益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮 質(zhì)血癥期療效觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察益腎解毒通絡(luò)湯對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥 期的臨床療效。方法60例老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期患者隨即分為 治療組和對照組，兩組患者均接受糖尿病腎病基礎(chǔ)治療， 治療組給予 口服益腎解毒通絡(luò)湯，對照組給予口服愛西特，以8 w為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率83.33%,明顯高于對照組（63.33%） （Pv 0.05 ）。 結(jié)論 益腎解毒通絡(luò)湯能明顯改善老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期患者的 癥狀及體征，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 益腎解毒通絡(luò)湯； 糖尿病腎??；臨床研究糖尿病腎病

2、（DN）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是重要的死亡原 因。1型和2型糖尿病合并DN的發(fā)病率為20%-30%而DN越來越成 為我國慢性腎衰竭的一個(gè)重要病因，在歐美國家和日本，DN占慢性腎衰竭病因的30%-50%在我國上海地區(qū)則占10% 1。近年來，根 據(jù)中醫(yī)毒損腎絡(luò)理論，采用益腎解毒通絡(luò)湯治療DN已取得較好療效2，本研究進(jìn)一步探討益腎解毒通絡(luò)湯治療 DN氮質(zhì)血癥期的臨床 療效。1資料與方法1.1 一般資料 共選取病例60例，年齡范圍6075歲，均為我院門 診治療的老年DN氮質(zhì)血癥期患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)分組原 則分為治療組男19例，女11例，平均年齡(66.2 士 5.4)歲；平均病 程(

3、9.3 士 2.4)年；對照組男20例，女10例，平均年齡(67.3 士 3.2) 歲；平均病程(8.8 士 2.3)年。兩組資料在性別、年齡、病程等方面， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P 0.05 )，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照 WHO 199標(biāo)準(zhǔn)3DN分期 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際通用的 Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)4氮質(zhì)血癥期分 期標(biāo)準(zhǔn)參照我國1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎病專業(yè)組制定的慢性腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)5；全部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病與 高血壓、腎動(dòng)脈硬化等引起的其他繼發(fā)性腎小球疾病。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心、肝、腎等 并

4、發(fā)癥；不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者及精神 病患者；近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并 感染者；可能對本藥過敏者。1.3治療方法1.3.1 一般治療 每日總熱量約為2535 kcal/kg 體重為宜； 碳水化合物占總熱量的50%- 60%每日總投入量為250350 g : 蛋白質(zhì)占總熱量的20%必須選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，并根據(jù)腎功能情況 酌情增減；避免食用高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物；腎功能不全者磷的攝入應(yīng)少于 3 5 mg/kg體重，每日少于0.15 0.3 g ; 適當(dāng)限制鈉鹽類，根據(jù)血中的鈉水平和浮腫程度而調(diào)節(jié)，一般每日應(yīng)少于2 g。餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物和

5、（或）胰島素治療不變， 基礎(chǔ)性疾病（如高血壓）的常規(guī)藥物治療不變，伴發(fā)其他疾病的做相 應(yīng)處理。1.3.2 治療組 益腎解毒通絡(luò)湯，每次120 ml，每日4次。連續(xù)用藥8 w。方藥如下：大黃10 g、土茯苓50 g、生地15 g、黃芪20 g、人參10 g，穿山甲10 g、丹參10 g。加減：咽痛者加金養(yǎng)麥、金蓮 花；便干者加當(dāng)歸、寸云；惡心嘔吐加蘇葉、黃連；腹瀉重者加金櫻 子、芡實(shí)、訶子；失眠者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；久病疼痛甚者 加全蝎、地龍；消渴腎病日久腎氣不足、精血衰少者，紫河車粉適量 溫水沖服。1.3.3 對照組 口服愛西特（河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H1302297號）310片

6、，每日3次，連續(xù)服藥8 w。1.4觀察項(xiàng)目（1）兩組治療前后臨床癥狀積分。積分法：輕度記 1 分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失0分；（2）血清生化檢測： 空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、 血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HD甘以C）; 尿液檢測：24 h尿蛋白定量。（4）彩色多普勒超聲測定雙側(cè)腎動(dòng)脈 平均峰值流速（Vmax Vmin）及阻力指數(shù)。計(jì)算阻力指數(shù)RI=（Vmax-Vmir） /Vmax。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床指導(dǎo)原則6和中藥新藥治療慢性腎小球腎炎

7、的臨床研究指導(dǎo)原則7擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白 恢復(fù)正?；蛳陆?/2以上，F(xiàn)PG HbAlc、BUN Scr、血脂等改善在 30%以上或恢復(fù)正常，腎血管阻力減少，腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn) 較低阻力、高流速、高灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù) 較前減少。有效：臨床癥狀、體征改善，F(xiàn)PG HbAlc、BUN Scr、血脂、尿蛋白較治療前有所改善，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，腎血管阻力減少， 腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn)較低阻力、高流速、高灌注的血流動(dòng)力學(xué) 改變，腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)較前減少，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床 癥狀、體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。1.6統(tǒng)計(jì)處理方法計(jì)量數(shù)據(jù)用t

8、檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用定檢驗(yàn)，等級資 料用Ridit分析。2治療效果2.1兩組總體療效比較 益腎解毒通絡(luò)湯治療組顯效12例(40%)，有 效13例(43.33%)，無效5例(16.67%)，總有效率為83.33%;對照組 顯效5例(16.67%)，有效14例(46.67%)，無效11例(36.67%)，總有 效率為(63.33%)。組間總有效率比較，益腎解毒通絡(luò)湯組優(yōu)于對照組 (P V 0.05)。2.2臨床癥狀改善情況比較 見表1。癥狀積分治療前后比較，治療組有非常顯著性差異 (P V 0.01)，對照組有顯著差異(P V 0.05)，說明兩組均能明顯改善臨床癥狀。而治療后癥狀積分組間比 較，治療

9、組明顯低于對照組(PV 0.01)，提示益腎解毒通絡(luò)湯在改善DN患者臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。2.3兩組治療前后FPG HbAlc變化見表2。兩組均能降低FPG HbAlc，但治療組降低FPG HbAlc作用明顯優(yōu)于對照組，提示益腎解 毒通絡(luò)湯在改善糖代謝方面具有一定的作用。2.4兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化 見表3。治療組24 h尿蛋 白定量較治療前降低(P V 0.05)，而對照組無明顯改善(P0.05), 表明愛西特?zé)o明顯降低DN患者24 h尿蛋白排泄的作用，而益腎解毒 通絡(luò)湯能有效減少DN患者24 h尿蛋白的排泄，具有防治早期 DN的 作用。2.5兩組治療前后BUN Scr的變

10、化見表4。兩組治療后BUN Scr 明顯下降，而兩組間比較有明顯差異(PV 0.05)。說明益腎解毒通絡(luò) 湯和愛西特均具有保護(hù)腎功能作用，而益腎解毒通絡(luò)湯作用優(yōu)于愛西 特。2.6兩組前后血脂的變化 見表3。治療組血清TC TG較冶療前明 顯下降(P V 0.01)，HD找C較治療前升高(P V 0.01)，對照組治療前 后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間比較，治療組降低TC TG和 升高HD擬C的作用均明顯優(yōu)于對照組(PV 0.01)，表明益腎解毒通絡(luò) 湯在調(diào)整DN脂質(zhì)代謝紊亂方面明顯優(yōu)于西藥對照組。2.7兩組治療前后彩色多普勒超聲測定雙側(cè)腎動(dòng)脈平均峰值流速(Vmax Vmin)及阻力指

11、數(shù)變化兩組治療后腎動(dòng)脈血流表現(xiàn)均為高 速低阻型，兩組治療后腎動(dòng)脈 RI均有顯著改變，組間比較，治療組 明顯優(yōu)于對照組，提示治療組在改善DN氮質(zhì)血癥期腎動(dòng)脈RI方面明 顯優(yōu)于對照組，見表5。表1治療前后各組癥狀積分變化表 2治療 前后FPG HbAlc變化的比較表3兩組治療前后24 h尿蛋白水平、 血脂變化比較表4兩組治療前后BUN Scr變化3討論DN又叫消渴腎病，消渴腎病屬中醫(yī)學(xué)消渴、腰痛、水腫、尿濁、關(guān) 格等范疇，由于消渴病遷延不愈而發(fā)病。消渴腎病是消渴日久，腎之 氣陰兩虛，致腎絡(luò)虛，內(nèi)生之痰瘀郁熱，膠結(jié)化毒，瘀滯在腎絡(luò)，腎 絡(luò)阻滯，諸癥從見。毒邪傷絡(luò)、毒邪阻絡(luò)、絡(luò)為毒擾，經(jīng)血受擾，血 行

12、澀滯成瘀，或毒邪壅遏氣機(jī)運(yùn)化，化生痰飲，虛、毒、痰、濕、瘀 膠結(jié)，阻滯脈絡(luò)，留而不去，纏綿不愈，互為因果，惡性循環(huán)。故毒 損腎絡(luò)為消渴腎病的發(fā)病關(guān)鍵，貫穿消渴腎病的始終。在糖尿病患者 中，隨著年齡的增長及病程的延長，形成DN的危險(xiǎn)因素也隨之增多。 早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白， 繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為 慢性腎功能不全。本病也是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，大約 20%30%勺1型或2型糖尿病患者發(fā)生 DN近年來DN的發(fā)病率逐 年上升，無論是在西方發(fā)達(dá)國家還是在我國國內(nèi)，DN都已成為引起慢性腎功能衰竭的首要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原 因。我國糖尿病及DN的患病率與發(fā)達(dá)國家已相

13、差無幾。積極防治本 病已成為全世界醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。但是目前，西藥治療DN尚缺乏有效的手段，胰島素制劑及各種口服降糖藥，即使能較好的控制 血糖水平，也不能完全阻斷 DN的病情進(jìn)展。所以，有效地防止DN的 發(fā)生和惡化，是DN研究的重要課題。中醫(yī)藥防治DN的學(xué)術(shù)研究日趨 升溫，在臨床上發(fā)揮著中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，在改善癥狀，提高患者生 活質(zhì)量等方面取得了很大的進(jìn)步，具有非常重要的理論意義和應(yīng)用價(jià) 值。濕濁兼毒性型是消渴腎病晚期的一個(gè)證型，病情復(fù)雜，這種證型 臨床上比較普遍，目前西醫(yī)沒有有效的治療方法。益腎解毒通絡(luò)湯是 本院多年來治療消渴腎病濕濁兼瘀毒型的有效方劑。其中大黃歸脾 胃、大腸、肝、心經(jīng)，

14、能瀉下攻積、清熱解毒、活血化瘀、清化濕熱、 利水消腫、排除積滯、清潔腸道、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟、 蕩滌腸胃、推陳致新（本經(jīng)）同以人參補(bǔ)氣養(yǎng)血、通下而不傷陽（堪岳全書），有其起死回生之功，轉(zhuǎn)危為安之功（任繼學(xué)）；土茯 苓入肝胃經(jīng)，清熱解毒，健脾強(qiáng)胃，去濕通絡(luò)（本草綱目）兩藥 合用為君藥；生地入肝胃經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，生津止渴（ 醫(yī) 方集解）黃芪入脾肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，生津止渴，通調(diào)血脈，流行經(jīng) 絡(luò)（本草逢源）合為臣藥；人參味甘，大補(bǔ)元?dú)?，止渴生津，調(diào)和 營衛(wèi)，同以黃芪補(bǔ)氣升陽，同以丹參滋陰養(yǎng)血，同以地黃氣血雙補(bǔ)， 同以大黃通而不傷陽（景岳全書）通血脈，補(bǔ)正祛邪（太平惠民 合劑局方）穿山甲

15、入肝胃經(jīng)，善于走竄，活血散瘀，通利經(jīng)絡(luò)，宣 通臟腑，透達(dá)關(guān)竅（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）；丹參入心肝經(jīng)，活血化瘀， 疏通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血除煩，久服利人（本草正義）合為佐使藥。七藥合 用，共奏祛濕降濁，益氣保腎，解毒通絡(luò)，扶正祛邪之功，對DN氮質(zhì)血癥期濕濁兼瘀毒證的治療常奏奇效。【參考文獻(xiàn)】1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006: 584擬3.2 南 征.消渴腎?。ㄌ悄虿∧I病）研究M .長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 17併以8.3 World Health Orga ni zati on.Defin iti on, diag no sisandclassificatio nsof diabetes mellitus and itscomplicati on s.Report of a WHO con sultati on, Part1:Diag no sisand classifications of diabetes mellitus S.Geneva:WHO,1999