糖尿病的診斷及分型

1、糖尿病的診斷及分型 中國(guó)糖尿病防治指南 全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組 目 錄 糖尿病的診斷 糖尿病前期 糖尿病分型 糖尿病的診斷 普通人群中空腹及2小時(shí) 血漿糖水平的頻率分布 0% 10% 20% 30% 40% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 靜脈全血（含水73%） 糖值 15% 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6% 全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30% 全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3% 立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0% 推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖 氧化酶法測(cè)定 血糖測(cè)定 血糖測(cè)定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄

2、糖值，其診斷分割點(diǎn)如下 7.0(126) 6.1(110)6.1(110) 空腹 或 荷后2小時(shí) 或 兩者 糖尿病 靜脈毛細(xì)血管靜脈 血漿 全血 血糖濃度(mmol/L(mg/dl) 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 糖尿病診斷注意點(diǎn) 在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診 斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出 現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須 在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查 糖尿病診斷注意點(diǎn) 流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不 能采用OGTT，則可單

3、用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但 是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏 糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài) 空腹血糖 mmol/l 7.0 6.1 7.8 11.1 負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受 損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐 量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可 單獨(dú)或合并存在 IFGIFG+IGT IG

4、T 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （靜脈血漿糖值） 空腹血漿糖 (mmol/l) 2小時(shí)血漿糖 (mmol/l) 正常6.17.8 IGR IFG 6.1-7.07.8 IGT6.17.8-11.1 IFG+IG T 6.1-7.07.8-11.1 糖尿病7.011.1 IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl) 血漿全血 7.0(126) 11.1(200) 6.1(110) 11.1(200) 6.1( 110) 10.0(180) 糖尿病 空腹

5、 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者 7.0(126) 7.8(140) -11.1(200) 6.1(110) 7.8(140) -11.1(200) 6.1(110) 6.7(120) -10.0(180) 糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)荷后2小時(shí) 6.1(110) -7.0(126) 7.8(140) 5.6(100) -6.1(110) 7.8(140) 5.6(100) 6.7(120) 空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè)) 6.1(110) 7.8(140) 5.6(100) 7.8(140) 5.6(100) 6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小

6、時(shí) 靜脈毛細(xì)血管靜脈 -6.1(110) 糖尿病的分型 糖尿病分型 臨床階段 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分型 1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 妊娠期糖尿病 階段 類型 正常血 糖 高血糖 正常糖 耐量 糖調(diào)節(jié)受 損（IGT及 /或IFG） 糖尿病 無(wú)需 胰島素 需胰島 素 以控制 需胰島 素 以生存 1型 自身免疫性 特發(fā)性 2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為 主 其他特殊類型 妊娠糖尿病 * 部分患者可能需胰島素以維持生存 病因分型與臨床階段的關(guān)系 糖尿病分型：與以往的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非 胰島

7、素依賴型糖尿?。∟IDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯 數(shù)字表示 取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠?胖亞型 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往 的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況 妊娠糖尿?。℅DM） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄?病者稱之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常 （DM/IGR） 產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型 其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基 因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不 足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高

8、胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù) 后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖 維鈣化性胰腺病及其他 內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升 糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生 長(zhǎng)抑素瘤及其他 其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊 脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二 氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、 苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：“僵人”綜合征、抗 胰島素受體抗體及其他 其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型 伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turn

9、er綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram 綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng) 直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜 合征及其他 MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代 中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療 常染色體顯性遺傳 線粒體基因突變糖尿病 母系遺傳 女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代 起病早 常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療 母系遺傳 +突變檢測(cè)陽(yáng)性 -突變檢

10、測(cè)陰性 - + +- +- +-+ + 1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分 代謝控制或維持生命 針對(duì)胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、 IA-2常陽(yáng)性 可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲 狀腺炎等 1型糖尿病特發(fā)性（1B型） 酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年 起病時(shí) HbA1c水平無(wú)明顯增高 針對(duì)胰島細(xì)胞抗體陰性 控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退 2型糖尿病 最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn) 肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā) 現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療 伴糖尿病的遺