淺談妊娠合并前置胎盤患者的護(hù)理體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺談妊娠合并前置胎盤患者的護(hù)理體會（作者：單位：郵編：）正常的胎盤附著于子宮體部，孕 28周后若胎盤附著于子宮 下段，甚至達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱為前 置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是妊娠晚期出血的最 常見原因，多見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。1臨床資料1.1 一般資料收集我院2007年12月2009年12月前置胎盤患 者共計50例，平均年齡28歲，孕周平均27周。其中經(jīng)產(chǎn)婦14例, 占32%初產(chǎn)婦36例，占68%有人工流產(chǎn)史者27例，其中人工流 產(chǎn)2次以上的有10例。前置胎盤的類型為：中央性 15例，部分性 25例，邊緣性10例。

2、1.2 病因目前尚不明確，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、吸煙或吸 毒婦女為高危人群。其病因可能與下列因素有關(guān)：子宮體部內(nèi)膜病 變或損傷，如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或多次刮宮等因素引起的子宮 內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷；胎盤面積過大，如多胎妊娠。1.3 輔助檢查B型超聲檢查，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 確定前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá) 95%以上，并可重復(fù)檢查， 目前基本上已取代了其他檢查方法。1.4 治療前置胎盤的治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù) 防感染。根據(jù)孕婦一般情況、陰道流血量、有無休克、胎兒是否存活、 胎兒成熟度、產(chǎn)道條件、是否臨產(chǎn)等情況綜合分析，制定具體方案。2 護(hù)理體會2.1 陰

3、道出血時護(hù)理囑咐孕婦要絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位可 增加子宮與胎盤的血流量，解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎 兒供氧和胎盤的血液循環(huán)。要定時吸氧，每天 2次，每次30分鐘， 以提高胎兒血氧的供應(yīng)。盡量要避免各種刺激，以減少出血的機(jī)會， 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腹部檢查時，動作要輕柔，禁止肛門檢查和灌腸，必 要做陰道檢查時，應(yīng)該充分做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備。以防再次誘發(fā) 大出血。待患者陰道出血停止后，在旁人的協(xié)助下，可適當(dāng)下地緩慢 活動，但要嚴(yán)防摔倒。2.2 心理護(hù)理由于前置胎盤患者出現(xiàn)無痛性陰道流血，有的患者 還曾反復(fù)多次陰道流血，患者精神上不同程度的普遍出現(xiàn)了緊張、 恐 懼心理，患者表現(xiàn)為食欲減退、

4、失眠、多疑、焦慮或沉默不語；還有的患者甚至因懼怕對胎兒不好，而拒絕治療。針對這些情況，護(hù)士應(yīng) 重視患者的心理評估，必須要耐心與患者進(jìn)行交流溝通， 根據(jù)孕婦的 具體情況向其解釋有關(guān)疾病的知識，如：治療措施、護(hù)理計劃及預(yù)后 情況等。為孕婦提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會，鼓勵其說出心中的疑慮，給 予她們提問的機(jī)會；與孕婦一起聽胎心音，指導(dǎo)她們數(shù)胎動等措施均 有助于減輕顧慮，穩(wěn)定孕婦情緒。使患者積極配合治療。允許家屬陪 伴，可以消除患者的孤獨感。護(hù)士應(yīng)使孕婦明白其。心理狀態(tài)會影響 胎兒發(fā)育及預(yù)后，應(yīng)盡量保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心，積極配 合治療及護(hù)理。2.3 監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的生命

5、體征， 陰道流血的時間、量、色，及時發(fā)現(xiàn)其休克表現(xiàn)。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況 以便及時發(fā)現(xiàn)異常。按醫(yī)囑完成各項實驗室檢查，做好輸液、輸血的 準(zhǔn)備工作。2.4 保證休息，減少刺激孕婦應(yīng)住院治療。取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微活動；間斷吸氧，每日3次，每次1小時,增加胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時動作要 輕柔，禁做陰道檢查及肛查以減少出血機(jī)會。2.5 糾正貧血除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)建議孕 婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝、綠葉蔬菜及豆類等，有 利于糾正貧血、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。2.6 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理有些前置胎盤的患者發(fā)病急，病情控制的效果 難以預(yù)

6、料，需通過急診手術(shù)迅速控制出血，因此護(hù)士在患者入院時就 應(yīng)按腹部手術(shù)患者護(hù)理要求為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前除監(jiān)測孕婦的 生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。2.7 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染護(hù)理胎兒娩出后及早使用宮縮劑，預(yù)防 產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦回病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血、 子宮收 縮情況，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體 征，如體溫、脈搏、呼吸等；及時收集血尿標(biāo)本，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類，發(fā)現(xiàn)異常及時和醫(yī)師聯(lián)系。認(rèn)真觀察子宮收縮情況和惡露量、 性狀、氣味等。指導(dǎo)患者保持會陰部清潔，每日外陰擦洗兩次，以預(yù) 防逆行感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按醫(yī)囑給予抗生素治療，杜絕 醫(yī)源性感染的發(fā)生。3 討論前置胎盤對母嬰危害很大，如處理不當(dāng)，母嬰的安全就沒有保障。 因此，我們醫(yī)護(hù)人員一定做好前置胎盤產(chǎn)前出血的護(hù)理工作，并在醫(yī)療、護(hù)理過程中對孕婦進(jìn)行健康的避孕知識教育，避免多次刮宮，以 減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2 王秀蘭,鐘玲,劉麗芳，等.妊娠合并前置胎盤的觀察與護(hù)理. 護(hù)理實踐與研究，2007.3 豐有吉