第3節(jié) 肛裂(1)

1、中醫(yī)外科學多媒體課件中醫(yī)外科學多媒體課件 肛門直腸疾病肛門直腸疾病 肛裂 河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院 2 目的與要求 1 1、掌握肛裂的基本概念。、掌握肛裂的基本概念。 2 2、了解肛裂的病因病機，發(fā)病過程。、了解肛裂的病因病機，發(fā)病過程。 3 3、掌握肛裂的臨床分期及典型癥狀。、掌握肛裂的臨床分期及典型癥狀。 4 4、熟悉肛裂的辨證施治及手術方法。、熟悉肛裂的辨證施治及手術方法。 3 1 1、定義：、定義： 肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形 成潰瘍的炎癥性疾病。成潰瘍的炎癥性疾病。 2 2、特點：、特點： 肛門周期性疼痛，出肛門周期性

2、疼痛，出 血，便秘。血，便秘。 一 概述 4 發(fā)病率占肛腸疾病的發(fā)病率占肛腸疾病的20%20% 僅次于痔瘡。發(fā)病時肛門部持續(xù)疼僅次于痔瘡。發(fā)病時肛門部持續(xù)疼 痛，難以忍受，其多見于肛門后部，痛，難以忍受，其多見于肛門后部， 其次是前部，女性前后者多見，兩其次是前部，女性前后者多見，兩 側(cè)很少，青壯年多得，男多于女。側(cè)很少，青壯年多得，男多于女。 3 3、發(fā)病率：、發(fā)病率： 一 概述 5 1 1、祖國醫(yī)學：、祖國醫(yī)學： 醫(yī)學金鑒醫(yī)學金鑒描述：描述：“肛門圍繞，折紋破肛門圍繞，折紋破 裂，便結(jié)者，火燥也。裂，便結(jié)者，火燥也?！泵枋隽烁亓训呐R床描述了肛裂的臨床 表現(xiàn)，并指出便秘是本病發(fā)生的根本原因。

3、表現(xiàn)，并指出便秘是本病發(fā)生的根本原因。 陰虛津液不足，熱結(jié)腸燥陰虛津液不足，熱結(jié)腸燥大便秘大便秘 結(jié)，糞便粗硬，排便努掙結(jié)，糞便粗硬，排便努掙肛門皮膚裂傷。肛門皮膚裂傷。 二 病因病機 6 解剖特點：解剖特點： 直腸末端的生理曲度是由后方向彎曲直腸末端的生理曲度是由后方向彎曲肛門，肛門， 當排便時，后方所受的壓力較大（圖當排便時，后方所受的壓力較大（圖1 1），）， 同時肛管后部同時肛管后部 正中線處血液循環(huán)缺乏，彈性較差，容易損傷而不易愈合正中線處血液循環(huán)缺乏，彈性較差，容易損傷而不易愈合 。肛門外括約肌淺層，起自尾骨，向前至肛門后正中成八。肛門外括約肌淺層，起自尾骨，向前至肛門后正中成八

4、字形分左右兩束，繞肛門至肛門前方會陰部，同時，提肛字形分左右兩束，繞肛門至肛門前方會陰部，同時，提肛 肌主要附著在肛管兩側(cè)，故肛門前后正中兩個部位的肌肉肌主要附著在肛管兩側(cè)，故肛門前后正中兩個部位的肌肉 有空隙，相對形成薄弱點（圖有空隙，相對形成薄弱點（圖2 2），若受暴力擴張，容易），若受暴力擴張，容易 撕裂撕裂肛裂。肛裂。 二 病因病機 2 2、現(xiàn)代醫(yī)學：、現(xiàn)代醫(yī)學： 7 圖圖1 1 圖圖2 2 8 感染因素：感染因素： 肛管損傷后，糞肛管損傷后，糞 便刺激，細菌感染，發(fā)生潰便刺激，細菌感染，發(fā)生潰 瘍，若感染局限于皮下組織瘍，若感染局限于皮下組織 ，淺表組織壞死，形成肛裂，淺表組織壞死，

5、形成肛裂 。 損傷因素：損傷因素： 除了排便損傷，除了排便損傷， 干硬糞塊撕裂肛管皮干硬糞塊撕裂肛管皮 膚外，其它如直腸指膚外，其它如直腸指 診，灌腸器頭插入，診，灌腸器頭插入， 肛鏡置入，硬管腸鏡肛鏡置入，硬管腸鏡 檢查等都可損傷肛管檢查等都可損傷肛管 上皮形成肛裂。上皮形成肛裂。 二 病因病機 9 三 診斷 1 1、年齡：、年齡：多見于多見于20-4020-40歲青壯年。歲青壯年。 2 2、部位：、部位：齒線以下截石位齒線以下截石位6 6，1212點點 處，男性多發(fā)于處，男性多發(fā)于6 6點，女性多發(fā)于點，女性多發(fā)于1212 點。點。 10 排便時即刻出現(xiàn)肛門排便時即刻出現(xiàn)肛門 灼痛（便時痛

6、）。灼痛（便時痛）。 便后數(shù)分鐘可緩解（便后數(shù)分鐘可緩解（ 間歇痛）。間歇痛）。 接著肛門括約肌收縮接著肛門括約肌收縮 痙攣，又產(chǎn)生劇烈疼痛，可持續(xù)痙攣，又產(chǎn)生劇烈疼痛，可持續(xù) 數(shù)小時至數(shù)小時至1010余小時，稱為括約肌余小時，稱為括約肌 收縮痛。收縮痛。 括約肌疲勞，肌肉松括約肌疲勞，肌肉松 弛，疼痛緩解。弛，疼痛緩解。 這種起伏式的疼痛周期，這種起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特點，它是由括呈肛裂疼痛的特點，它是由括 約肌痙攣所引起的，臨床上稱約肌痙攣所引起的，臨床上稱 為疼痛周期，如圖所示：為疼痛周期，如圖所示： 三 診斷 3 3、癥狀、癥狀- -疼痛：疼痛： 11 患者恐懼排便時疼痛，

7、常會有意延長排便患者恐懼排便時疼痛，常會有意延長排便 時間，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被充分吸收，時間，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被充分吸收， 形成直腸性便秘，當干硬糞便排出時，可進一步加重創(chuàng)形成直腸性便秘，當干硬糞便排出時，可進一步加重創(chuàng) 面損傷。形成這么一種惡性循環(huán)。面損傷。形成這么一種惡性循環(huán)。 “恐懼排便恐懼排便大便秘結(jié)大便秘結(jié)加重損傷加重損傷 肛裂久不愈合肛裂久不愈合” 三 診斷 癥狀癥狀- -便血：便血： 一般出血不多，以排便時有幾滴鮮血流出，或在一般出血不多，以排便時有幾滴鮮血流出，或在 糞便的表面帶有血絲，或手紙上帶血，若感染時，可糞便的表面帶有血絲，或手紙上帶血，

8、若感染時，可 有膿血及黏液。有膿血及黏液。 癥狀癥狀- -便秘：便秘： 12 早期肛裂：早期肛裂：發(fā)病初期出血，創(chuàng)面底色淺鮮發(fā)病初期出血，創(chuàng)面底色淺鮮 紅，邊緣整齊，呈梭形柔軟且有彈性。紅，邊緣整齊，呈梭形柔軟且有彈性。 陳舊性肛裂：陳舊性肛裂：病程長病程長, ,反復發(fā)作，潰瘍色反復發(fā)作，潰瘍色 淡白，底深，邊緣呈缺口增厚，部形成平整較硬組織淡白，底深，邊緣呈缺口增厚，部形成平整較硬組織 （櫛膜帶），由于裂口周圍組織的慢性炎癥，?？刹l(fā)（櫛膜帶），由于裂口周圍組織的慢性炎癥，?？刹l(fā) 結(jié)締組織性外痔，俗稱哨兵痔結(jié)締組織性外痔，俗稱哨兵痔, ,單口內(nèi)瘺，肛乳頭肥大，單口內(nèi)瘺，肛乳頭肥大， 肛竇炎

9、，肛乳頭炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳頭肥大，肛竇炎，肛乳頭炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳頭肥大， 單口內(nèi)瘺，肛竇炎，肛乳炎，是陳舊性肛裂的特征。肛單口內(nèi)瘺，肛竇炎，肛乳炎，是陳舊性肛裂的特征。肛 裂有裂有“三聯(lián)征三聯(lián)征”、“五聯(lián)征五聯(lián)征”、“六聯(lián)征六聯(lián)征”之說。之說。 四 分類 13 1 1、結(jié)核性潰瘍：、結(jié)核性潰瘍： 大多為多發(fā)性潰瘍，位置不一定在前后正大多為多發(fā)性潰瘍，位置不一定在前后正 中線，疼痛不嚴重。中線，疼痛不嚴重。 2 2、早期上皮癌：、早期上皮癌： 邊緣和基底不規(guī)則，質(zhì)硬，病理切片有助邊緣和基底不規(guī)則，質(zhì)硬，病理切片有助 于鑒別。于鑒別。 五 鑒別診斷 14 血熱腸燥：血熱腸燥：

10、 癥狀：大便癥狀：大便2-32-3日一行，質(zhì)硬，便時肛門日一行，質(zhì)硬，便時肛門 疼痛，疼痛， 且有滴血或手紙染血，裂口色紅，且有滴血或手紙染血，裂口色紅， 腹部脹腹部脹 滿，溲黃。滿，溲黃。 舌脈：舌偏紅，脈弦數(shù)。舌脈：舌偏紅，脈弦數(shù)。 治則：清熱潤腸通便。治則：清熱潤腸通便。 方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。 六 辨證施治 1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治： 15 癥狀：大便數(shù)日一行，干結(jié)，便時疼癥狀：大便數(shù)日一行，干結(jié)，便時疼 痛，點滴痛，點滴 下血，裂口深紅，口干咽燥，下血，裂口深紅，口干咽燥， 五心煩五心煩 熱。熱。 舌脈：舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。舌脈：舌紅，少苔或無

11、苔，脈細數(shù)。 治則：養(yǎng)陰清熱潤腸。治則：養(yǎng)陰清熱潤腸。 方藥：潤腸湯。方藥：潤腸湯。 陰津虧虛：陰津虧虛： 六 辨證施治 1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治： 16 氣滯血瘀：氣滯血瘀： 癥狀：肛門刺痛明顯，便時便后尤甚癥狀：肛門刺痛明顯，便時便后尤甚 ，肛門緊，肛門緊 縮，裂口色紫暗?？s，裂口色紫暗。 舌脈：舌紫黯，脈弦或澀。舌脈：舌紫黯，脈弦或澀。 治則：理氣活血，潤腸通便。治則：理氣活血，潤腸通便。 方藥：六磨湯加減。方藥：六磨湯加減。 六 辨證施治 1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治： 17 外用油膏、栓劑：外用油膏、栓劑： 如九華膏，京萬紅或玉紅膏外敷裂口，有消炎止如九華膏，京萬紅或玉紅膏外敷裂口，有消炎止 痛

12、，生肌斂瘡的作用。痛，生肌斂瘡的作用。 外科正宗外科正宗生肌鳳雛膏：蛋黃油生肌鳳雛膏：蛋黃油1010克，輕粉克，輕粉3 3克，克， 乳香、血竭、龍骨末各乳香、血竭、龍骨末各1.51.5克，和勻外敷，有去腐生新，克，和勻外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。生肌收口之功。 2 2、外、外 治：治： 熏洗法：熏洗法： 以清熱解毒，燥濕的藥物水煎后，坐浴以清熱解毒，燥濕的藥物水煎后，坐浴10-1510-15分分 鐘，每日一次。新鮮的肛裂也可用花椒鹽水熏洗。鐘，每日一次。新鮮的肛裂也可用花椒鹽水熏洗。 六 辨證施治 18 針灸療法：針灸療法： 針灸：選穴：承仙，長強，三陰交，針灸：選穴：承仙，長強，三陰交

13、， 天樞，大腸腧，針刺。每日一次，留針天樞，大腸腧，針刺。每日一次，留針10-2010-20分鐘，分鐘，7 7天天 為一療程。功用：通便，止痛，改善癥狀。為一療程。功用：通便，止痛，改善癥狀。 六 辨證施治 2 2、外、外 治：治： 19 3 3、其它治療、其它治療 陳舊性肛裂或保守治療無效時，可考慮陳舊性肛裂或保守治療無效時，可考慮 其它治療其它治療。 擴肛法：擴肛法： 適應癥：早期肛裂無適應癥：早期肛裂無 哨兵痔，乳頭肥大等哨兵痔，乳頭肥大等 合并癥者。合并癥者。 六 辨證施治 20 封封 閉療法：閉療法： 適應癥適應癥 ：早期肛裂，無有：早期肛裂，無有 哨痔，乳頭肥大。哨痔，乳頭肥大。 六 辨證施治 3 3、其它治療、其它治療 21 切 開切 開 療法：療法： 適應癥：適應癥： 陳舊性肛裂，伴有哨陳舊性肛裂，伴有哨 痔，乳頭肥大。痔，乳頭肥大。 六 辨證施治 3 3、其它治療、其它治療 22 側(cè)側(cè) 切術：切術： 適 應 癥適 應 癥 ：陳舊性肛裂（不伴：陳舊性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘺）。有哨痔，皮下瘺）。 六 辨證施治 3 3、其它治療、其它治療 23 潛切術：潛切術： 適應癥：陳舊性肛適應癥：陳舊性肛 裂（不伴有哨痔，裂（不伴有哨痔， 皮下瘺）。皮下瘺）。 六 辨證施治 3 3、其它治療、其它治療 24 后位切斷術：后位切斷術