中醫(yī)藥腫瘤姑息治療課件

1、中醫(yī)藥在惡性中醫(yī)藥在惡性腫瘤姑息治療中的腫瘤姑息治療中的 特色優(yōu)勢(shì)特色優(yōu)勢(shì) 陳武進(jìn)陳武進(jìn) 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 腫瘤工作腫瘤工作 的的4大任務(wù)大任務(wù) 2 早期診斷早期診斷 1 腫瘤預(yù)防腫瘤預(yù)防 4 姑息治療姑息治療 3 綜合治療綜合治療 我國(guó)腫瘤姑息治療沿革我國(guó)腫瘤姑息治療沿革 第 6 頁 2004 2005 2007 李同度教授籌建安微腫瘤康復(fù)醫(yī)院李同度教授籌建安微腫瘤康復(fù)醫(yī)院 成立中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)成立中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì) 我國(guó)政府與我國(guó)政府與WHO共同在廣州召開了專題會(huì)議把共同在廣州召開了專題會(huì)議把 WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國(guó)癌癥三階梯止痛治療推向

2、全國(guó) 由孫燕、顧慰平主編的由孫燕、顧慰平主編的癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則出版出版 同年李同度主編的同年李同度主編的癌癥疼痛控制與姑息治療分冊(cè)癌癥疼痛控制與姑息治療分冊(cè)出版出版 1987 1994 1990 1999 李嘉誠(chéng)先生在大陸建立的李嘉誠(chéng)先生在大陸建立的20個(gè)寧養(yǎng)院個(gè)寧養(yǎng)院,使家庭困難的癌痛患者在家就得到免費(fèi)的使家庭困難的癌痛患者在家就得到免費(fèi)的 止痛治療止痛治療,開辟了家居服務(wù)的新途徑開辟了家居服務(wù)的新途徑,樹立了人文關(guān)懷和慈善事業(yè)的樣板。樹立了人文關(guān)懷和慈善事業(yè)的樣板。 姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的的病人完

3、全的 主動(dòng)的治療和護(hù)理。主動(dòng)的治療和護(hù)理。 控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重 視。視。 其其目的目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。 姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤 治療相結(jié)合。治療相結(jié)合。 姑息治療在腫瘤學(xué)中的位置姑息治療在腫瘤學(xué)中的位置 | 姑息治療應(yīng)盡早貫徹到腫瘤治療始終姑息治療應(yīng)盡早貫徹到腫瘤治療始終 | 癌癥發(fā)病在發(fā)展中國(guó)家仍將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)癌癥發(fā)病在發(fā)展中國(guó)家仍將繼續(xù)呈上升趨勢(shì) | 80%以上患者需姑息治療以上

4、患者需姑息治療 | 發(fā)達(dá)國(guó)家五年癌癥生存率達(dá)發(fā)達(dá)國(guó)家五年癌癥生存率達(dá)50%，但早、晚也需姑息治療，但早、晚也需姑息治療 | 當(dāng)醫(yī)療花費(fèi)成為患者負(fù)擔(dān)后，姑息治療愈來愈得到患者及當(dāng)醫(yī)療花費(fèi)成為患者負(fù)擔(dān)后，姑息治療愈來愈得到患者及 家屬的選擇家屬的選擇 第一階段第一階段 第二階段第二階段 第三階段第三階段 抗癌治療可能不再獲益時(shí)，應(yīng)以姑息性治療為主?？拱┲委熆赡懿辉佾@益時(shí)，應(yīng)以姑息性治療為主。 治療對(duì)象：無法根治的晚期癌癥患者。治療對(duì)象：無法根治的晚期癌癥患者。 治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量 為預(yù)期生存時(shí)間僅幾周至幾天的終末期癌癥為預(yù)期生存時(shí)間

5、僅幾周至幾天的終末期癌癥 患者提供患者提供臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)治療及善終服務(wù)。 抗癌治療與姑息治療相結(jié)合抗癌治療與姑息治療相結(jié)合 治療對(duì)象：可以或可能根治的癌癥患者治療對(duì)象：可以或可能根治的癌癥患者 治療目標(biāo)：緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀治療目標(biāo)：緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀 NCCN:一旦確診癌癥，應(yīng)在患者心中盡早建立姑息治療的概念一旦確診癌癥，應(yīng)在患者心中盡早建立姑息治療的概念 姑息醫(yī)學(xué)進(jìn)展姑息醫(yī)學(xué)進(jìn)展 及早開始姑息及早開始姑息/支持治療支持治療 李小梅李小梅, 劉端祺劉端祺. 現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)內(nèi)涵在實(shí)踐中的演化現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)內(nèi)涵在實(shí)踐中的演化.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)醫(yī)學(xué)與哲學(xué),第第32卷，第卷，

6、第2期期, 7-10, 2011 該圖表明根治、延長(zhǎng)生命、姑息治療以及喪居服務(wù)均為姑息治療領(lǐng)域同等重該圖表明根治、延長(zhǎng)生命、姑息治療以及喪居服務(wù)均為姑息治療領(lǐng)域同等重 要的作用要的作用 緩解疼痛緩解疼痛 姑息治療姑息治療 診斷診斷 死亡死亡 診斷診斷 死亡死亡 診斷診斷 死亡死亡 抗腫瘤治療抗腫瘤治療 緩解疼痛緩解疼痛 姑息治療姑息治療 抗腫瘤治療抗腫瘤治療 緩解疼痛緩解疼痛 姑息治療姑息治療 抗腫瘤治療抗腫瘤治療 姑息治療應(yīng)貫穿癌癥診治全程姑息治療應(yīng)貫穿癌癥診治全程 癌癥醫(yī)療資源分配癌癥醫(yī)療資源分配 現(xiàn)狀（不正確的位現(xiàn)狀（不正確的位 置）置） 推薦發(fā)達(dá)國(guó)家的癌推薦發(fā)達(dá)國(guó)家的癌 癥醫(yī)療資源分配

7、癥醫(yī)療資源分配 （正確的位置）（正確的位置） 推薦發(fā)展中國(guó)家癌推薦發(fā)展中國(guó)家癌 癥醫(yī)療資源分配癥醫(yī)療資源分配 （早診條件缺乏造（早診條件缺乏造 成的現(xiàn)實(shí)）成的現(xiàn)實(shí)） Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 麻省總醫(yī)院腫瘤中心系列研究（麻省總醫(yī)院腫瘤中心系列研究（1） 2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章： 研究對(duì)象：麻省總院151名初診晚期非小細(xì)胞肺癌患者 研究方法：1:1隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組和早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組 主要研究終點(diǎn)：12周生活質(zhì)量，包括3個(gè)指標(biāo)： - 肺癌治療評(píng)價(jià)指數(shù)(FACT-L) - 肺癌量表(LCS)

8、 - 實(shí)驗(yàn)結(jié)局指數(shù)(TOI)：生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關(guān)注度、社會(huì)支持度 早期姑息治療早期姑息治療 顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組 n=47早期姑息治療組 n=60 p=0.03 p=0.009 FACT-L評(píng)分TOI評(píng)分 治療12周時(shí)的患者得分 LCS評(píng)分 p=0.04 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治療，早期姑息治療，顯著改善癌癥患者的心境顯著改善癌癥患者的心境 治療12周，早期姑息治療組出現(xiàn)抑郁癥狀的患者比例更低 p=0.01 0 10 2

9、0 30 40 患者情緒癥狀 (%) p=0.04 抑郁重度抑郁 16 38 4 17 25 30 焦慮 p=0.66 標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組 n=47早期姑息治療組 n=60 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治療，早期姑息治療，顯著延長(zhǎng)患者生存期顯著延長(zhǎng)患者生存期 早期姑息(疼痛)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長(zhǎng)達(dá)11.6個(gè)月 患者生存比例 (%) (月) 11.68.9 p=0.02 標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組 n=74 早期姑息治療組 n=77 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 Jen

10、nifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 目的：研究早期姑息治療是否節(jié)省總體治療費(fèi)用目的：研究早期姑息治療是否節(jié)省總體治療費(fèi)用 方法：方法： - - 受試者接受早期姑息受試者接受早期姑息+ +常規(guī)抗腫瘤治療，或者只接受常規(guī)腫瘤治療常規(guī)抗腫瘤治療，或者只接受常規(guī)腫瘤治療 - - 通過受試者的電子病歷記錄和醫(yī)院的計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)庫，收集門診、住院、善終服通過受試者的電子病歷記錄和醫(yī)院的計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)庫，收集門診、住院、善終服 務(wù)的費(fèi)用和頻率務(wù)的費(fèi)用和頻率 - - 主要觀察結(jié)果：兩組患者在生命最后一個(gè)月的平均資源使用成本差異主要觀察結(jié)果：兩組患者在生命

11、最后一個(gè)月的平均資源使用成本差異 麻省總醫(yī)院腫瘤中心系列研究麻省總醫(yī)院腫瘤中心系列研究（2） 2012 ASCO Abstract No:6004 p 接受早期姑息治療組的患者比對(duì)照組，在生命最后一個(gè)月平均每人 節(jié)省治療費(fèi)用$2,282 (median=$2,432) p 兩組的主要區(qū)別在于住院費(fèi)用，早期姑息治療組每人平均節(jié)省 $3,110，化療費(fèi)用每人平均節(jié)省$640 p 門診就診的費(fèi)用兩組相似 p 早期姑息治療組善終服務(wù)的成本更大(每人的平均費(fèi)用 $1,125)，因 為早期姑息治療組有更長(zhǎng)的時(shí)間在臨終關(guān)懷 2012 ASCO Abstract No:6004 結(jié)結(jié) 果果 發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)是全社

12、會(huì)的需要發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)是全社會(huì)的需要 u癌癥發(fā)病率及死亡率的增加 u社會(huì)老年化進(jìn)程的加速 u可治愈性腫瘤的比例仍很低 姑息治療走向前臺(tái)，配角變主角 2005.10.8 誕生新的世界紀(jì)念日, “世界臨終關(guān)懷及姑息治療日” 2012ASCO提出了將姑息治療和標(biāo)準(zhǔn)抗癌治提出了將姑息治療和標(biāo)準(zhǔn)抗癌治 療整合的臨床建議療整合的臨床建議 認(rèn)為姑息醫(yī)學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療相結(jié)合，對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員 均有好處。這些好處包括了減輕癥狀，提高生存質(zhì)量和病 人的滿意度，同時(shí)減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)?？梢蕴岣哚t(yī)療資源 和臨終關(guān)懷的合理利用，減少無價(jià)值的重癥監(jiān)護(hù)。 - -姑息治療的地位越來越重要 中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)對(duì)

13、腫瘤的認(rèn)識(shí)有兩千多年的歷史。中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)有兩千多年的歷史。 中國(guó)殷墟甲骨文中有中國(guó)殷墟甲骨文中有“瘤瘤”的記載的記載 隋代巢元方隋代巢元方諸病源候論諸病源候論稱為稱為“巖巖” 在宋代正式以在宋代正式以“癌癌”記載于醫(yī)書。記載于醫(yī)書。 目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國(guó)內(nèi)腫瘤專家采取目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國(guó)內(nèi)腫瘤專家采取 的治療方法，而且逐漸得到了國(guó)際上學(xué)者和患者的接受的治療方法，而且逐漸得到了國(guó)際上學(xué)者和患者的接受 和認(rèn)可，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速和認(rèn)可，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速 發(fā)展發(fā)展。 周岱翰等觀察中醫(yī)藥在提高、 期老年非小細(xì)胞肺癌生存期中

14、的作用， 探討晚期非小細(xì)胞肺癌的治療方案。 采用多中心、臨床前瞻性隊(duì)列研究、 隨機(jī)、 對(duì)照的臨床研究方 法， 將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例分成中醫(yī)隊(duì)列、 化療隊(duì)列組， 臨床試驗(yàn) 在13 家醫(yī)院進(jìn)行， 納入研究的合格病例315例， 其中中醫(yī)隊(duì)列 167例， 化療隊(duì)列 148 例。分析中 位 疾 病 進(jìn) 展 時(shí) 間 。 中醫(yī)藥在姑息治療中的作用中醫(yī)藥在姑息治療中的作用大型研究數(shù)據(jù)大型研究數(shù)據(jù) 采用法進(jìn)行生存分析，中醫(yī)隊(duì)列，化療隊(duì)列中位生存期 分別為385d、305， 二組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（0.331 ） 。 生存率曲線圖可見：總體上中醫(yī)隊(duì)列與西醫(yī)組曲線較接 近,中醫(yī)隊(duì)列總體上略高于化 療隊(duì)列。 生存期對(duì)比生

15、存期對(duì)比 不不 同同 病病 理理 診診 斷斷 分分 層層 分分 析析 采用K-M 法進(jìn)行生存分析，對(duì)于鱗癌患者，中醫(yī)隊(duì)列、 化療隊(duì) 列中位生存期分別為 267d、389d。生存率曲線圖可見：化療組 隊(duì)列總體上高于中醫(yī)隊(duì)列。 采用K-M法進(jìn)行生存分析,對(duì)于腺癌患者,中醫(yī)隊(duì)列、 化療組隊(duì)列中位 生存期分別為 428d、234d（0.050）。 生存率曲線圖可見 ：中醫(yī)隊(duì)列總體上高于化療隊(duì)列。 不不 同同 病病 理理 診診 斷斷 分分 層層 分分 析析 采用K-M法進(jìn)行生存分析，對(duì)于其他病理類型患者，中醫(yī) 隊(duì)列、化療隊(duì)列中位生存期 分別為287d、146d。生存 率曲線圖可見： 中醫(yī)隊(duì)列總體上高于化

16、療隊(duì)列。二組 生存 曲線比較， 經(jīng)過Logrank檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(=0.050)。見圖6 不不 同同 病病 理理 診診 斷斷 分分 層層 分分 析析 腫瘤中醫(yī)姑息治療優(yōu)勢(shì)腫瘤中醫(yī)姑息治療優(yōu)勢(shì) 一一 強(qiáng)調(diào)整體強(qiáng)調(diào)整體 觀觀,打造打造 個(gè)體化治個(gè)體化治 療模式療模式 二三四四五五 以人為本、以人為本、 講究和諧講究和諧, 生存質(zhì)量生存質(zhì)量 為第一要為第一要 義義,追求帶追求帶 瘤生存瘤生存 多靶點(diǎn)、多靶點(diǎn)、 多途徑抗多途徑抗 癌作用癌作用 有本土化優(yōu)有本土化優(yōu) 勢(shì)勢(shì)（中醫(yī)融合 了儒家、佛家 思想） 內(nèi)外兼修內(nèi)外兼修, 治療手段治療手段 豐富豐富,低毒低毒 高效高效 惡性腫瘤的中醫(yī)

17、治療手段惡性腫瘤的中醫(yī)治療手段 湯藥湯藥 中成藥中成藥 靜脈制劑靜脈制劑 敷貼外用敷貼外用 藥藥 把毫針按一定穴位把毫針按一定穴位 刺入患者體內(nèi)，進(jìn)刺入患者體內(nèi)，進(jìn) 行提插捻轉(zhuǎn)等手法行提插捻轉(zhuǎn)等手法 推拿、痧推拿、痧 等物理治等物理治 療療 把燃燒著的艾絨把燃燒著的艾絨 按一定穴位熏灼按一定穴位熏灼 皮膚，利用熱刺皮膚，利用熱刺 激治療疾病激治療疾病 砭砭 針針 灸灸 中醫(yī)藥在姑息治療中發(fā)揮的主要作用中醫(yī)藥在姑息治療中發(fā)揮的主要作用 改善患者的一般癥狀體征改善患者的一般癥狀體征. 緩解中晚期腫瘤患者癌痛緩解中晚期腫瘤患者癌痛 對(duì)癌性胸腹水的治療對(duì)癌性胸腹水的治療 減輕化療的消化道反應(yīng)減輕化療的

18、消化道反應(yīng) 改善腫瘤發(fā)熱改善腫瘤發(fā)熱 緩解骨髓抑制作用緩解骨髓抑制作用 放化療增效放化療增效 中藥姑息治療一：中藥姑息治療一：緩解中晚期腫瘤患者癌痛緩解中晚期腫瘤患者癌痛 單味中藥洋金花、附子、馬錢子等均有止痛作用單味中藥洋金花、附子、馬錢子等均有止痛作用 不榮則痛不榮則痛 不通則痛不通則痛 病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，早中期以病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，早中期以 實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主。實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主。癌痛癌痛 癌痛貼膏癌痛貼膏 由延胡索、赤芍、白芍、紅花、莪術(shù)、薏苡仁等多味中藥制成膏狀配合由延胡索、赤芍、白芍、紅花、莪術(shù)、薏苡仁等多味中藥制成膏狀配合 使用的科內(nèi)制劑使用的科內(nèi)制劑“

19、癌痛貼膏癌痛貼膏”，貼在無皮損區(qū)，透皮給藥，直達(dá)病灶，貼在無皮損區(qū)，透皮給藥，直達(dá)病灶， 對(duì)癌腫引起的強(qiáng)烈疼痛起到舒緩對(duì)癌腫引起的強(qiáng)烈疼痛起到舒緩作用。作用。 阿片類藥物引起便秘 敷貼：常規(guī)采用行氣通便貼/生大黃粉用于臍部，使用前后無需皮膚準(zhǔn) 備，每帖使用24h，每天更換，連續(xù)使用3d，多吃粗纖維食物，多飲 水，配合腹部按摩。 針灸：主穴取天樞、支溝、上巨虛、足三里、大腸俞,腹脹加大橫,失 眠加神門、曲池,多汗加陰郄,口渴加曲澤、魚際,腰痛加委中,口干、口 苦加膽俞、陽陵泉、太沖,疲乏無力加關(guān)元 耳穴：主穴取大腸、直腸下段、三焦、皮質(zhì)下、交感、腦點(diǎn),每次于單 側(cè)貼王不留行籽,兩耳交替,2天1次

20、,5次為一療程。囑患者每日按壓耳 穴5次,每次35分鐘。 惡性胸水屬中醫(yī)惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲懸飲”、“癖飲癖飲”范疇。范疇。 金匱要略金匱要略：“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”。 諸病源候論諸病源候論：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏， 則結(jié)聚而成，謂之癖飲則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，“ 當(dāng)以溫藥和之當(dāng)以溫藥和之”。 臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸 發(fā)陽

21、氣，使飲邪速去發(fā)陽氣，使飲邪速去。 惡性腹水屬中醫(yī)惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹鼓脹”范疇。范疇。 醫(yī)門法律醫(yī)門法律云：云：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月 累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！?臨床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證臨床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證 論治、攻補(bǔ)兼施。論治、攻補(bǔ)兼施。 中藥姑息治療二：中藥姑息治療二：控制胸腹水控制胸腹水 “十棗逐水散十棗逐水散”貼膏貼膏 由芫花，甘遂，大戟，豬苓，澤瀉，生姜皮，大腹皮，車前子，王不留行等多味中藥制成

22、膏狀配合使用的科由芫花，甘遂，大戟，豬苓，澤瀉，生姜皮，大腹皮，車前子，王不留行等多味中藥制成膏狀配合使用的科 內(nèi)制劑內(nèi)制劑“十棗逐水散十棗逐水散”，腹水選擇主穴神闕穴，胸水選擇主穴背部肺俞、膏肓穴，透皮給藥，直達(dá)病灶，起，腹水選擇主穴神闕穴，胸水選擇主穴背部肺俞、膏肓穴，透皮給藥，直達(dá)病灶，起 到到峻下逐水峻下逐水,化瘀利水化瘀利水,通陽行氣，瀉瘀消脹通陽行氣，瀉瘀消脹 中藥多種方法治療中藥多種方法治療 （一）胸腹腔內(nèi)灌注藥物：（一）胸腹腔內(nèi)灌注藥物： 華蟾素注射液 艾迪注射液 欖香烯注射液 中藥姑息治療二：中藥姑息治療二：控制胸腹水控制胸腹水 （二）外治：腹水芒硝外敷 芒硝外敷：取芒硝25

23、0g500g，紗布包用，分2次外用敷臍治療。 敷臍艾灸：黃芪10g、細(xì)辛3g、川椒目10g、龍葵10g、桂枝10g、甘 遂10g研細(xì)末，取適量敷臍，再用艾灸，每天一次，每次1小時(shí)，治療 腹水。 中藥姑息治療二：中藥姑息治療二：控制胸腹水控制胸腹水 穴位敷貼（貼敷于內(nèi)關(guān)、穴位敷貼（貼敷于內(nèi)關(guān)、 曲池、足三里等穴等處曲池、足三里等穴等處） 中藥湯劑辨證施中藥湯劑辨證施 治治療治治療 雙側(cè)足三里穴位注雙側(cè)足三里穴位注 射胃復(fù)安射胃復(fù)安 單純針刺治療：毫針直刺內(nèi)關(guān)單純針刺治療：毫針直刺內(nèi)關(guān) 、足三里穴、合谷等穴位、足三里穴、合谷等穴位 中藥姑息治療三：中藥姑息治療三：緩解化療后所致的胃腸道癥緩解化療后

24、所致的胃腸道癥 狀狀 化療所致的惡心、嘔吐癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)化療所致的惡心、嘔吐癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“藥邪藥邪”“”“藥毒藥毒”范疇，化范疇，化 療藥作為外邪，易損脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職而發(fā)生嘔吐。療藥作為外邪，易損脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職而發(fā)生嘔吐。 中藥姑息治療四：中藥姑息治療四：緩解化療后骨髓抑制緩解化療后骨髓抑制 中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論 化療藥物屬化療藥物屬有毒之品有毒之品, ,入機(jī)體后耗氣傷陰、損傷氣血入機(jī)體后耗氣傷陰、損傷氣血, ,損傷人體的臟損傷人體的臟 腑機(jī)能腑機(jī)能, ,尤其是脾胃、肝、腎等。尤其是脾胃、肝、腎等。 中藥主要治療原則中藥主要治療原則:滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃、益氣養(yǎng)血滋補(bǔ)肝

25、腎、健脾和胃、益氣養(yǎng)血 脾胃脾胃為后天之本為后天之本,有運(yùn)化水谷之功有運(yùn)化水谷之功,脾虛則氣血生化無源脾虛則氣血生化無源 肝肝藏血藏血,主疏泄主疏泄,肝臟受損則氣機(jī)升降失調(diào)肝臟受損則氣機(jī)升降失調(diào),日久會(huì)影響脾胃生化功能日久會(huì)影響脾胃生化功能 腎腎藏精、主骨生髓為先天之本藏精、主骨生髓為先天之本,腎氣虛則髓不能滿腎氣虛則髓不能滿,血不生化血不生化 黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿 茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河 車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽 、巴戟天等。、巴戟天等。 紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣

26、紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣 、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參 、麥冬、五味子等、麥冬、五味子等。 升白細(xì)胞升白細(xì)胞 中藥中藥 升高紅細(xì)升高紅細(xì) 胞的中藥胞的中藥 升高血小升高血小 板的中藥板的中藥 黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、 雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠 、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等。、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等。 藥膳 花生煲筒骨湯 邊條參5g 鹿茸2g 西洋參5g 瘦肉二兩方法：燉服，每日1 次。 鯽魚升白湯: 黃芪20 g、黨參1

27、0 g、當(dāng)歸10 g、女貞子10 g、枸杞10 g、砂仁6 g、陳皮10 g、鯽魚3條,水煎,煮沸后 小火煎1 h,取湯、食肉, 2次/d, 2周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。 科內(nèi)協(xié)定膏方科內(nèi)協(xié)定膏方-扶正抗癌膏扶正抗癌膏 “扶正抗癌”膏方的功效適應(yīng)癥：主要 功效：益氣養(yǎng)血、健脾益腎、抑制癌瘤 ； 主要癥狀：頭暈眼花，疲乏無力，食欲 不振，面色蒼白或萎黃，腰膝酸軟，白 細(xì)胞減少，血小板降低，血紅蛋白下降 ，苔薄舌淡，脈細(xì)； 適應(yīng)癥：腫瘤患者放、化療后氣血虧虛 、肝腎不足、脾胃損傷； 服用方法：每次1020g，每日2次， 開水調(diào)服。一料服完，可再制一料，直 至癥狀改善為止。 中藥治療肺癌靶向治療（易

28、瑞沙）副作用中藥治療肺癌靶向治療（易瑞沙）副作用 中藥治療前 中藥治療后 中藥治療前后： 外洗：中藥方煮水外洗患處，輕度每日2次，中度每日3次，重度每日4次，3天為一個(gè) 療程。 （苦參15g 馬齒筧30g 百部15g 雙花30g 麥冬30g 荷葉15g 丁香10g 蒼耳子15g等） 內(nèi)服：生地15g、苦參10g、蟬衣10g、火麻仁30g、通草10g、白鮮皮15g、地膚子15g 、金銀花15g、連翹15g等 希羅達(dá)手足綜合征 四妙活血散外洗：服用卡培他濱片開始加用四妙活血散。藥物組成:黃柏 50g，蒼術(shù) 50g，生苡仁 50g，川牛膝 50g，桃仁30g，紅花 50g，蘇木 50g，伸筋草 50

29、g?？杉庸鹬?0g，疼痛明顯加川烏30，麻痹明顯加雞血 藤30、當(dāng)歸30.水煎后洗雙手、雙足，每天 3 次，每次 30min 以上。停 服希羅達(dá)后再中藥熏洗 7d 身痛逐瘀湯內(nèi)服：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸 、靈脂(炒)、香附、牛膝、地龍等 校管課題：身痛逐瘀湯藥浴防治卡培他濱所致手足綜合征的臨床觀察（ XB2014003） 骨轉(zhuǎn)移疼痛 骨轉(zhuǎn)移治療：秦艽鱉甲湯止痛 組成：地骨皮30 柴胡30 鱉甲30 秦艽15 知母15 當(dāng)歸15 胃結(jié)腸癌晚期腸梗阻 中藥敷臍：用吳茱萸、肉桂、丁香、陳皮、清半夏、冰片 、干姜、蓽拔等藥研成細(xì)粉，取適量敷臍，每日一次，每 次24小時(shí)。 良性不

30、完全腸梗阻：肉桂10 枳殼10 姜半夏10 厚樸10 吳 茱萸3 烏藥10取適量敷臍，每日一次，每次24小時(shí)。 中藥灌腸：大承氣湯 大黃（后入）12 芒硝（溶服）9 枳 實(shí)12 厚樸24 針灸：對(duì)背腧穴的脾腧、胃腧、肝腧、腎腧、大腸腧及周 圍皮下結(jié)節(jié)刺血拔罐， 中醫(yī)非藥物療法中醫(yī)非藥物療法 四、針灸康復(fù)四、針灸康復(fù) 五、耳穴壓豆五、耳穴壓豆 六、電針熱療六、電針熱療 中醫(yī)非藥物療法中醫(yī)非藥物療法 一、腫瘤中醫(yī)足療一、腫瘤中醫(yī)足療 二、腫瘤中醫(yī)食療：辨證施膳二、腫瘤中醫(yī)食療：辨證施膳 三、心理治療三、心理治療 中醫(yī)藥物療法中醫(yī)藥物療法 三、科內(nèi)制劑：扶正抗癌膏、癌三、科內(nèi)制劑：扶正抗癌膏、癌 痛

31、貼膏痛貼膏 四、多途徑用藥：穴位敷貼、直四、多途徑用藥：穴位敷貼、直 腸滴注、霧化吸入、腔內(nèi)注射腸滴注、霧化吸入、腔內(nèi)注射 中醫(yī)藥物療法中醫(yī)藥物療法 一、中醫(yī)辨證論治配合手術(shù)、一、中醫(yī)辨證論治配合手術(shù)、 放、化療，增效減毒放、化療，增效減毒 二、中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性難二、中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性難 治性病證治性病證 1、胰腺癌梗阻性黃疸 2、阿片類藥物相關(guān)性便秘 3、靶向治療相關(guān)性皮疹 4、癌癥晚期惡病質(zhì)等 5、骨轉(zhuǎn)移疼痛 腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科 中醫(yī)特色療法中醫(yī)特色療法 典型病例分享典型病例分享 姓名姓名：李* 性別：性別：男 72歲 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013.05.25 主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)胃癌肝轉(zhuǎn)

32、移1月余，化療后17天。 病史：病史：1月余因“反復(fù)中上腹部脹悶不適1月余，排黑便1天”，于我 院 脾胃病科住院治療，查“ 腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白 170.27 ug/L，癌胚抗原 700.55 ug/L； 電子胃鏡：1、胃竇占位（性質(zhì)待定 2、胃潴留。胃鏡病理：“胃竇 ”高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變。 全腹B超：.肝內(nèi)占位性病變（性質(zhì)待定，MT？） 胸腹CT示：考慮胃癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移 既往史：既往史：2型糖尿病 病例分享病例分享 診斷：診斷：1.胃竇癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移 2.2型糖尿病 中醫(yī)中藥治療 1.中上腹部脹悶，伴反酸、噯氣，偶有中上腹隱痛，精神中上腹部脹悶，伴反酸、噯氣，偶有中上腹隱痛，精神

33、、飲食、難入寐，大小便正常。舌紅苔薄黃膩脈弦。中醫(yī)、飲食、難入寐，大小便正常。舌紅苔薄黃膩脈弦。中醫(yī) 辨證為脾虛濕熱，健脾益氣、清熱祛濕，予平胃散加減辨證為脾虛濕熱，健脾益氣、清熱祛濕，予平胃散加減, 處方如下處方如下: 炒蒼術(shù)9g 姜厚樸9g 陳皮9g 茯苓15g 炒白扁豆15g 黃芪30g 白術(shù)15g 炒枳殼9g 炒山楂30g 甘草3g 薏苡仁30g 3劑，一日兩次，餐后內(nèi)服。 2.配合雙側(cè)足三里艾箱灸配合雙側(cè)足三里艾箱灸 3.耳穴埋豆（雙側(cè)交感）改善睡眠。耳穴埋豆（雙側(cè)交感）改善睡眠。 在化療過程中結(jié)合化療耗氣傷陰、損傷氣血在化療過程中結(jié)合化療耗氣傷陰、損傷氣血,損傷人體的臟腑機(jī)能損傷人

34、體的臟腑機(jī)能,尤尤 其是脾胃、肝、腎等。在上方基礎(chǔ)上加益氣養(yǎng)血中藥。此患者在化療其是脾胃、肝、腎等。在上方基礎(chǔ)上加益氣養(yǎng)血中藥。此患者在化療 過程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐，及骨髓抑制等副反應(yīng)過程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐，及骨髓抑制等副反應(yīng)。 腫瘤標(biāo)志物CEA變化情況腫瘤標(biāo)志物AFP變化情況 腫瘤 復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移 服用中藥前服用中藥前 胃竇腫瘤引起胃竇腫瘤引起 不全梗阻不全梗阻 服用中藥后服用中藥后 李 女 76 歲，胃癌 患者，男， 57歲，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移化療后 主訴：“結(jié)腸癌術(shù)后化療后11月余，再次化療6周期后” 診療經(jīng)過： 于2014.11.26、12.10、12.24、2015.1.10、2015.1.30、2015.3.4予 FOLFIRI方案“伊立替康320mg d1+左亞葉酸鈣100mgd1-2+5-FU4.0 civ44h q2w”化療6周期?；煹?次出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心、嘔吐，粘膜 損傷反應(yīng)。 配合中醫(yī)耳穴貼壓（大腸，胃，交感）中藥清熱解毒，消瘀散結(jié)為治 則，草藥處方如下： 佩蘭10g 厚樸6g 草豆蔻6g 薏苡仁30g 白術(shù)10g 枳殼10g 茵陳15g 甘 草3g 黃連6g 以人為本，軀體無疼痛，精神以人為本，軀體無疼痛，精神 無煩惱無煩惱 腫