癲癇發(fā)作，要保持呼吸道通暢防止窒息，保護(hù)抽搐肢體，預(yù)防消化道出血，準(zhǔn)確記錄出入量病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)