老年人的喂食技巧

1、1老年人的喂食技巧老年人的喂食技巧 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院石紅梅石紅梅5 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n老化對吞咽能力的影響老化對吞咽能力的影響n吞咽困難的概念及常見病因吞咽困難的概念及常見病因n老年人進(jìn)食情況及吞咽困難的評估老年人進(jìn)食情況及吞咽困難的評估n老年人安全喂食的措施及技巧老年人安全喂食的措施及技巧6 吞咽機(jī)制吞咽機(jī)制吞咽生理過程吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段8吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配9 吞咽生理吞咽生理: :攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段一般分為以下一般分為以下6 6個階段個階段 ，包括，包括n對食物的認(rèn)識對食物的認(rèn)識( (認(rèn)知期、先行期認(rèn)知

2、期、先行期) )n進(jìn)食進(jìn)食n咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成n食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）n食塊通過咽部食塊通過咽部（咽相）（咽相）n食塊通過食道食塊通過食道（食道相）（食道相）吞咽動作吞咽動作3 3個時相個時相（準(zhǔn)備期）（準(zhǔn)備期）10 吞咽生理吞咽生理：攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段 1.對食物的認(rèn)識（認(rèn)知期、先行期）對食物的認(rèn)識（認(rèn)知期、先行期） n是食物入口之前的階段是食物入口之前的階段n意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的何反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時則極易發(fā)生誤咽患者，在進(jìn)食時則極

3、易發(fā)生誤咽n食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留n攝食程序：進(jìn)食速度、狼吞虎咽、異食癥攝食程序：進(jìn)食速度、狼吞虎咽、異食癥n納食動作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑納食動作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑11 吞咽生理吞咽生理：攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段 2. 2.進(jìn)食進(jìn)食 n口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中將食物納入口中n口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出口中，即使將食物送入口腔，

4、亦多漏出 12 3. 3.咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成n在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊食塊n流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食直接吞咽直接吞咽n果凍、粥類等半流質(zhì)果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過食物需通過“推壓咀嚼推壓咀嚼”（舌體上下活動，使食物在舌與硬腭之間被推（舌體上下活動，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊壓、擠碎）形成食塊n固體食物固體食物還需還需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下頜做上下、回（下頜做上下、回旋運(yùn)動，舌體左右活動、使食物在臼齒上磨碎）旋運(yùn)動，舌體左右活動、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時軟腭與舌根之間（口峽部）以形成食塊。此時軟腭與舌根

5、之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部 吞咽生理吞咽生理：攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段13 5. 5.食塊通過咽部（咽相）食塊通過咽部（咽相） n食塊抵咽，旋即軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻食塊抵咽，旋即軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約0 0.5.5s s n誤咽是由于吞咽動作無

6、力，食物吞咽不完全，誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進(jìn)入氣管，或者由殘留于咽部的食物于呼吸時進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致吞咽生理吞咽生理：攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段14 4. 4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） n咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運(yùn)動障礙者完成困難動作。舌肌運(yùn)動障礙者完成困難

7、 吞咽生理吞咽生理：攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段15吞咽反射過程吞咽反射過程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息匯總）（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動程序）（吞咽運(yùn)動程序） 運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動核）（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動核）吞咽相關(guān)肌肉吞咽相關(guān)肌肉上位中樞上位中樞（大腦皮層）（大腦皮層）16 6 6、食塊通過食道（食道相）食塊通過食道（食道相）n 食塊進(jìn)入食道后，以蠕動運(yùn)動把食團(tuán)由食管向食塊進(jìn)入食道后

8、，以蠕動運(yùn)動把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段胃部移送的階段n 三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽肌）、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管?。⒋髣用}和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約肌）胃括約?。?7老化對吞咽能力的影響老化對吞咽能力的影響n老化的結(jié)果：下頜的強(qiáng)度下降、肌力下降、唾老化的結(jié)果：下頜的強(qiáng)度下降、肌力下降、唾液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導(dǎo)致食物液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導(dǎo)致食物粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反射遲緩射遲緩n環(huán)境改變、社會心理因素：孤獨(dú)、獨(dú)居、抑郁、環(huán)境改變、社會心理因

9、素：孤獨(dú)、獨(dú)居、抑郁、注意力集中困難注意力集中困難18老化對吞咽能力的影響老化對吞咽能力的影響n正常的老化過程不會對口腔肌肉功能吞咽效率及正常的老化過程不會對口腔肌肉功能吞咽效率及安全構(gòu)成重要的影響安全構(gòu)成重要的影響n但老人常會但老人常會: :感覺食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；感覺食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；需要較長時間吞咽及把食物傳送到胃需要較長時間吞咽及把食物傳送到胃n健康狀態(tài)欠佳時食物進(jìn)入氣管健康狀態(tài)欠佳時食物進(jìn)入氣管/ /嗆噎的危險增加嗆噎的危險增加19吞咽困難的常見病因吞咽困難的常見病因n口咽部疾?。貉恃?、咽腫瘤、咽喉壁膿腫口咽部疾病：咽炎、咽腫瘤、咽喉壁膿腫n食管疾?。菏彻荞：坌元M窄

10、、食道腫瘤食管疾病：食管瘢痕性狹窄、食道腫瘤n神經(jīng)肌肉疾病：腦中風(fēng)、老年癡呆、帕金森、神經(jīng)肌肉疾?。耗X中風(fēng)、老年癡呆、帕金森、重癥肌無力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化重癥肌無力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化n與治療相關(guān)的：口、咽、喉的放射治療，舌頭與治療相關(guān)的：口、咽、喉的放射治療，舌頭切除、喉部及食道手術(shù)，聲帶癱瘓切除、喉部及食道手術(shù)，聲帶癱瘓n精神性疾病精神性疾病20 吞咽困難的概念吞咽困難的概念n吞咽困難：吞咽困難： 老年人由于口腔前部到賁門吞咽通道中的某一老年人由于口腔前部到賁門吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)

11、致不同程度的或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難，出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，吞咽困難，出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥21老人進(jìn)食情況的評估老人進(jìn)食情況的評估n篩查進(jìn)食過程篩查進(jìn)食過程n有無出現(xiàn)吞咽困難癥狀有無出現(xiàn)吞咽困難癥狀n輔助喂食者的知識與喂食的方法輔助喂食者的知識與喂食的方法n吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估22 吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估進(jìn)食前的評估：進(jìn)食前的評估：n意識意識n認(rèn)知認(rèn)知n合作度合作度n納食動作納食動作n體位及方式體位及方式23 吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估n口準(zhǔn)備與吞咽階段的評估口準(zhǔn)備與吞

12、咽階段的評估n口唇閉鎖、下頜運(yùn)動口唇閉鎖、下頜運(yùn)動 舌部運(yùn)動、喉部運(yùn)動舌部運(yùn)動、喉部運(yùn)動 面部肌肉、牙齒面部肌肉、牙齒 口腔衛(wèi)生、咽感覺口腔衛(wèi)生、咽感覺24 吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估n自主階段評估：自主階段評估： 吞送量、所需時間、口腔內(nèi)殘留吞送量、所需時間、口腔內(nèi)殘留n進(jìn)一步評估：進(jìn)一步評估： 床邊飲水測試、簡易吞糊測試床邊飲水測試、簡易吞糊測試25 吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估n通過評估，確定和識別患者進(jìn)食時是否存在喂通過評估，確定和識別患者進(jìn)食時是否存在喂食不當(dāng)或吞咽困難問題，護(hù)士給予照顧者正確食不當(dāng)或吞咽困難問題，護(hù)士給予照顧者正確安全喂食知識的指導(dǎo)與監(jiān)督是防止誤吸，增加安全喂食知

13、識的指導(dǎo)與監(jiān)督是防止誤吸，增加營養(yǎng)的關(guān)鍵營養(yǎng)的關(guān)鍵n必須把每一個接受喂食的病人當(dāng)作有潛在吞咽必須把每一個接受喂食的病人當(dāng)作有潛在吞咽困難的患者處理，并做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施困難的患者處理，并做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 喂食的安全管理喂食的安全管理n經(jīng)口喂食的安全管理經(jīng)口喂食的安全管理n留置胃管鼻飼的安全管理留置胃管鼻飼的安全管理n經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理27 進(jìn)食安全進(jìn)食安全管理流程管理流程入院進(jìn)第一口食物入院進(jìn)第一口食物/ /水之前水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗篩選試驗）無無有有語言治療師或?qū)I(yè)人員評估（語言治療師或?qū)I(yè)人員評估（臨床臨床和和儀

14、器儀器）進(jìn)食方法康復(fù)治療進(jìn)食方法康復(fù)治療每周再評估每周再評估普食普食28 一、一、經(jīng)口喂食的安全管理經(jīng)口喂食的安全管理目標(biāo)：目標(biāo)：n提高護(hù)理人員對吞咽困難和安全喂食的認(rèn)識提高護(hù)理人員對吞咽困難和安全喂食的認(rèn)識n掌握正確的安全喂食技巧掌握正確的安全喂食技巧n防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營養(yǎng)不良和防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營養(yǎng)不良和脫水脫水n幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進(jìn)食幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進(jìn)食29臨床評估臨床評估30進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -輔助用品輔助用品n改變流質(zhì)性狀的用品改變流質(zhì)性狀的用品n專為吞咽障礙的人而設(shè)計專為吞咽障礙的人而設(shè)計, ,用來改變食物的形用來改變食物的形態(tài)態(tài),

15、 ,適用于各種流質(zhì)或已攪碎食物的稀稠度適用于各種流質(zhì)或已攪碎食物的稀稠度, ,有效減低有吞咽困難病人進(jìn)食時誤吸風(fēng)險有效減低有吞咽困難病人進(jìn)食時誤吸風(fēng)險 凝固粉凝固粉31 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -增稠劑增稠劑n組成組成: :變異玉米淀粉變異玉米淀粉+ +麥芽糊精麥芽糊精n成分成分: :少量熱量少量熱量(5.4Kcal/1.5g)-(5.4Kcal/1.5g)-適用于糖尿適用于糖尿病人，無蛋白質(zhì)與脂肪病人，無蛋白質(zhì)與脂肪n可將流質(zhì)改變?yōu)榭蓪⒘髻|(zhì)改變?yōu)?特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠 32 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選擇33 安全進(jìn)食安全進(jìn)食- -餐具

16、的選擇餐具的選擇34 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選擇35 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選擇鼻飼袋鼻飼袋: :一次性一次性鼻飼瓶：可反復(fù)清洗使用鼻飼瓶：可反復(fù)清洗使用36 安全進(jìn)食安全進(jìn)食- -餐桌與餐椅的選擇餐桌與餐椅的選擇靠背椅靠背椅37 經(jīng)口進(jìn)食的理想姿勢經(jīng)口進(jìn)食的理想姿勢足跟著地、身體前傾足跟著地、身體前傾n適宜高度的餐桌適宜高度的餐桌n深坐在有靠背的椅子上深坐在有靠背的椅子上n上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食最理想上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食最理想偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子38 協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的三要素協(xié)助經(jīng)口

17、進(jìn)食的三要素坐在旁邊下方送 入口吃同樣食物39 一口量及幫助飲食一口量及幫助飲食n 只要有可能就讓患者自己進(jìn)食只要有可能就讓患者自己進(jìn)食n 原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送n 中線上提中線上提n 匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓， 并傾出食物，然后迅速撤出并傾出食物，然后迅速撤出n 立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽 進(jìn)食注意事項進(jìn)食注意事項40 進(jìn)食注意事項進(jìn)食注意事項進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)餐環(huán)境n急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護(hù)人急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)

18、護(hù)人員）員）n進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔n進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等n目的目的: :改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力己進(jìn)食的能力41補(bǔ)償性策略補(bǔ)償性策略n轉(zhuǎn)頭方法轉(zhuǎn)頭方法n點(diǎn)頭樣吞咽點(diǎn)頭樣吞咽n下頜下降姿勢（下頜下降姿勢（chin-downchin-down）n空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽42 再次評估再次評估n臨床評估臨床評估n儀器評估（必要時）儀器評估（必要時）43 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）n病人清醒程度：清醒病人清醒程度：清醒n病人位置：病人于床上時坐直成病人位置：病人于床

19、上時坐直成9090或坐在或坐在椅上進(jìn)食，使頭頸部保持前傾前屈位椅上進(jìn)食，使頭頸部保持前傾前屈位44 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備n5ml5ml容量的茶匙（飲水禁用吸管）容量的茶匙（飲水禁用吸管）n凝固粉（如有）凝固粉（如有）n適當(dāng)食物適當(dāng)食物 流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐依從喂食注意事項依從喂食注意事項n左邊或右邊喂食左邊或右邊喂食n病人頭部轉(zhuǎn)左病人頭部轉(zhuǎn)左/ /右右/ /俯前俯前45食物的形態(tài)及選擇食物的形態(tài)及選擇n稀流質(zhì)：水、牛奶稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁等果汁等n濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等濃流質(zhì)：麥片飲

20、料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等n糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等n半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等n固體：餅干、堅果等固體：餅干、堅果等n禁止果凍及圓狀的食物禁止果凍及圓狀的食物46 安全喂食技巧（喂食時）安全喂食技巧（喂食時）n喂食者姿勢：面對患者，與患者視線相若喂食者姿勢：面對患者，與患者視線相若n速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下一茶匙一茶匙n檢查口腔有無殘余食物檢查口腔有無殘余食物n指導(dǎo)進(jìn)食時不可談話指導(dǎo)進(jìn)食時不可談話n觀察有否吞咽困難的情況觀察有否

21、吞咽困難的情況n出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食47 安全喂食技巧（喂食后）安全喂食技巧（喂食后）n清潔口腔清潔口腔n坐起坐起3030分鐘或分鐘或1 1小時小時n記錄進(jìn)食的分量記錄進(jìn)食的分量n記錄進(jìn)食的情況記錄進(jìn)食的情況：嗆咳嗆咳、氣促氣促48 二、二、留置胃管鼻飼的安全管理留置胃管鼻飼的安全管理目標(biāo)目標(biāo)n護(hù)士認(rèn)識胃管安全管理的重要性護(hù)士認(rèn)識胃管安全管理的重要性n防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲留）的發(fā)生防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲留）的發(fā)生n通過良好的評估和選擇合適的胃管以及提高插通過良好的評估和選擇合適的胃管以及提高插管技巧和正確判斷胃管的位置來保證患者安全

22、管技巧和正確判斷胃管的位置來保證患者安全n提高照顧者的鼻飼技巧（家庭式）提高照顧者的鼻飼技巧（家庭式）49 確定胃管位置的方法確定胃管位置的方法n抽出胃液抽出胃液n聽氣過水聲聽氣過水聲n觀察氣體逸出觀察氣體逸出n通過通過x x光確認(rèn)光確認(rèn)n試紙檢測方法試紙檢測方法50 安全鼻飼注意事項安全鼻飼注意事項鼻飼前鼻飼前n了解病人的病情了解病人的病情n檢查胃管置入長度檢查胃管置入長度n確定胃管在胃內(nèi)確定胃管在胃內(nèi)n用溫開水用溫開水20ml20ml沖胃管沖胃管n回抽胃液，檢查有無胃潴留（回抽胃液大于回抽胃液，檢查有無胃潴留（回抽胃液大于1 15 50ml0ml告知醫(yī)生，暫停喂飼）告知醫(yī)生，暫停喂飼）n營

23、養(yǎng)液溫度：營養(yǎng)液溫度：38-38-404051 鼻飼期間鼻飼期間體位：抬高床頭體位：抬高床頭30453045度度鼻飼鼻飼時時n每每4 4小時回抽胃液量，檢查有無胃儲留小時回抽胃液量，檢查有無胃儲留n每每4 4小時補(bǔ)充水分小時補(bǔ)充水分3050ml3050mln補(bǔ)充水分采用大氣壓低壓灌流補(bǔ)充水分采用大氣壓低壓灌流n鼻飼速度：鼻飼速度：50100ml/50100ml/小時；使用營養(yǎng)液調(diào)速泵小時；使用營養(yǎng)液調(diào)速泵n建立輸液裝置應(yīng)用簡易微調(diào)器或輸液泵建立輸液裝置應(yīng)用簡易微調(diào)器或輸液泵52 鼻飼期間鼻飼期間間歇性鼻飼間歇性鼻飼n鼻飼量鼻飼量200-300ml200-300mln鼻飼速度大于鼻飼速度大于10

24、151015分鐘分鐘n間歇時間：間歇時間：4646小時小時53 經(jīng)鼻空腸管的安全管理經(jīng)鼻空腸管的安全管理n導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理54鼻飼后鼻飼后n用溫開水用溫開水2050ml2050ml沖胃管沖胃管n床頭保持床頭保持30453045度高位至少度高位至少1 1小時小時n鼻飼后鼻飼后2020分鐘內(nèi)避免吸痰、排背分鐘內(nèi)避免吸痰、排背n胃管固定良好胃管固定良好55 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理 大多數(shù)導(dǎo)管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時沖大多數(shù)導(dǎo)管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時沖洗所造成的，引起導(dǎo)管阻塞的原因洗所造成的，引起導(dǎo)管阻塞的原因n藥的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不

25、相藥的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不相容所致的沉淀容所致的沉淀n導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時間有關(guān)以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時間有關(guān)56 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理n每次滴注結(jié)束后，用溫開水每次滴注結(jié)束后，用溫開水2050ml2050ml沖洗導(dǎo)管，沖洗導(dǎo)管，然后將管封好然后將管封好n藥物應(yīng)用溫開水充分浸泡溶解藥物應(yīng)用溫開水充分浸泡溶解n粘稠的全流如粥水：需粘稠的全流如粥水：需1:11:1濃度稀釋濃度稀釋n持續(xù)滴注營養(yǎng)液期間應(yīng)持續(xù)滴注營養(yǎng)液期間應(yīng)4-64-6小時用溫開水小時用溫開水20ml20ml沖洗管道沖洗管道1

26、 1次，間斷滴注者每次滴注后用溫開次，間斷滴注者每次滴注后用溫開水沖洗管道水沖洗管道57 堵塞的處理堵塞的處理n一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導(dǎo)管，可選擇過大，以免沖破導(dǎo)管，可選擇1020ml1020ml注射器注射器沖管沖管n應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊n應(yīng)用胰酶注射液應(yīng)用胰酶注射液3050ml3050ml注入，有助于溶解酪注入，有助于溶解酪蛋白凝塊，半小時后大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢蛋白凝塊，半小時后大多

27、數(shù)都能夠恢復(fù)通暢 n沖洗不能復(fù)通時，可用導(dǎo)絲疏通沖洗不能復(fù)通時，可用導(dǎo)絲疏通58營養(yǎng)液的選擇營養(yǎng)液的選擇n優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營養(yǎng)優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營養(yǎng)n剛開始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為剛開始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方( (能全力能全力) )n要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，盡量避免污染要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，盡量避免污染n每次僅配制當(dāng)日量，每次僅配制當(dāng)日量，44保存，飲食的溫度接近室保存，飲食的溫度接近室溫，調(diào)配營養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應(yīng)溫，調(diào)配營養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應(yīng)超過超過8h

28、8h，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過的飲食混合，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過的飲食混合59 營養(yǎng)液灌注的速度與溫度營養(yǎng)液灌注的速度與溫度n灌注時應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度灌注時應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原則，一般開始可先予等滲葡萄糖鹽水由慢到快的原則，一般開始可先予等滲葡萄糖鹽水200ml/d200ml/d，然后再給予底濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液，然后再給予底濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液，5001000ml/d5001000ml/d，如病人無不適，可逐天增加量及濃，如病人無不適，可逐天增加量及濃度（先增加量，后增加濃度）度（先增加量，后增加濃度）60哽噎的處理哽噎的處理案例分享案例分享n 立即停止進(jìn)

29、食立即停止進(jìn)食n 身體傾前身體傾前n 把剩余在口腔內(nèi)的食物取出把剩余在口腔內(nèi)的食物取出n 將食物咳出將食物咳出遇上呼吸困難時，應(yīng)迅速施行遇上呼吸困難時，應(yīng)迅速施行急救程序急救程序美國學(xué)者海姆里斯的急救法美國學(xué)者海姆里斯的急救法Heimlich Maneuver Heimlich Maneuver 具體操作方法具體操作方法n意識尚清醒的病人可采用意識尚清醒的病人可采用立位或坐位立位或坐位，搶救者站在病人，搶救者站在病人背后背后，雙，雙臂臂環(huán)抱環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊推壓沖擊6 61010次次( (注意不要傷其肋骨注意不要傷其肋骨) )。n昏迷倒地的病人采用昏迷倒地的病人采用仰臥仰臥位，搶救者位，搶救者騎跨騎跨在病人髖部，按上法在病人髖部，按上法推推壓沖擊臍上部位壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣