2015護(hù)理質(zhì)控方案

1、2015年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效 果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院 護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障 病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。一、質(zhì)量管理方針1 1、 以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿 意度。2 2、在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量， 保證醫(yī)療護(hù)理安全。二、質(zhì)量管理目標(biāo)1 1、一人一用一滅菌執(zhí)行率 100%100%。2 2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%100%。3 3、 一次性注射

2、器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%100%。4 4、護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率 95%95%5 5、護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率 95%95%6 6、護(hù)理文件書寫合格率 90%90%7 7、急救物品完好率100%100%。&病房管理合格率 90%90%9 9、健康教育覆蓋率100%100%。1010、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%90%1111、危重癥護(hù)理合格率 95%95%1212、年壓瘡發(fā)生次數(shù)0 0 （難免性壓瘡除外）。1313、每一百?gòu)埐〈惨患?jí)護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)小于 1%141%14、事故發(fā)生例數(shù)0 01515、病人對(duì)護(hù)理工作滿意率 90%90%三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行三級(jí)質(zhì)控

3、管理模式，即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控、護(hù)士 長(zhǎng)交叉質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)控三級(jí)監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量安（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管 理委員會(huì)。主任：彭春林副主任：陳素華委員：王敏李曉菊王燕王玲陳登瓊郭光平左琴彭曉蘭彭密王瓊英唐玲唐成 蓉及各科護(hù)士長(zhǎng)助理（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè) 5 5個(gè)小組1 1、病區(qū)管理質(zhì)控小組組長(zhǎng)：田珊副組長(zhǎng)：孫蕊成員：項(xiàng)瓊莉黃細(xì)梅檢查項(xiàng)目：病區(qū)護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、護(hù)理安全管理及績(jī)效管 理。2 2、安全管理質(zhì)控小組組長(zhǎng)：宛敏珍副組長(zhǎng)：張金成員：雷菊芳李芳芳/ /監(jiān)護(hù)檢查項(xiàng)目：人員配置、應(yīng)急預(yù)案、緊急情況下人力資源調(diào)配、搶救室 室、儀器設(shè)備管理以及院感管理。3 3、危重患者及分級(jí)護(hù)理質(zhì)控

4、小組組長(zhǎng)：陸麗霞副組長(zhǎng)：閔慧玉成員：王星劉麗檢查項(xiàng)目：患者病情觀察、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。4 4、文件書寫質(zhì)控小組組長(zhǎng)：張明英副組長(zhǎng)：許敏組員：胡秀明吳葵花檢查項(xiàng)目：科室在架病歷及出院病歷護(hù)理文書書寫質(zhì)量組長(zhǎng)：林敏副組長(zhǎng)：孫莉莉組員：吳麗娟葉蕓檢查項(xiàng)目：護(hù)士溝通、服務(wù)態(tài)度、患者健康教育、隱私保護(hù)、特色服務(wù)及 患者滿意度調(diào)查。6 6、護(hù)理培訓(xùn)及考核小組、組長(zhǎng)：王敏組員：曾潔易燕譚蘭王春艷檢查項(xiàng)目：護(hù)理人員各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護(hù)士帶教管理（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成。四、各級(jí)質(zhì)控職責(zé)（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1 1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合我院實(shí)際，制訂和修改

5、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立 質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2 2、不斷完善臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有 效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。3 3、定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工 作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改 進(jìn)措施并督促落實(shí)。4 4、對(duì)臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。5 5、對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見。6 6、定期向醫(yī)院提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。（二）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)1 1、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展工作。2 2、根據(jù)相應(yīng)的的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院所有科室進(jìn)行護(hù)

6、理質(zhì)量的檢查和 監(jiān)控，并督促落實(shí)整改到位。3 3、 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對(duì)所在小組的考核標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行修訂和完4 4、每月將檢 查結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)1 1、按照全院護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的 操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。2 2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意 識(shí)。3 3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。4 4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法，定期對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)一 次，并做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題的及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn) 情況。5 5、每月召開小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題 的原因和整改措

7、施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。6 6、每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法1 1、護(hù)理部將定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周深入病房督查各病區(qū) 的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是重危病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱 患及時(shí)糾正，處理，并有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng) 重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整 改措施，限期整改，并隨時(shí)下科室督查落實(shí)整改情況。2 2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周 1 12 2次對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行 自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。3 3、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有 目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登 記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。4