中醫(yī)骨傷科學(xué).doc

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)第一章總論中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。第一章：發(fā)展史1、晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，適用2、 五十二病方最早記載破傷風(fēng)夾板固定 。3、隋巢元方諸病源候論提出清創(chuàng)四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確的分層縫合，正確包扎4、藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。5、元李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折。6、元危亦林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復(fù)位法“。7、清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章?lián)p傷的分類與病因病機(jī)損傷：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋

2、骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身反應(yīng)損傷部位外傷：皮、肉、筋、骨、脈損傷內(nèi)傷：氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)損傷性質(zhì)急性損傷：急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損：勞逸適度或體位不正確，導(dǎo)致外力長期累積于人體所致的病證損傷時(shí)間新傷：是指23 周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者舊傷：宿傷，新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者受損部位閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。破損情況開放性損傷：受到銳器、火器或鈍性暴力作用，皮膚黏膜破損，深部組織與外界環(huán)境溝通者受傷程度輕傷、重傷職業(yè)特點(diǎn)生活性、工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、交通性、運(yùn)動(dòng)性理化因素物理性、化學(xué)性、生物性1. 損傷的病因：外力

3、傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染、內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷）2. 損傷病機(jī)： 明薛己正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！本靡晜⒕门P傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋第三章診斷一損傷的癥狀體征1. 一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2. 特殊癥狀體征：畸形、骨擦音 （骨折的主要體征之一） 、異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定二骨病的癥狀體征骨病：骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病1. 一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙2. 畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道三骨與關(guān)節(jié)檢查法1

4、. 肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度。0 級：肌肉無收縮（完全癱瘓）級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）級：肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對抗地心引力（重度癱瘓）級：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）級：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）2. 臨床檢查方法用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異常活動(dòng)、摸彈性固定、摸腫塊手法：觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法3. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量：中立位 0法、鄰肢夾角法第四章治療方法一藥物治療1、內(nèi)治法分期 ：初期：傷后 12 周內(nèi)，多用“下

5、法”和“消法” ，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；中期：傷后 36 周，多用“和法”和“緩法” ，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法；后期：傷后 7 周以上，多用“補(bǔ)法”和“溫法” ，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法?？傊?，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣益血、強(qiáng)壯筋骨為主。2. 用藥用方上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當(dāng)湯。頭面部用通竅活血、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部損傷可復(fù)元活血湯；腹部尊尚用膈下逐瘀湯；腰及小腹用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷用血府逐瘀湯

6、或身痛逐瘀湯加味。歸尾兼生地， 檳榔赤芍宜； 四味堪為主， 加減任選移。 乳香并麥藥， 骨碎以補(bǔ)之； 頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨； 胸中加枳殼，枳實(shí)又云皮； 脘下用桔梗，菖蒲厚樸治； 背上用烏藥，靈仙妙可施； 兩手要續(xù)斷，五加連桂枝； 兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫荊醫(yī)； 大茴與故紙，杜仲入腰肢； 小茴與木香，肚痛不須疑； 大便如阻隔，大黃枳實(shí)推； 小便如阻塞，車前木通提； 假使實(shí)見腫，澤蘭效最奇。 倘然傷一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，飲酒貴滿卮； 苧麻燒存性，桃仁可累累； 紅花少不得，血竭也難離。二手法1. 正骨手法 ：拔伸（欲合先離，離而復(fù)合） 、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬

7、頂、杠桿2. 理筋手法的功效：活血散瘀、消腫止痛，舒筋活絡(luò)、解除痙攣，理順筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，松解粘連、通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒，夾板固定（重點(diǎn)）一夾板固定的 作用機(jī)制 ：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力二夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：1. 適應(yīng)癥： 四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者） ；股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。2. 禁忌癥：較嚴(yán)重的開放性骨折； 難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 難以固定的骨折， 如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或

8、伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。3. 夾板材料：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜輕、能被X 線穿透三扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，順序?yàn)橹虚g、遠(yuǎn)端、近端四夾板固定后注意事項(xiàng) ：抬高患肢，以利腫脹消退。密切觀察傷肢的血運(yùn)情況注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度保持1cm的正常移動(dòng)度。定期進(jìn)行 X 線檢查指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛練夾板固定時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。五、骨牽引 ：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而

9、抵達(dá)損傷部位起到復(fù)位，固定與休息的作用。第五章創(chuàng)傷急救1、現(xiàn)場急救五大技術(shù) ：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運(yùn)。2、急救的原則 ：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。3、創(chuàng)傷救護(hù)的步驟 ：通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn)。并積極預(yù)防和治療休克等并發(fā)癥。4、急救基本技術(shù) ：心肺復(fù)蘇術(shù)， 止血方法（指壓止血法、 加壓包扎止血法、 止血帶止血法），包扎，固定，搬運(yùn)。各論第六章骨折概論1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。2、病因病機(jī) ：1）外在因素： 直接暴力 （骨折多在在同一平面） ，間接暴力 （一般發(fā)生在骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱處，分傳達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，骨折多在不同平面） 、肌肉牽拉

10、 ，累計(jì)應(yīng)力 。2）內(nèi)在因素： 年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，骨骼本身的病變3、骨折移位：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位4、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2）根據(jù)骨折的損傷程度：單純骨折、復(fù)雜骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）、不完全骨折、完全骨折3）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折 （兒童，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情況相似）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸） 、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨） 、骨骺分離、壓縮骨折（脊柱、跟骨）4）根據(jù)骨折整復(fù)后

11、的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5）根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：新鮮骨折（ 2-3 周內(nèi)），陳舊性骨折（ 2-3 周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）8) 骨折移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。4、骨折的診斷要點(diǎn)：1. 病史：有外傷史。2. 臨床癥狀：局部可見 疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙 。3. 體征：局部壓痛，縱軸叩擊

12、痛，畸形，骨擦音及異?；顒?dòng)是骨折特有的體征。4. 輔助檢查： X 線檢查。 CT、MRI檢查。5. 骨折的局部情況：（1）一般情況： 疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙 。（2）骨折特征： 畸形 骨擦音 異?；顒?dòng) （只要一種出現(xiàn)）6. 骨折的合并傷和并發(fā)癥 ：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎） 、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形7. 骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的 發(fā)病原因和

13、好發(fā)部位 ：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。8. 骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。 （橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂 ）9. 骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。10. 骨折的愈合過程（瘀去、新生、骨合） ：三期：血腫機(jī)化期（骨折后 3 周內(nèi)）、原始骨痂形成期（后 4-8 周）和骨痂改造塑形期（ 8 周以后）11. 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) ：1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

14、：（第 2、4 項(xiàng)的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉 1kg 達(dá) 1 分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3 分鐘，并不少于 30 步。連續(xù)觀察 2 周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) ：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；x 線顯示骨小梁通過骨折線。12. 影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運(yùn)；損傷的程度；感染的影響；治療方法的影響（固定和運(yùn)動(dòng)）影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。13. 骨折的治療原則： 動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼

15、治，醫(yī)患合作 。14. 復(fù)位：是將移位的骨折恢復(fù)到正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。分閉合復(fù)位（手法復(fù)位、持續(xù)牽引復(fù)位）和切開復(fù)位。15. 骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ：解剖復(fù)位 ：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。功能復(fù)位 ：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) ：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位成人不宜超過 10，兒童不宜超過 15 對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達(dá) 1/3 以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá) 3/4 左右長度 ：兒童下肢骨折縮短不得超過 2cm

16、，成人縮短移位不超過 1cm。畸形愈合 ：骨折發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)和成角而愈合。上肢骨折一鎖骨骨折 多發(fā)生在 中 1/3 處，尤以幼兒多見 。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位 ，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向 前下方移位 。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角（以頸腕吊帶保護(hù)，限制活動(dòng) 2-3 周）。較大兒童或成人需復(fù)位，常用“”字繃帶固定 4-6 周。二肱骨外科頸骨折 ：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時(shí)手掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力所引起。1. 解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。2. 臨

17、床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3 型 還有裂縫骨折。3. 診斷要點(diǎn)：病史：外傷病史，間接暴力多見；臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限；體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運(yùn)，運(yùn)動(dòng)及感覺異常；輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X 線檢查。4. 治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采用三角巾懸吊患者，3 周后開始活動(dòng)，有移位進(jìn)行手法復(fù)位。手法整復(fù)： 1、對抗?fàn)恳m正成角畸形） ，2、按壓手法（糾正向前成角） 3、推拉手法（糾正側(cè)方移位）三肱骨干骨折 ：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上cm處之骨折。青壯年多見。臨床上分上 1/3 骨折、中 1/3 骨折，下

18、 1/3 骨折。中、下 1/3 交界處骨折易合并橈神經(jīng)損傷。1. 病因病機(jī)：直接暴力 - 為粉碎或橫型。間接暴力 - 多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力 - 多發(fā)生于肱骨中下 1/3 ，為螺旋骨折。2. 診斷要點(diǎn)：病史：有明顯外傷病史臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙；輔助檢查： X 線檢查。3. 治療：首選手法復(fù)位、夾板固定。手法整復(fù)：縱軸對抗?fàn)恳m正重疊移位）四橈尺骨骨折： 又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時(shí)可同時(shí)發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。1. 病因病機(jī)：直接暴力（同一平面的橫斷或粉碎性骨折） ，間接暴力（低位尺骨骨折） ，扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺骨骨折和低位橈骨骨折）2

19、. 診斷要點(diǎn)：臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙；體征：尺骨和橈骨不同平面同時(shí)出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛， 重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常輔助檢查： X 線檢查（包橈尺骨干全長） 。3. 治療：外固定：夾板固定，固定時(shí)前臂放置在 中立位 ，目的是預(yù)防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能 。固定時(shí)間：成人 68 周，兒童 34 周。手法整復(fù)：先整復(fù)穩(wěn)定者五橈骨遠(yuǎn)端骨折 ：通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上 2-3cm 處發(fā)生的骨折。1. 掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜 1015，稱掌傾角。2. 尺傾角： 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜 2025，稱尺傾角。3. 病因病機(jī)：間接暴力是

20、主要因素。腕部直接受到暴力，也可導(dǎo)致骨折。4. 分類：按照受傷時(shí)手腕的位置：分伸直型和屈曲型兩種。5. 餐叉樣畸形 ：伸直型橈骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí)，可見此畸形。6. 槍上刺刀狀畸形：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位7. 診斷要點(diǎn)： 病史：手部著地外傷史； 臨床癥狀 ：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙； 體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形 輔助檢查 ： X 線檢查。8. 手法整復(fù) ：兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)， 其他四指置于腕部， 扣緊大小預(yù)計(jì)，先順勢拔伸 23分鐘，待重疊位移糾正后，將遠(yuǎn)端旋前

21、。并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏。9. ）固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背伸及橈偏動(dòng)作） ，用三角巾懸吊于胸前，保持 45 周。10. 練功：檢查血運(yùn)，指活動(dòng)，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。六肱骨髁上骨折 ：1. 前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成 3050 的前傾角。2. 攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)）上臂與前臂縱軸呈1015 的攜帶角。3. 分為伸直型、屈曲型、粉碎型4. 肘后三角： 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時(shí)三點(diǎn)成一水平線，屈肘時(shí)三點(diǎn)成一等邊三角形，稱肘后三角。5. 伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別 ：伸直型肱骨髁上

22、骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角情況肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)張彈性固定在 45左右半屈曲位；尺骨鷹力性水泡，骨擦音或骨擦感嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端下肢骨折一股骨頸骨折 ：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60 歲以上老人，尤以老年女性。1. 頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在 110-140 之間。頸干角大于正常值為 髖外翻，小于正常值為 髖內(nèi)翻。2. 前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成的角度叫前

23、傾角，正常在 12 -15 之間。3. 股骨頭血供的三個(gè)途徑 ：圓韌帶動(dòng)脈（營養(yǎng)頭下小部分）關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈（營養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈（從基底部）4. 病因病機(jī) ：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5. 骨折分型 ：按骨折部分：頭下型（較少見） ，頸中型（最多見），基底型（甚為少見），基底型。前兩種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈合佳。6. 診斷要點(diǎn)： 臨床癥狀 ：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走 體征：腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形； 輔助檢查 ： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線檢查。7. 治療

24、方法 ：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)（手牽足蹬法、屈髖屈膝法） ，穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)二股骨干骨折 ：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。1. 病因病機(jī) ：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強(qiáng)大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達(dá) 500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2. 分類：臨床上分上 1/3 骨折、中 1/3 骨折，下 1/3 骨折。以中下 1/3 交界處最

25、多，上 1/3或下 1/3 次之。3. 診斷要點(diǎn)： 病史：患者有較嚴(yán)重的外傷史； 臨床癥狀 ：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)受壓損傷。 體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)。 輔助檢查 ：股骨干正側(cè)位X 線檢查。5. 處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制止血，糾正休克，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上。迅速控制出血，快速補(bǔ)充血容量，臨時(shí)固定。6. 治療：手法整復(fù)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖 90o，屈膝 90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折

26、、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘）。三踝部骨折 的固定方法：三夾板固定法 ，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于 90位置 46 周。分度：一度（單踝骨折） 、二度（雙踝骨折、距骨輕度脫位） 、三度（三踝骨折、距骨脫位）四髕骨骨折1. 病因病機(jī)：直接暴力（粉碎性骨折） 、間接暴力（骨折線呈橫行）2. 診斷要點(diǎn)：外傷史、局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音3. 固定方法：抱膝圈固定法、抓髕器固定法五脛腓骨干骨折多發(fā)生于 中下 1/3 交界處 。而 脛骨下 1/3 又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局

27、部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。1. 病因病機(jī)：直接暴力（骨折線位于同一水平） 、間接暴力（腓骨的骨折線較高）2. 診斷要點(diǎn)：外傷史，患肢腫脹，疼痛和功能喪失，脛骨上1/3 處骨折時(shí)注意腘動(dòng)脈損傷軀干骨骨折肋骨骨折好發(fā)部位： 第 49 肋脊柱骨折急救處理要明確兩點(diǎn)：脊柱損傷的位置；觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使 腰部過伸 結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。脫位概論1、脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。2、病因病機(jī) ：外因：直接暴力、間接暴力（多見）內(nèi)因：年齡、局部解剖特點(diǎn) （不同類型關(guān)

28、節(jié)的穩(wěn)定程度，因其關(guān)節(jié)臼窩深淺及關(guān)節(jié)周圍韌帶的強(qiáng)弱而有所不同。髖關(guān)節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的大部分，接觸面積大，而且周圍又有強(qiáng)韌的韌帶，故甚為穩(wěn)定，不易脫位。肩關(guān)節(jié)相反）、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì)等3. 分類： 脫位病因 ：外傷性、病理性、先天性、習(xí)慣性（常見肩關(guān)節(jié)） 脫位的方向 ：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。如肩關(guān)節(jié)（前、后脫位）髖關(guān)節(jié)（前、后、中心脫位） 脫位的時(shí)間 ：新鮮脫位（ 23 周內(nèi)），陳舊性脫位（超過3 周） 脫位程度 ：完全脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面完全脫出，互不接觸。、不完全脫位：又叫半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出， 部分仍互相接觸。單純性和復(fù)雜性脫

29、位是否有創(chuàng)口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。4. 臨床表現(xiàn)：一、一般癥狀和體征 ：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙疼痛和壓痛：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛。腫脹：多不嚴(yán)重，且較局限。合并骨折時(shí)，腫脹明顯。功能障礙：關(guān)節(jié)脫位使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能喪失或部分喪失。包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。二、特殊體征 ：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置出現(xiàn)，如方肩畸形，靴樣畸形關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛，表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位。 彈性固定 ：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位

30、置上，被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置，稱彈性固定。5. 輔助檢查： X 線檢查。6. 合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂） 。7. 并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染； 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脫位各論一顳頜關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：張口過度、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛2. 診斷要點(diǎn)：雙側(cè)前脫位：局部酸痛、下頜骨下垂，向前突出?？诓荒軓埡希Z言不清，口流涎唾。3. 整復(fù)手法：兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動(dòng)時(shí)再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上斷送，聽到滑入的聲音二肩關(guān)節(jié)脫位 ：又稱盂肱關(guān)

31、節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50 歲男性。 “肩骨脫臼”1. 病因病機(jī)：直接暴力：肩部著地或背后方受打擊間接暴力：傳達(dá)暴力，杠桿作用力2. 主要病理變化：關(guān)節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生不同程度的損傷，同時(shí)合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱骨大結(jié)節(jié)骨折，偶見腋神經(jīng)損傷。3. 分類：新鮮脫位，陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見） ，前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位。4. 診斷要點(diǎn)：病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征：患者呈現(xiàn)“ 方肩 ”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，

32、彈性固定于 20-30 度外展位； 撘肩試驗(yàn)陽性；直尺試驗(yàn)陽性。輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X 線攝片。5. 治療：手法復(fù)位：手拉足蹬法和牽引回旋法。固定方法：胸壁繃帶固定法。手法內(nèi)容 ：以右肩關(guān)節(jié)為例，術(shù)者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牽引，同時(shí)外展外旋上臂，以松開胸大肌的緊張，是肱骨頭回到關(guān)節(jié)與的前上緣 內(nèi)收，使之與前下胸壁詳解，此時(shí)肱骨頭已有關(guān)節(jié)盂的前上緣向外移動(dòng)，關(guān)節(jié)囊的破口逐漸張開 在蓋度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，此時(shí)肱骨頭可通過擴(kuò)大的關(guān)節(jié)破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，可聞及入臼聲三肘關(guān)節(jié)脫位 ：指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分離移位。多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。1. 病因病機(jī)：多因傳達(dá)暴力

33、和杠桿作用，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，導(dǎo)致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機(jī)化。臨床上前脫位少見，后脫位多見。2. 診斷要點(diǎn)：病史：明顯的外傷病史臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙。體征：靴狀畸形，彈性固定于 45左右的半屈曲位，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端。 . 肘關(guān)節(jié)后脫位： 鷹嘴明顯后突， 肘后空虛呈靴形肘， 肘關(guān)節(jié)彈性固定在 45 度左右半屈位，肘三角關(guān)系改變。 . 肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸 , 屈曲受限 , 呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側(cè)長輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正

34、位和側(cè)位 X 線攝片。4. 治療：手法整復(fù)：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 :2 3 周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位復(fù)位的檢查： X 光照片檢查“肘三角”關(guān)系是否正常，屈伸功能是否恢復(fù)固定方法：繃帶或直角板固定，后脫位固定于屈肘90 度，前脫位固定于45 度。四髖關(guān)節(jié)脫位 ：髀樞（髖關(guān)節(jié)）指股骨頭與髖臼窩所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷。常為強(qiáng)大暴力造成，故患者多為青壯年男性。1. 根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見） 、中心性脫位。2. 病因病機(jī)：多因間接暴力引起。3. 診斷要點(diǎn)： 粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié) 前、后

35、脫位 的檢查方法。 病史：有明顯的外傷病史 臨床癥狀 ：髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，不能站立行走。 體征：髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。后脫位：髖痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽性。前脫位：髖關(guān)節(jié)呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側(cè)增長，粘膝征陰性中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，腫脹、畸形不明顯。骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽性，有軸向叩擊痛。4. 陳舊性脫位：脫位超過 3 周，長時(shí)間肢體活動(dòng)受限。 輔助檢查 ：髖關(guān)節(jié) X 線攝片。后脫位：股骨頭向髖臼后方脫出；前脫位：股骨頭向髖臼前方脫出；中心性脫位：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折5.

36、 治療：手法復(fù)位：髖關(guān)節(jié)后脫位：屈髖拔伸法、回旋法（呈？形，錢秀昌、 傷科補(bǔ)要）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法。髖關(guān)節(jié)前脫位： 屈髖拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脫位陳舊性脫位：三周以上復(fù)位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮固定：皮膚牽引或沙袋制動(dòng)。中心性脫位復(fù)位后應(yīng)行外展中立位骨牽引 6-8 周，防止股骨頭壞死。后脫位應(yīng)維持在輕度外展中立位 3-4 周，合并骨折，延長到 6 周。前脫位必須維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直位，避免外展。五小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘” ，俗稱“肘錯(cuò)環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于 5 歲以下幼兒， 13 歲發(fā)病率最高。筋傷筋傷：各種暴力

37、或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。1. 筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織， 如皮下組織， 筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤，腱鞘，神經(jīng)和血管等組織。狹義是指關(guān)節(jié)附近的軟組織2. 病因病機(jī)：外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損。外感六淫。內(nèi)因：解剖結(jié)構(gòu)（解剖結(jié)構(gòu)正常，不易造成筋傷；解剖結(jié)構(gòu)異常，容易造成筋傷） 。解剖結(jié)構(gòu)較強(qiáng)，不易造成筋傷。解剖結(jié)構(gòu)膠弱，容易損傷） ，年齡，性別，生物力學(xué)特征等。如 3-10 歲易發(fā)生髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎等。特點(diǎn)：好發(fā)于多動(dòng)關(guān)節(jié)，負(fù)重部位-（肩、肘、手、膝、頸、腰）長期單調(diào)、反復(fù)動(dòng)作的職業(yè)-（司機(jī)、電腦員、運(yùn)動(dòng)員）3. 分類：

38、根據(jù)暴力的形氏分類：扭傷（間接暴力）、挫傷（鈍性直接暴力）、碾壓傷根據(jù)傷筋的病理變化分類：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)傷筋的病程分： 急性傷筋（新傷，不超過 3 周）和慢性傷筋（舊傷或陳傷， 超過 3 周）4. 臨床表現(xiàn)：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙。傷筋壓痛點(diǎn)明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（橈骨莖突） ，網(wǎng)球肘（肱骨外上髁），第3 腰椎橫突綜合癥等。5. 并發(fā)癥：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨性關(guān)節(jié)炎6. 診斷

39、要點(diǎn)：病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等。臨床癥狀：疼痛、功能障礙（動(dòng)力作用消失） 。急性損傷為劇痛，有明顯的腫脹瘀斑。慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞累加重。開放性損傷合并皮膚損壞。體征：髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。輔助檢查： X 線攝片，排除骨折、脫位等。 MRI檢查韌帶等。與骨折和脫位鑒別： 骨折 異?；顒?dòng)、 畸形、骨擦音 脫位 彈性固定、 關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形各論一腰椎間盤突出癥 ：指腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。多見 30-50 歲青壯年，男多女，勞力勞動(dòng)者多。好發(fā)于腰4-5 與腰 5- 骶 1 節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。1. 病因病機(jī)：內(nèi)因：椎間盤退行性改變；外因：外傷、勞損、受寒2. 分型：單側(cè)突型（出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀） ，兩側(cè)突出（交替痛）3. 診斷要點(diǎn)：主要癥狀： 腰痛伴下肢放射痛