神經(jīng)內科常見癥狀體征講課

1、 l頭痛 l意識障礙 l語言障礙 l感覺障礙 l運動障礙 一、頭痛一、頭痛 l 各種原因刺激顱內外的敏感結構都可引起頭痛。 顱內：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結構 顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮 頭痛 分類分類 l偏頭痛 l高顱壓性頭痛 l神經(jīng)性頭痛 l顱外局部因素所致頭痛 1、偏頭痛、偏頭痛 l原因：顱內外血管收縮與舒張功能障礙 l表現(xiàn)：一側顳部痛 兩側 伴惡心、嘔吐,反復發(fā)作 視覺征兆（視物模糊、閃光） 但多數(shù)并無先兆 l緩解方式：在暗處休息 睡眠后 服用止痛藥物 2、高顱壓性頭痛、高顱壓性頭痛 l原因：顱內腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等 l特點：持續(xù)性整

2、個頭部的脹痛、 呈陣發(fā)性加劇 伴有噴射狀嘔吐 及視力障礙。 3 3、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性頭痛 l特點： 無固定部位 多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛， 伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。 4、顱外局部因素所致頭痛、顱外局部因素所致頭痛 l 眼源性頭痛 ：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內腫瘤等 眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。 l 耳源性頭痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的 ，多表現(xiàn)為單側顳部持續(xù)性或搏動性頭痛。 l 鼻源性頭痛 ：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、 鼻腔膿性分泌物等。 二、意識障礙二、意識障礙 （一）相關概念 l意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別 及觀察能力。 l意識障礙：

3、對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一 種精神狀態(tài)。 （二）意識障礙的程度（二）意識障礙的程度 l嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查 l昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查 l淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) l深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn) （三）特殊類型的意識障礙（三）特殊類型的意識障礙 1、去皮質綜合征：大腦皮質損害 特點：對外界刺激無反應 無意識睜閉眼 、眼球能活動 姿勢：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒覺周期 2、無動性緘默癥（睜眼昏迷） 損壞部位：腦干部位 丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 特點：注意周圍人，貌似醒覺 不能使其真正清醒 存在睡眠和覺醒周期 三、語言障礙三、語言障礙 分類： 分為失語癥和構音障礙

4、 l失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病 人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。 l構音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質性病變， 造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常 發(fā)音。 （一）失語癥（一）失語癥 l 運動性失語 l 感覺性失語 l 命名性失語 l 失寫 l 失讀 1、運動性失語（表達性失語） 為額下回后部受損（44、45區(qū)） 能夠理解他人語言，書面文字， 但不能讀出或讀錯 2、感覺性失語 顳上回后部受損（22區(qū)） 聽力正常，發(fā)音清晰， 但不能理解別人和自己的語言 用詞錯誤，嚴重時別人完全聽不懂 3、命名性失語 顳中回及顳下回后部受損 不能說出物件的名稱及人名 但可說出該物件的形狀及用途 4、失寫 額中回后

5、部病變（8區(qū)） 患者手部運動正常 但喪失書寫的能力 或者書寫的東西存在錯誤 卻仍保存抄寫能力 5、失讀 頂葉角回病變（39區(qū)） 病人視覺正常 但不識文字，圖畫 （二）構音障礙（二）構音障礙 發(fā)音含糊不清 而用詞準確 四、感覺障礙四、感覺障礙 （一）相關概念 l感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種 感覺器后在人腦中的直接反映。 l感覺障礙：指機體對各種形式的刺激（如 痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知 、感知減退或異常的一組綜合征。 （二）感覺分類（二）感覺分類 內臟感覺 特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺 一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺） 深感覺（運動覺、位置覺、振動覺） 復合感覺（實體覺

6、、圖形覺、兩點辨別覺） （三）感覺障礙的表現(xiàn)（三）感覺障礙的表現(xiàn) 分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀 1、抑制性癥狀 l 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 l 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障 礙，而其他感覺保持者。 2、刺激性癥狀 l 感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺 l 感覺過度：一個輕微的刺激而引起強烈難以耐受的感覺 l 感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、 針刺感、緊束感、腫脹感等） l 感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感 l 疼痛 五、運動障礙五、運動障礙 （一）分類 l癱瘓 l僵硬 l不隨意運動 l共濟失調 1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動

7、障礙。 1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。 2）單癱：單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢 或一個下肢。 3）偏癱：一側面部和肢體癱瘓。 4）交叉性癱瘓：病變側腦神經(jīng)麻痹和對側肢體癱瘓。 5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。 6）四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退。 2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受 限或不能活動的一組綜合征。 3、不隨意運動：不隨意志控制 1）震顫：指頭或手不自主的擺動或抖動 2）舞蹈樣運動：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主 活動。 3）手足徐動：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進 行的屈曲動作。 4）扭轉痙攣：系圍繞軀干或肢體長軸的緩慢旋轉性不自主 運動。 5）投擲運動：指一側肢體猛烈的投擲樣不自主動作。 4、共濟失調：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng) 損害引起的機體維持平衡和協(xié)調不良所產(chǎn)生的臨 床綜合征。 1）小腦性共濟失調: 行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動作不靈活，步 行時不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。 2）大腦性共濟失調: 和小腦性共濟失調相似 3）脊髓性共濟失調: 醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。 （二）肌力分