份教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層ppt課件

1、肝膽血管外科孫敏教 學(xué) 目 標(biāo)掌握護(hù)理措施掌握護(hù)理措施熟習(xí)出院指點(diǎn)熟習(xí)出院指點(diǎn)了解定義與病因了解定義與病因了解分型了解分型熟習(xí)臨床病癥熟習(xí)臨床病癥主要內(nèi)容病史引見病史引見相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理安康教育安康教育病史引見姓名：胡良成 年齡：62歲 性別：男 住院號(hào)：202131001主訴：患者系“體檢發(fā)現(xiàn)腹自動(dòng)脈瘤1天入院。診斷：胸-胸自動(dòng)脈瘤、高血壓病生命體征：T：36 P：60次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg查體：神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢無腫脹。既往史：高血壓病史多年過敏藥物：無病史引見輔助檢查CTACTA示：胸腹自動(dòng)脈瘤。示：胸腹自動(dòng)脈瘤。胸片

2、示：胸自動(dòng)脈硬化胸片示：胸自動(dòng)脈硬化心超：升自動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張心超：升自動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張病史引見治療過程11.11：測血壓160/90mmHg，遵醫(yī)囑予硝酸甘油靜脈泵入， 根據(jù)血壓值調(diào)理泵入速度，并予心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用。11.15:口服藥： 厄貝沙坦1片qd，琥珀酸美托洛爾片qd，苯磺酸氨氯地平片1片qd 。12.1：在介入科DSA機(jī)下在全麻下行胸自動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，于11:50前往病房，測P：76次/分 R：20次/分 BP：122/77mmHg.術(shù)后診斷：胸自動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。病史引見治療過程：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù) ，氣墊床運(yùn)用。術(shù)后帶回腹股溝區(qū)切口負(fù)壓引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液體。術(shù)后遵醫(yī)囑予活

3、血抗炎對(duì)癥處置。12.1：一級(jí)護(hù)理，禁食水12.2：低脂流質(zhì)飲食12.5：予撤除心電監(jiān)護(hù)。12.7：予拔出負(fù)壓引流管。12.7：二級(jí)護(hù)理，測血壓Q6h病史引見日期日期12.112.212.312.412.512.6負(fù)壓引流量171410552護(hù)理體檢相關(guān)知識(shí)定義：由于動(dòng)脈中層構(gòu)造破壞，動(dòng)脈壁不能接受血流沖擊的壓力而構(gòu)成的部分或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。真性動(dòng)脈瘤即動(dòng)脈壁的膨出或擴(kuò)張部分包括了動(dòng)脈壁的全層。假設(shè)動(dòng)脈的某種膨出不符合上述條件，即稱假性動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤是假性動(dòng)脈瘤中很重要的一類。相關(guān)知識(shí)病理病因：動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓被以為是腹自動(dòng)脈瘤的最根本的病因。遺傳性要素在腹自動(dòng)脈瘤的開展中

4、起一定作用。相關(guān)知識(shí)根據(jù)夾層部位及累及范圍分為StandfordA型和B型A型：累及升自動(dòng)脈和弓部自動(dòng)脈，夾層遠(yuǎn)端可止于不同部位B型：僅累及降自動(dòng)脈起始以遠(yuǎn)的部分相關(guān)知識(shí)分型：急性期：發(fā)病2周內(nèi)慢性期：2個(gè)月以后亞急性期：2周至2個(gè)月相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：疼痛壓迫病癥栓塞病癥腹部搏動(dòng)性包塊破裂病癥相關(guān)知識(shí) 疼痛：是腹自動(dòng)脈瘤較為常見的臨床病癥。部位多位于腹部臍周，兩肋部或腰部，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。忽然的猛烈腹痛往往是腹自動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)。壓迫病癥：1腸道壓迫病癥：表現(xiàn)出腹部不適，豐滿感，食欲下降，重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、排氣排便停頓等不全或完全性腸梗阻等病癥。

5、(2)泌尿系受壓迫病癥：可出現(xiàn)腰部的脹痛、血尿等。(3)膽管壓迫病癥：表現(xiàn)為肝區(qū)的不適和厭油膩食。栓塞病癥 ：腹自動(dòng)脈瘤的血栓，一旦發(fā)生零落便成為栓子，栓塞其血供的臟器或肢體而引起與之相應(yīng)的急性缺血性病癥。相關(guān)知識(shí)腹部搏動(dòng)性包塊：最常見最重要的體征，腫腹部搏動(dòng)性包塊：最常見最重要的體征，腫塊多位于左側(cè)腹部，多數(shù)患者自覺心窩部或塊多位于左側(cè)腹部，多數(shù)患者自覺心窩部或臍周圍有跳動(dòng)感，這種搏動(dòng)感以仰臥位和夜臍周圍有跳動(dòng)感，這種搏動(dòng)感以仰臥位和夜間尤為突出。間尤為突出。破裂病癥：腹自動(dòng)脈瘤破裂是一種極其危險(xiǎn)破裂病癥：腹自動(dòng)脈瘤破裂是一種極其危險(xiǎn)的外科急癥。典型的腹自動(dòng)脈瘤破裂具有以的外科急癥。典型的腹

6、自動(dòng)脈瘤破裂具有以下三聯(lián)征：忽然出現(xiàn)的中腹部或彌散性腹痛，下三聯(lián)征：忽然出現(xiàn)的中腹部或彌散性腹痛，低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動(dòng)低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動(dòng)性的腹部腫塊。性的腹部腫塊。治療 傳統(tǒng)的手術(shù)治療：是在全麻或硬膜外麻醉下經(jīng)腹或經(jīng)腹膜外途徑行腹自動(dòng)脈瘤切除、腎動(dòng)脈程度以下的人造血管移植術(shù)。介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)保守治療：治療介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)順應(yīng)癥：1、 合并心、腦、肺、腎等疾病的高?；颊呋蛘吒啐g患者，無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)，2、 腹自動(dòng)脈瘤的形狀構(gòu)造適宜進(jìn)展腔內(nèi)手術(shù)，包括近端瘤頸(動(dòng)脈瘤近心端分開腎動(dòng)脈的間隔) 1.52cm；縱軸上瘤體成角6075o；兩側(cè)髂動(dòng)脈不可存在嚴(yán)重

7、狹窄、扭曲或成角；選用直型腔內(nèi)人造血管時(shí)遠(yuǎn)端瘤頸(動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)心端分開自動(dòng)脈分叉的間隔)長度不小于1.5-2cm。治療忌諱癥：1動(dòng)脈瘤瘤頸過短15mm；2瘤頸鈣化嚴(yán)重；3瘤頸內(nèi)膜附壁血栓構(gòu)成；4過度扭曲自動(dòng)脈腎上段與瘤頸夾角60；5髂動(dòng)脈狹窄、鈣化等；6造影劑過敏或腎功能衰竭患者。治療介入治療：在硬膜外麻醉下，經(jīng)雙側(cè)腹股溝切口顯露一側(cè)或者雙側(cè)股動(dòng)脈，然后經(jīng)過DSA的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，經(jīng)股動(dòng)脈置入覆有人造血管膜的腔內(nèi)支架，兩端分別固定在動(dòng)脈瘤未累及的動(dòng)脈壁上，從而將腹自動(dòng)脈瘤體與動(dòng)脈血流隔絕，而到達(dá)治療的目的。治療介入治療：常見并發(fā)癥介入治療：常見并發(fā)癥腔內(nèi)隔絕術(shù)后內(nèi)瘺：指腔內(nèi)隔絕術(shù)后，瘤腔內(nèi)仍腔內(nèi)隔絕術(shù)后

8、內(nèi)瘺：指腔內(nèi)隔絕術(shù)后，瘤腔內(nèi)仍有血流進(jìn)入，有血流進(jìn)入， 繼續(xù)存在的內(nèi)瘺可導(dǎo)致胸自動(dòng)脈繼續(xù)存在的內(nèi)瘺可導(dǎo)致胸自動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大直至破裂。夾層動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大直至破裂。 腔內(nèi)治療術(shù)后反響綜合征：指腔內(nèi)治療術(shù)后以延腔內(nèi)治療術(shù)后反響綜合征：指腔內(nèi)治療術(shù)后以延遲性發(fā)熱和血液成分改動(dòng)為主要特點(diǎn)的癥候群。遲性發(fā)熱和血液成分改動(dòng)為主要特點(diǎn)的癥候群。導(dǎo)入動(dòng)脈并發(fā)癥導(dǎo)入動(dòng)脈并發(fā)癥臀部間歇性跛行與缺血性腸炎臀部間歇性跛行與缺血性腸炎截癱截癱圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏2.生命體征改動(dòng)的危險(xiǎn)3.高血壓圍手術(shù)期護(hù)理P1：知識(shí)缺乏I1.加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教 2.向患者引見檢查的目的及本卷須知。 3.察看患者血

9、壓變化。 4.堅(jiān)持心情平穩(wěn)，防止猛烈活動(dòng)。O1:11.12患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期護(hù)理P2：生命體征改動(dòng)的危險(xiǎn)I1.心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用 2.監(jiān)測患者血壓變化，遵醫(yī)囑予硝酸甘油泵運(yùn)用控制血 壓并根據(jù)血壓值及時(shí)調(diào)整泵入速度。 3.察看患者有無頭暈等不適。4。加強(qiáng)平安教育。O2：11.18患者血壓控制正常，心電監(jiān)護(hù)停頓運(yùn)用。圍手術(shù)期護(hù)理P3：高血壓160/90mmHg)I1.察看患者血壓變化 2.囑患者進(jìn)食低鹽飲食 3.遵醫(yī)囑予硝酸甘油泵入運(yùn)用O3：11.18患者血壓120/60mmHg。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷1、切口疼痛2、引流管護(hù)理3、管道滑脫的危險(xiǎn)4、生命體征改動(dòng)的危險(xiǎn)5、自理缺陷6、知識(shí)缺乏

10、7、體溫升高圍手術(shù)期護(hù)理P4：切口疼痛疼痛言語評(píng)分為2分I1.察看疼痛性質(zhì)及程度 2.減少不良刺激 3.靜脈鎮(zhèn)痛泵運(yùn)用 4.加強(qiáng)心思護(hù)理O4：12.06患者疼痛言語評(píng)分為0分.圍手術(shù)期護(hù)理P5：引流管的護(hù)理I1.引流管予妥善固定 2.堅(jiān)持引流通暢 3.察看引流液量、色及性質(zhì) 4.告知引流管的重要性及意義O5：12.07負(fù)壓引流管予拔除。圍手術(shù)期護(hù)理P6：管道滑脫的危險(xiǎn)管道滑脫危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)為3分I1.引流管予妥善固定 2. 告知引流管的重要性及意義 3.加強(qiáng)巡視O5：12.07負(fù)壓引流管予拔除。圍手術(shù)期護(hù)理P7：生命體征改動(dòng)的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) I1.心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用 2. 監(jiān)測患者生命體征并及時(shí)記錄 3.

11、加強(qiáng)巡視O7：12.05患者生命體征平穩(wěn)。圍手術(shù)期護(hù)理P8：自理缺陷日常生活功能評(píng)分為20分I1.術(shù)后協(xié)助患者取溫馨的臥位 2.給予生活護(hù)理，及時(shí)改換衣物 3.巡視滿足需求O8：12.02患者日常生活功能評(píng)分為95分，生活自理。圍手術(shù)期護(hù)理P9：知識(shí)缺乏缺乏介入術(shù)后相關(guān)知識(shí)I1：引見術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)宣教。 2：指點(diǎn)患者做功能鍛煉。 3：告知患者引流管的目的及本卷須知。O9：12.02患者掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)。圍手術(shù)期護(hù)理P10：體溫高38.1 I1.親密察看患者體溫變化 2.囑患者多飲水 3.予物理降溫 4.調(diào)理適宜的溫度 5.及時(shí)改換衣物圍手術(shù)期護(hù)理P8:有出血的危險(xiǎn)。I1：注射后延伸按壓時(shí)間 2：告知患者用軟毛刷刷牙。 3：察看患者皮膚口腔粘膜有無出血點(diǎn)。O8：11.19患者皮膚口腔黏膜無出血點(diǎn)。出院指點(diǎn)1.休憩與活動(dòng)2.飲食指點(diǎn)3.用藥指點(diǎn)4.心思指點(diǎn)5.血壓的監(jiān)測6.復(fù)診出院指