中風病的生存質量研究現(xiàn)狀(doc9)

1、中風病的生存質量研究現(xiàn)狀(doc9)隨著醫(yī)學模式的轉變，生存質量（或稱生命質量、生活質量，生命質素等， qualityoflife ，QOL）的概念引入醫(yī)學研究中，專門近 20 年來，健康有關生存質量 (health-relatedqualityoflife) 的研究引人注目，歐美一些發(fā)達國家已將其廣泛應用于臨床試驗、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評判等 1，要緊涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質量的測評，人群和患者的健康狀況評判，臨床治療方案的評判與選擇，預防性干預及保健措施的成效評判，并阻礙著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等2，3。中風病又稱卒中，內經有 仆擊 、大厥 、薄厥 、偏枯

2、 、偏風 、 痱風 、身偏不用 之稱。張仲景金匱要略則專立 中風病篇 ，對中風病的病機、脈證論述頗詳，且按照臨床證候及病情的輕重將中風分為中經、中絡、中腑、中臟。諸病源候論更是將 中風候 等中風有關內容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預后。厥后，通過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風病進行了持續(xù)研究，對中風病病因病機、分類證候、預后方面的認識逐步深入，治法方藥上積存了豐富的體會。1 中風病生存質量的測定方法關于生存質量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀看法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標準化量表法5 種 2；國外則將中風患者生存質量的測

3、定方法分為數量估量法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法） 4 種4。目前，生存質量的測定有咨詢卷、 訪談、信訪等形式，而咨詢卷是必不可少的，咨詢卷中又以量表法最為常用，專門是標準化量表評定法是目前國內外廣為采納的方法，鄭良成等 5對腦梗死患者生存質量進行調查以及徐曉云等 6對腦梗死患者康復期生存質量進行研究時均采納了標準量表法。但也有采納訪談與信訪者，如黃力平等7對 130 例腦卒中患者生活中意度進行調查時即采納郵寄調查量表和訪談方式相結合；張駿等 8對 150 例中風患者發(fā)病后 69 個月的生存質量進行調查時采納了訪談法。應注意，量表應由患者自己填寫，即使采納訪談法，

4、亦應讓患者自己作出生存質量與健康的有關判定，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計分析。2 量表的應用與研究量表是研究生存質量的工具和尺度，目前在中風病生存質量研究中常用的量表有生存質量指數（ QLI ）、EuroQOL 調查表、疾病阻礙咨詢卷（ SI P）、Nottingham 健康咨詢卷（ NHP）、健康測量量表 MOSSF-36、 Karnofsk y 操作量表（ KPSS）、健康質量量表（ QWBS）、Niemi 的中風生存質量研究量表、 Frenchay活動指數（ FAI ）等 10 余種，其中后二者為中風專用量表。蔡亞平等在

5、對自然人群中 194 例腦血管病存活患者的生存質量進行隨訪時應用了 Spitzer-QLI 評分表。鄭良成等 5在對 69 例腦梗死患者治療后 2 周和 8 周生存質量進行比較分析時，亦采納 Spitzer-QLI。高謙等 1 0認為 QLI 測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等 6在探討腦梗死患者康復期認知改變與生存質量的危險和愛護因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表等。黃力平等對腦卒中后長期存活的130 例患者生活中意度進行調查時采納Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應中風患者生存質量的重要指標，朱冬勝等 11在治療腦出血時，采納 Bar

6、theIndex 量表對該指標進行對比觀看。劉朝杰等 12則是采納日常生活活動量表（ ADL ）、情感平穩(wěn)量表和社會健康指標對 47 例腦血管病患者進行了生存質量評判。袁鴻江等 13在對腦卒中后 69 個月與 2a 的生存質量進行比較時運用了健康測量量表 SF-36 （簡短的 36 條目咨詢卷），并認為 SF-36 反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易同意，可用于評估中風患者的生命質量。李凌江等 14編制了慢性腦卒中患者生活質量評估咨詢卷（ QOLI-CAP ），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康 4 個維度，并評判信度、效度等，認為可用于慢性腦卒中患者生活質量評判。從以上可見，目

7、前國內使用的中風病的生存質量量表多數為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內學者自己制定的，是否得到同行的認可，目前尚無定論，有待進一步研究。3 生存質量測定的內容由于對生存質量概念的懂得不同，測定方式或研究目的有別，生存質量測定的內容可能不盡相同。 WHOQOL-100 是個普適性量表，要緊就生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和精神或宗教信仰6 個領域 24 個方面進行評判 15。WHOQOL-BREF 則將其簡化為生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域。 Spitzer-QLI 評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照管及情緒 5 個方面綜合評判患者各個時期的生存質量。 SF-36 包括總

8、體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康 8 個領域。 Niemi 的中風生存質量研究量表將 QOL 分為工作條件、家務活動、家庭關系、閑暇和戶外活動 4 大類 40 項，每項分下降（或惡化）、無變化、提升（進展） 3 級分別計 1、0、1 分。何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表包括工作和經濟狀況、家務活動、家庭關系、休閑活動及戶外活動、心理評估 5 個因子，共計 25 個條目，每個條目分 6 個級別 16。綜合用于中風病生存質量研究的疾病專表和普適性量表涉及 10 余個領域，其核心內容為軀體功能、心理功能、社會關系、經濟條件或環(huán)境領域、疾病癥

9、狀、獨立生活能力等，另設總體生存質量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風病的內容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內，但目前用于中風病生存質量測定的量表幾乎沒有中醫(yī)辨證施治用的特點性內容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等） ，而這些內容卻不同程度地阻礙著患者的生存質量。筆者認為，制訂適用于中醫(yī)藥研究的中風病生存質量量表勢在必行，制訂量表時，當須考慮加入有中醫(yī)特色的內容，并宜設置一個獨立的維度，如此則既能夠用于評估中醫(yī)治法方藥等干預因素對中風病生存質量的阻礙，又能夠和國外或國內西醫(yī)同類研究進行比較。4 阻礙

10、中風病生存質量因素的研究研究阻礙中風病生存質量的因素有利于采取各種預防或干預措施，促進生存質量的提升。目前此類研究的報道頗多，其研究結論不盡相同，通常認為阻礙中風患者生存質量的因素有患者的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、中風類型（出血或缺血）、病后的精神狀態(tài)、軀體功能、社會環(huán)境、經濟條件、各種治療干預措施、康復、護理應用等。 King 17認為中風后患者的生存質量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更為明顯； Neau 等 18則認為神經功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴峻阻礙中風患者的生存質量。顏艷等 19通過對 278 例中風患者的回憶性調查發(fā)覺，患者病后生存質量迅速下降，半年內開始回升

11、，以后趨于穩(wěn)固，但仍明顯低于病前；在對可能阻礙生存質量的 27 個因素（年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經濟收入、卒中類型、門診次數、住院次數等）進行模型擬合和方差分析后發(fā)覺，阻礙其生存質量的要緊因素為腦卒中類型（出血性阻礙更大）、年齡、家庭護理誤工數、喪失勞動力天數，并認為加大急性期后的康復工作、促進各種功能障礙的復原十分重要。劉朝杰等 12分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數、住址、職業(yè)、人均收入、費用負擔形式、 病程等 ?蛩囟隕 嬤柿康撓跋旌蠓鄭 渲?個因素有統(tǒng)計學差異，這 7 個因素是年齡、文化程度、婚姻狀況（有偶者優(yōu)于無偶者）、住址、職業(yè)、人均收入、費用負擔形式

12、（非自費病人優(yōu)于自費病人），認為生理康復、心理康復、社會康復要同時進行。鄭良成等 5在對 17 個可能改善腦梗死生存質量的因素進行分析后發(fā)覺，病變部位、收入、臨床費用、 MESSS 評分、糖尿病 5 個因素是阻礙腦梗死患者生存質量改善的要緊因素。各種干預因素如中西藥物、治法、針灸、推拿、按摩等因素都能阻礙病后生存質量 2，10。夏四元等 20將 96 例患者分組對比研究后認為，腦卒中患者的康復護理對神經功能復原和生活質量改善有一定作用，康復護理絕不能僅僅停留在神經功能方面，更需加大生活質量的康復護理。倪朝民等 21通過臨床對比研究后認為，早期康復可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提升患者的生存

13、質量。顏丹紅等 22對腦血管病患者進行調查后發(fā)覺，患者發(fā)病后生存質量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病后不同時期阻礙生存質量的因素不同，提示應按照患者不同時期的不同特點采取相應的措施。張運克等 23認為，盡力改善或保留機體功能、調劑和克服心理障礙、加大患者自理能力的訓練、制造良好社會環(huán)境、締結良好社會關系是提升中風患者生存質量的重要措施。中醫(yī)數千年來一直在對中風的病因、病機、治法、方藥持續(xù)進行探究，在提升中風患者的生存質量方面積存了豐富體會，然而這些如何講與現(xiàn)代生存質量的內涵不盡相同。中醫(yī)采納咨詢診形式了解患者生存質量情形，而不是讓患者自己填表；中醫(yī)藥治療中風病提升其生

14、存質量盡管療效頗佳，但由于沒有運用當今世界上普遍采納的科學評判方法對其資料進行處理，因而難以得到國際醫(yī)學界的認可。 如能在 WHO 的生存質量量表研制原則指導下制訂有中醫(yī)特色的中風病生存質量量表，以現(xiàn)代方法開展中風病生存質量的臨床研究，中藥新藥評判中運用生存質量指標等，將對中醫(yī)藥現(xiàn)代化和中醫(yī)走出國門產生重要阻礙。參考文獻1郭元星，李彥豪 .生存質量研究及展望.第一軍醫(yī)大學學報，2001，21（6）：464-466. 2方積乾 ,主編 .生存質量測定方法及應用 .第 1 版 .北京：北京醫(yī)科大學出版社， 200049-53 3湯旦林，王松柏 .生存質量測定及其在臨床試驗中的應用 .中華醫(yī)學雜志，

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