口腔組織病理學—牙源性腫瘤

1、精品文檔寶島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔口腔組織病理學一一第十七章牙源性腫瘤 第一節(jié)概述一、牙源性腫瘤的概念與分類是由成牙組織，即牙源性上皮、牙源性間充質(zhì)或牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā) 生的一組腫瘤。它們主要發(fā)生于頜骨內(nèi)，少數(shù)情況下也可發(fā)生于牙齦組織內(nèi)（外周性腫瘤） 良性：成釉細胞瘤，牙源性鈣化上皮瘤，牙源性腺樣瘤，牙瘤，成牙骨質(zhì)細 胞瘤。惡性：轉移性成釉細胞瘤，成釉細胞纖維肉瘤，牙源性影細胞癌。二、與骨相關的病變（一）真性腫瘤和病損1. 骨化纖維瘤2. 纖維結構不良3. 骨結構不良4中心性巨細胞病變（肉芽腫）5. 巨頜癥6. 動脈瘤性骨囊腫7. 單純性骨囊腫（二）其他腫瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚

2、瘤第二節(jié)良性牙源性腫瘤一、成釉細胞瘤是常見的良性牙源性上皮性腫瘤，但有局部侵襲性。WHO新分類，包括實性/多囊型、骨外/外周型、促結締組織增生型和單囊 型。()實性或多囊型成釉細胞瘤：是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細胞瘤，沿松質(zhì)骨 的骨小梁間隙向周圍浸潤，其波及范圍往往超越X線所示的腫瘤邊緣，若手術不 充分極易復發(fā)。1.肉眼觀察 肉眼見腫瘤大小不一，可由小指頭至小兒頭般大。囊腔內(nèi)含黃 色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。頜骨無痛性、漸進性膨大，向唇頰側，骨質(zhì)薄、乒乓球樣感；牙松動、移位X線多囊、單囊透射影；常含埋伏牙2.組織學表現(xiàn)典型成釉細胞瘤的上皮島或條索由兩類細胞成分構成：一種為瘤巢周邊的立方或柱狀

3、細胞，核呈柵欄狀排列并遠離基底膜，類似于 成釉細胞或前成釉細胞；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，成多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細胞。 成釉細胞瘤的組織結構和細胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)：（1）濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，細胞核呈柵欄狀排列并遠離基底膜。 上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。（2 ）叢狀型：上皮增殖呈網(wǎng)狀連結的上皮條索。（3）棘皮瘤型：廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。（4 ）顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有顆粒樣變性。（5 ）基底細胞型：腫瘤上皮密集成團或呈樹枝狀，細胞小而一致，缺乏星 網(wǎng)狀細胞分化。（6）角化成釉細胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。又稱為乳頭狀角化成釉細胞 瘤。（二）骨外或

4、外周型成釉細胞瘤是指發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜而未侵犯頜骨的一類亞型。組織學表現(xiàn)與骨內(nèi)型成釉細胞瘤相同，腫瘤可完全位于牙齦的結締組織內(nèi)， 易于早期發(fā)現(xiàn)和手術切除，術后無復發(fā)。（三）促結締組織增生型成釉細胞瘤腫瘤以間質(zhì)成分為主，結締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀， 可見玻璃樣變，間質(zhì)可見類骨小梁形成。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區(qū)邊界不清，類似骨纖維性病損。（四）單囊型成釉細胞瘤依據(jù)腫瘤的組成成分和結構不同，分為 3種組織學亞型：1第I型 單純囊性型 囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細胞瘤的典型形態(tài)特 點，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞和排列松散的基底上細胞。2. 第H型 伴囊腔內(nèi)瘤結節(jié)增殖，似叢

5、狀型成釉細胞瘤。3. 第皿型 纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島。囊壁襯里上皮可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。纖維囊壁內(nèi)見上 皮下玻璃樣變或透明帶。二、牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤，較少見。牙源性鈣化上皮瘤屬良性腫瘤，但其生長具有 局部浸潤性。手術治療后可有復發(fā)。1肉眼觀察病變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實性。可見埋伏牙。2.病理表現(xiàn)：由多邊形上皮細胞組成，可見清晰細胞間橋；上皮細胞呈片狀 或島狀；細胞邊界清晰，胞質(zhì)微嗜酸性；核多形性明顯，核分裂罕見。特征性表現(xiàn)：1圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)；2.淀粉樣物質(zhì)發(fā)生鈣化，呈同心圓沉積。（一）牙源性鈣化囊性瘤患者

6、高峰年齡為10-19歲。性別上無明顯差異。好發(fā)部位上頜前磨牙區(qū)，病 變多較為局限，也可發(fā)生在頜骨外的軟組織內(nèi)。X線片表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，單房或多房，有時可伴有牙瘤發(fā)生。病變呈囊性，襯里上皮的基底層呈立方狀或柱狀，胞核遠離基底膜。在襯里 上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細胞灶，并有不同程度的鈣化。鄰近上皮基 底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。有些病例中見有廣泛牙齒硬組織形成，類似于組合性或混合性牙瘤。（二）牙本質(zhì)生成性影細胞瘤可見牙源性上皮巢和成釉細胞瘤樣上皮團塊，病變內(nèi)可見影細胞和鈣化灶， 間質(zhì)內(nèi)有成片的發(fā)育不良的牙本質(zhì)形成。影細胞突入纖維結締組織內(nèi)引起異物反應。腫瘤生長具有局部侵襲性，

7、術后易復發(fā)，患者年齡較大。(三)牙源性影細胞癌指具有牙源性鈣化囊性瘤(或牙本質(zhì)生成性影細胞瘤)的特征(包括含量不 等的影細胞或發(fā)育不良的牙本質(zhì))，又有惡性細胞細胞學特征和呈浸潤性生長的 腫瘤。術后易復發(fā)。三、牙源性腺樣瘤發(fā)病年齡多為1019歲。女性 男。上頜 下頜，上3為好發(fā)部位。腫瘤一 般較小，直徑13cm。牙源性腺樣瘤為包膜完整、生長局限的良性腫瘤，摘除 后一般不復發(fā)。1肉眼觀察 腫瘤較小，包膜完整。切面呈囊性或實性。實性部分呈灰白色， 囊性部分大小不等，腔內(nèi)含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，腔內(nèi)可含牙。2.鏡下觀察(1) 結節(jié)狀實性細胞巢：由梭形或立方狀上皮細胞組成，形成玫瑰花樣結 構。見嗜

8、酸性物質(zhì)沉積。(2) 腺管狀結構：立方狀或柱狀細胞形成環(huán)狀的腺管狀結構，胞核遠離腔 面。管狀腔隙內(nèi)可含有嗜酸性物質(zhì)和細胞碎屑。(3) 梁狀或篩狀結構：見于腫瘤的周邊部或實性細胞巢之間。細胞呈圓形 或梭形，核著色深。常常是12層的細胞條索形成篩狀。(4 )由多邊形嗜酸性鱗狀細胞組成小結節(jié)。細胞核呈輕度多形性，細胞間 見有細胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。四、牙瘤成牙組織的錯構瘤或發(fā)育畸形，非真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高度分化的釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。自限性，預后良好?；旌闲匝懒鼋M合性牙瘤年齡兒童和青年年齡較小部位下頜前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)多見上頜切牙、尖牙區(qū)X線結節(jié)狀鈣化物形態(tài)數(shù)目不一的牙樣物堆積鏡

9、下牙體成分排列紊亂，無典型的牙齒結構結構不同但排列如同正常牙五、成牙骨質(zhì)細胞瘤又稱為真性牙骨質(zhì)瘤。它是一種以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征的腫瘤，常與一 顆牙的牙根相連，少見。本病為良性腫瘤，易摘除，術后很少復發(fā)。腫瘤由牙骨質(zhì)樣組織所組成。有的呈片狀排列，見較多嗜堿性反折線；有的 呈圓形或卵圓形礦化團塊，似牙骨質(zhì)小體。礦化組織的周邊區(qū)或其他生長活躍區(qū)，可見嗜酸性、未礦化的牙骨質(zhì)樣組織 和呈一列或數(shù)列排列的成牙骨質(zhì)細胞。成牙骨質(zhì)細胞有時大小不一，胞核濃染，沒有骨肉瘤中常見的核異型或核分 裂。間質(zhì)為富于血管的疏松纖維結締組織。腫瘤周圍有包膜。第三節(jié)惡性牙源性腫瘤0一、轉移性（惡性）成釉細胞瘤是指具有良性組織學表現(xiàn)，但發(fā)生了轉移的成釉細胞瘤。其“惡性”主要表 現(xiàn)在臨床行為，而不在組織學特點。在組織學上，原發(fā)瘤和轉移瘤均與通常的成釉細胞瘤無明顯區(qū)別。極少見，其轉移灶主要見于肺，但其他部位也有報道。二、成釉細胞纖維肉瘤具有類似于成釉細胞纖維瘤的組織結構，但其間葉成分表現(xiàn)為肉瘤的特征。主要特征是牙源性上皮和間葉組織同時增殖，但不伴牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)形成。它 是一種真性混合性牙源性腫瘤。肉眼見腫物分為葉狀，質(zhì)較軟，剖面為淡粉紅色，無明顯纖維束，無包膜； 鏡下見上皮成分較少，呈團塊狀或條索，上皮