子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)（曹斌融）課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的的診斷與治療診斷與治療子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）一、子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)n病因尚未完全清楚n為激素依賴(lài)性疾病n病灶廣泛性，病理表現(xiàn)多樣性n呈慢性病程，保守治療后常面臨復(fù)發(fā)問(wèn)題n良性疾病，惡性生物學(xué)行為（如浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)、播散、轉(zhuǎn)移）子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）二、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的定義n舊病灶重新生長(zhǎng)n新病灶出現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)或規(guī)則的藥物治療后癥狀體征已消失，但經(jīng)一段時(shí)間后，癥狀體征又重新出現(xiàn)，稱(chēng)之為復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）三、復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)1.異位內(nèi)膜細(xì)胞存活并有激素維持殘留病灶病灶不完全切除腹膜下病灶未識(shí)別

2、的病灶、無(wú)色素改變的病損鏡下可見(jiàn)微小病灶侵襲組織較深的病變 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）2.卵巢激素殘留卵巢分泌外源性雌激素其他部位合成（脂肪、皮膚、異位內(nèi)膜）子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）3.用藥短暫，停藥后卵巢功能恢復(fù)目前藥物治療不可能根除所有的內(nèi)膜異位組織，內(nèi)膜異位病變?cè)谒幬镏委熀笕钥沙掷m(xù)存在 Vasquez等報(bào)道，內(nèi)異癥經(jīng)短期激素治療后，某些內(nèi)膜異位種植組織仍保持其正常的超微結(jié)構(gòu)而無(wú)退變現(xiàn)象 研究表明，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以在種植部位繼續(xù)存在，甚至在形態(tài)上完全消退后依然存活子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）四、復(fù)發(fā)率總體復(fù)發(fā)率高達(dá)50非根治性手術(shù)，術(shù)后3年 R 3851子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）剖

3、腹手術(shù)Punuonen903例 6-10 年 R15Wheeler403例 3 年 R14 5年 R40腹腔鏡手術(shù)Redwine359例 2年 10根治術(shù)Ranney 不用E 0 用E 3藥物治療R 2151（期別、藥物、隨訪時(shí)間） 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）浙大婦產(chǎn)科 陳棣儀、石一復(fù)等（2002）手術(shù)后累積復(fù)發(fā)率22.9保守性手術(shù) 28.9半根治術(shù) 17.3根治性手術(shù) 0Acosta分期輕度 11.1中度 29.0重度 30.0子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院 羅麗莉等（2004）腹腔鏡保守手術(shù) 102例83例訪半年5*1/2年 復(fù)發(fā)率25.3Saleh（1999） 1+年

4、 4年TVLap 卵巢巧囊切除組 6.1 23.6 剝出組 21.9 57.8Hemmings，Milosevic 等（97-98）TVLap 卵巢巧囊開(kāi)窗+內(nèi)膜硬化術(shù) 3年 12 卵巢巧囊切除 8開(kāi)腹 卵巢巧囊切除 9子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）Fedele 等，陰道直腸膈內(nèi)異癥保守性手術(shù)術(shù)后1年疼痛復(fù)發(fā)率28臨床或超聲34子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)復(fù)發(fā)率再次手術(shù)率保守性手術(shù)20501025半根治手術(shù)202820根治性手術(shù)01*手術(shù)越徹底，復(fù)發(fā)率越低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）文獻(xiàn)報(bào)道藥物黃體酮類(lèi)停藥后R 5060丹那唑1年 23以后每年 59內(nèi)美通R 1217GnRH1年10

5、30（）子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）復(fù)發(fā)的影響因素n病變范圍n患者年齡n治療方式及手術(shù)的徹底性n用藥種類(lèi)及時(shí)間子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）復(fù)發(fā)的高危因素n盆腔致密粘連n后陷凹封閉n深部結(jié)節(jié)，陰道直腸膈病灶n大的卵巢巧囊n輸卵管受損子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）n藥物治療R手術(shù)治療n保守性手術(shù)R根治性手術(shù)n病變重度R病變輕n用雌激素R不用雌激素子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）五、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的診斷1.臨床表現(xiàn)內(nèi)異癥治療后盆腔疼痛再現(xiàn)是R的主要參考依據(jù)，但無(wú)疼痛癥狀也不能排除文獻(xiàn)報(bào)道 周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7，無(wú)癥狀者有42.9，患者鏡下EMS卵巢巧囊再現(xiàn)、后陷凹觸痛性結(jié)節(jié)增大或觸痛加劇是R的重要依據(jù) 文獻(xiàn)報(bào)道 陽(yáng)性性征者Lap證實(shí)EMS占86.7陰性體征者鏡下有67.9是EMS子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）2.超聲檢查3.血CA125監(jiān)測(cè)4.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）六、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的治療止痛藥疼痛激素手術(shù)復(fù)發(fā)激素不孕助孕治療保守手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）七、預(yù)防n延緩或減少?gòu)?fù)發(fā)1.早期治療（36VS74.4）2.妥善首次治療，個(gè)體化治療3.術(shù)后用藥延緩或減少?gòu)?fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)（曹斌融）廣東人民醫(yī)院 張斌等報(bào)道（2000）516例盆腔EMS，隨訪203例3年內(nèi)平均R39.9 單手術(shù)