泌尿系結(jié)石課件

1、1泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2概概 述述 常見(jiàn)病。常見(jiàn)病。 有地區(qū)性有地區(qū)性 男性女性男性女性 發(fā)病率變化發(fā)病率變化 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高31.1.流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素性別和年齡、職業(yè) 、地理環(huán)境 、飲食和營(yíng)養(yǎng) 、水分的攝入、疾病 （甲亢、痛風(fēng)）、長(zhǎng)期臥床、用藥2 2、尿液因素、尿液因素3 3、泌尿系局部因素、泌尿系局部因素尿液淤滯；尿路感染；尿路異物【病因及發(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多：Ca 草酸 尿酸（2）尿尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石（3）尿濃縮尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增

2、加（4）尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足： 枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。 45類(lèi)型類(lèi)型質(zhì)質(zhì)地地表面表面形狀形狀顏色顏色平片平片圖例圖例草酸鈣硬粗糙 桑椹樣 棕褐色易顯影磷酸鈣易碎粗糙 鹿角形 灰白、黃色多層現(xiàn)象尿酸尿酸硬光滑 顆粒狀 黃、棕紅不顯影胱氨酸堅(jiān)光滑蠟樣不規(guī)則 淡黃、黃棕不顯影尿結(jié)石成分及性質(zhì)尿結(jié)石成分及性質(zhì)6 該結(jié)石一定不該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石是哪種成分的結(jié)石（）（）whywhy？A A 草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石B B 磷酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石C C 磷酸鎂銨結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石D D 混合型結(jié)石混合型結(jié)石E E 純尿酸結(jié)石純尿酸結(jié)石7【病理生理】【病理

3、生理】89主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛疼痛和和血尿血尿腎結(jié)石腎結(jié)石腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛腎盂及腎盞結(jié)石腎盂及腎盞結(jié)石無(wú)明顯癥狀無(wú)明顯癥狀輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石腎絞痛腎絞痛1011【輔助檢查】【輔助檢查】12泌尿系平片泌尿系平片+ +靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）（正常影像）13左腎、輸尿管上段結(jié)石（左腎、輸尿管上段結(jié)石（ KUB+IVPKUB+IVP）14止痛止痛飲水飲水防治感染防治感染調(diào)節(jié)尿調(diào)節(jié)尿PH值值調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用影響代謝的藥物應(yīng)用影響代謝的藥物【處理原則】【處理原則】 1、非手術(shù)治療1

4、5【處理原則】【處理原則】 2、體外沖擊波碎石腎內(nèi)結(jié)石腎內(nèi)結(jié)石2.0cm2.0cm輸尿管結(jié)輸尿管結(jié)石石1.0cm1.0cm兩次碎石至少間隔7天16【處理原則】【處理原則】 3、手術(shù)治療（1 1）（2 2）輸尿管腎鏡取石）輸尿管腎鏡取石（3 3）經(jīng)皮腎取石或碎石）經(jīng)皮腎取石或碎石（4 4）切開(kāi)取石術(shù)）切開(kāi)取石術(shù)17雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石-先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石-先處理輸尿管先處理輸尿管雙側(cè)腎結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石-根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎則上應(yīng)盡可能保留腎.

5、18【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1、病情觀察：結(jié)石排出、繼發(fā)感染 2、腎絞痛的護(hù)理：休息、止痛劑 3、促進(jìn)排石：大量飲水、適當(dāng)活動(dòng)19【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （二）體外沖擊碎石病人的護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：消化道準(zhǔn)備 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：飲食、活動(dòng)、體位（腎下盞結(jié)石、巨大腎結(jié)石） （2）病情觀察20【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （三）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）心理護(hù)理21【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （三）手術(shù)治療病人的護(hù)理 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：休息、體位、

6、飲食 （2）病情觀察 （3）引流管護(hù)理22【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】3 3、藥物治療、藥物治療4 4、活動(dòng)、活動(dòng)5 5、定期復(fù)查、定期復(fù)查每天每天2-2.5L，一天，一天中平均分配。中平均分配。不限制水或草本飲不限制水或草本飲料和蘋(píng)果汁。料和蘋(píng)果汁。盡可能戒除咖啡、盡可能戒除咖啡、茶和酒。茶和酒。2324【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】25【輔助檢查】【輔助檢查】26【處理原則】【處理原則】27【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1、非手術(shù)治療病人的護(hù)理、非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）密切觀察病情 （2）膀胱和尿道機(jī)械性檢查后，觀察 2、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理 （1）切口護(hù)理 （2）

7、預(yù)防感染 （3）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 （4）引流管的護(hù)理2829【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】30輔助檢查輔助檢查3132【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1、多飲水 2、適當(dāng)應(yīng)用抗生素 3、適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 4、后尿道結(jié)石同膀胱結(jié)石護(hù)理33練習(xí)題練習(xí)題1.多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機(jī)制是多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機(jī)制是( )A緩解尿流梗阻 B使結(jié)石溶解 C.起沖洗及稀釋尿液的作用D糾正尿液晶體與膠體的紊亂 E增加尿中晶體聚合抑制物質(zhì)2.結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首先應(yīng)采用結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首先應(yīng)采用( )A抗生素 B內(nèi)服溶石藥物 C熱敷、針灸 D.解痙止痛 E急癥手術(shù)切開(kāi)取石3.男性，男性，30歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹陣發(fā)

8、性劇痛伴惡心、嘔吐，歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿鏡下血尿“+”，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮 ( )A急性闌尾炎 B右輸尿管結(jié)石 C右側(cè)腹膜炎 D急性膽囊炎 E右側(cè)結(jié)腸梗阻344.女性，右輸尿管上段結(jié)石約女性，右輸尿管上段結(jié)石約1.2cm0.8cm大小，伴右腎大小，伴右腎輕度積水，經(jīng)輕度積水，經(jīng)3個(gè)月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無(wú)個(gè)月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無(wú)變動(dòng)，其治療原則應(yīng)為變動(dòng)，其治療原則應(yīng)為( )A繼續(xù)非手術(shù)治療 B局部理療 C體外沖擊波碎石D輸尿管切開(kāi)取石 E經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石5.8歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應(yīng)首先歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫

9、痛不已，應(yīng)首先考慮考慮( )A尿道結(jié)石 B膀胱結(jié)石 C腎結(jié)石 D輸尿管結(jié)石 E腎盂結(jié)石6.兩次碎石治療，間隔時(shí)間不少于 日。7.結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即 、 及 。8.腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與 有關(guān)的 ，結(jié)石越小癥狀越 。35謝謝 謝！謝！36結(jié)石結(jié)石宜宜忌忌草酸鈣結(jié)石多食含纖維素豐富的食物，多食含纖維素豐富的食物，避避免大量服用免大量服用維維生素生素，增加維，增加維生素生素6 6的攝取量。的攝取量。鈣鈣：牛奶及乳制品、豆制品、：牛奶及乳制品、豆制品、肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟( (如肝、心臟、如肝、心臟、腎、腸等腎、腸等) ) 草酸草酸（濃茶、芝麻醬、蛋黃、（濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆）可可、芹菜、土豆）磷酸鈣結(jié)石同上同上含含磷磷食物：食肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及食物：食肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及骨頭湯骨頭湯尿酸結(jié)石堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PHPH值，值，如奶類(lèi)、蔬菜（尤