夜查房標準修訂培訓綜述

1、前期夜查房檢查存在問題夜查房檢查缺乏實質與內涵；夜查房檢查問題集中在院感方面；夜查房檢查頻次與方法欠缺；（討論）夜查房修訂后內容1、病區(qū)基本情況病區(qū)基本情況：隨機內容：詢問當班護士該病區(qū)病人總數、危重病人數、入院病人數、危重病人和手術病人的基本情況。2、護士在崗情況護士在崗情況：儀容儀表、有無做與工作無關的事、各項操作是否符合要求等；3、重點病人的管理重點病人的管理：責任護士九知道，護士按重點患者病情匯報流程進行匯報；檢查臥位、管道、皮膚、措施是否落實到位等；重點病人的護理文件（評估表）書寫規(guī)范、記錄及時、客觀真實、準確； 4、工作區(qū)域管理工作區(qū)域管理：無私人物品、地面臺面清潔整齊、治療室冰箱

2、無雜物、各種物品藥品按位擺放等； 5、病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)環(huán)境管理：開水房地面保持無水漬，夜間10點關閉病房內電視、燈光，保證病房安靜；6、安全管理安全管理：毒麻藥品鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數與實際使用相符、清點交接記錄規(guī)范等；急救藥品和物品管理：基數相符無過期、擺放整齊、清點符合要求、儀器完好備用狀態(tài)等；病房無吸煙及非醫(yī)用電器用電情況；7、院感管理院感管理：物品處置規(guī)范、各類物品無過期失效、醫(yī)療垃圾分類按要求等； 8、護理技術操作護理技術操作：護士知曉操作注意事項，操作符合規(guī)程；9、核心制度核心制度的知曉與執(zhí)行情況； 夜查房檢查方法提問現場查看責任護士九知道內容 床號、姓名、診斷 主要病情（包

3、括陽性檢驗檢查結果、陽性體征） 主要治療（藥物治療、其他支持治療） 觀察要點（?？谱o理、飲食、睡眠、大小便、藥物 作用與副作用） 現存護理問題、 主要護理措施（包括心理護理、健康宣教） 護理目標護士病情匯報流程夜班/責任護士病情匯報模板XX老師您好：我是X病區(qū)值班（責任護士）護士XX，今日病房危重病人或重點病人X人（今日我負責8位患者的護理，是1.2.3.4.5.6.7.8床）其中重點關注患者為XX床。 下面我向您匯報具體情況： 該患者基本資料該患者基本資料：姓名、年齡、診斷 該患者基本病情該患者基本病情： 生命體征（T、P、R、BP、疼痛）是否正常，波動范圍；陽性檢驗檢查結果；陽性體征 該患者護理評估該患者護理評估：壓瘡、管道、跌倒等風險評估結果，患者特殊家庭情況或心理情況 該患者陽性檢驗檢查結果及陽性體征該患者陽性檢驗檢查結果及陽性體征 該患者入院后給予主要治療該患者入院后給予主要治療：護理級別、病危病重、心電監(jiān)護、呼吸機輔助治療、各類用藥（作用） 該患者現存護理問題該患者現存護理問題：根據陽性檢驗檢查結果、陽性體征、主要治療提出問題 該患者主要護理措施該患者主要護理措施：根據護理問題制定護理措施（包括觀察要點，體現專科特色） 該患者達到的護理目標該患者達到的護理目標：根據護理措施制定所達成的護理目標。關于護士的迎檢能力培養(yǎng)營造良好的氛圍，擁有尊重