醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度.docx

1、醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度篇一：醫(yī)院質(zhì)量管理制度、方案醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度第一條 在院長和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，制定工作規(guī)劃、計(jì)劃，具體組織實(shí)施全面質(zhì)量管理方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，由主任委員主持工作，副主任委員協(xié)助開展日常工作，由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)。第二條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)和具體考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)。第三條 認(rèn)真負(fù)責(zé)地執(zhí)行委員會的決定和質(zhì)量管理工作任務(wù)，每月組織一次對各科質(zhì)量檢查；每季度對各科室、各部門和各種操作規(guī)程的執(zhí)行情況、病歷、處方的書寫進(jìn)行一次抽查。第四條 根據(jù)每次抽查結(jié)果，對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并提

2、出改進(jìn)措施。第五條 每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量教育，檢查事故、重大錯(cuò)誤的防范情況，提出改進(jìn)意見，年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當(dāng)年工作，制度下年工作計(jì)劃。醫(yī)院質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院必須把質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理議事日程。二、醫(yī)院建立由院質(zhì)量管理委員會和科（室）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組組成的管理體系，設(shè)專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量工作。三、質(zhì)量管理組織根據(jù)上級對質(zhì)量管理的要求和醫(yī)療工作的實(shí)際情況，制定質(zhì)量管理方案。四、質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容應(yīng)包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)、信息反饋等。五、定期對職工進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織他們參加質(zhì)量管理活動(dòng)。六、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作必須有文字記載，并由質(zhì)量管理小組形成報(bào)告，定期逐級上

3、報(bào)。七、對質(zhì)量的檢查結(jié)果要與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，納入考核內(nèi)容。醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案第一條 質(zhì)量管理：（一）組織機(jī)構(gòu)：管委會（院長、業(yè)務(wù)副院長）、管理小組（科負(fù)責(zé)人） 、醫(yī)務(wù)科專職人員（負(fù)責(zé)人、成員） 、隨負(fù)責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。（二）管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。（三）會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷和問題，提出改進(jìn)意見，并提出下次會議檢查落實(shí)要點(diǎn)；同時(shí)在會上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議；共同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。第二條實(shí)施方案

4、：（一）病歷質(zhì)量檢查： 1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷 10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員按標(biāo)準(zhǔn)評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。 2、每月在現(xiàn)場考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場考評，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。（二）醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室（醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等）進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報(bào)表， 收集職能科室（信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等）質(zhì)量考評結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按

5、標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門（院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等）的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進(jìn)方法。（三）缺陷管理：按缺陷管理標(biāo)準(zhǔn)在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。第三條持續(xù)改進(jìn)措施：（一）醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的、可行性和長遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。（二）考評中的意見或建議：當(dāng)場面對其責(zé)任人認(rèn)識其問題的不利面及危害性，共

6、同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個(gè)別談話、同類問題多人談話、院周會、科主任例會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或公開專題、專題會議和專題全院性講座等方式強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全員意識。篇二：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)： 首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)

7、節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員 “基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 ”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性， 字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及

8、時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72 小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄

9、等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、 更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物的合格率等） ；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交， 項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5抗菌藥物合理使用；6一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8醫(yī)療廢物的管理；9加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

10、單， 發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立 “質(zhì)量與安全第一 ”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理

11、，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，做到警鐘長鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。 每月 20 號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論

12、，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。 、四落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第 1 組： 第二組五 :上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、 死亡病

13、例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng) “三基三嚴(yán) ”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán) ”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。 每月組織 1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織 1-2 次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容

14、提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核?？剖议_展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第五部分 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份

15、：病歷書寫和術(shù)前討論二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理五月份：查對制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)六月份：會診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)十月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)十二月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次， 至少抽取 5 份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師 3 份以上運(yùn)行病歷，按照西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

16、，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。 （ 2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6 檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查

17、術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超 30 天以及出院兩周和 30天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。13、制定下次改進(jìn)措施篇三：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步提高我院的診療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)住院診療工作，落實(shí)院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本制度。一、健全院科兩級質(zhì)量管理組織（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科

18、室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)為：1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。2、委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評價(jià)及獎(jiǎng)懲措施。4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，負(fù)責(zé)對新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。5、定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。6、召開委員會全體會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情

19、況隨時(shí)召開，研究問題，總結(jié)工作。7、委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項(xiàng)，承辦委員會日常事務(wù)工作。（二）成立科室質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長及高職稱醫(yī)師、護(hù)師組成，其職責(zé)為：1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。3、依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤。 4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。5、每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主