關(guān)于成人患者手術(shù)前禁飲食簡(jiǎn)介課件

1、關(guān)于成人患者手術(shù)前禁關(guān)于成人患者手術(shù)前禁飲食簡(jiǎn)介飲食簡(jiǎn)介 一、概述 ?患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識(shí)障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10 000。因此麻醉前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。 二、手術(shù)前禁飲食目的 ?1減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸 pH值過(guò)低，避免出現(xiàn)圍

2、手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。 ?2防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 ?3防止低血糖。 三、手術(shù)前禁飲食時(shí)間 ? 日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們?cè)谖竷?nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時(shí)間。 ?（一）清飲料 ?清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無(wú)渣果汁，但均不能含有酒精。除了對(duì)飲料種類有限制以外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)5ml/kg（或總量300ml）。 三、手術(shù)前禁飲食時(shí)間 ?（二）牛奶和配方奶 ?牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)

3、物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。 ?（三）淀粉類固體食物 ?主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。 三、手術(shù)前禁飲食時(shí)間 ?（四）脂肪類固體食物 ?主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長(zhǎng)。 ?表1 手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間

4、四、禁食禁飲注意事項(xiàng) ?1患者禁食2小時(shí)后可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能安排在第一臺(tái)手術(shù)，如若不能，可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注極化液。 ?2患者在術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。 ?3術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前 1h2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg 0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。 四、禁食禁飲注意事項(xiàng) ?4急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理。 ?5有下列情況者有必要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足 6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 ?6發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當(dāng)給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5mg/kg2mg/kg 或