《衛(wèi)生院自查報(bào)告（精選4篇） 》

1、衛(wèi)生院自查報(bào)告精選四篇衛(wèi)生院自查報(bào)告精選四篇時(shí)間稍縱即逝，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起來學(xué)習(xí)寫自查報(bào)告吧。大家知道自查報(bào)告的格式嗎？下面是小編精心整理的衛(wèi)生院自查報(bào)告，希望對大家有所幫助。衛(wèi)生院自查報(bào)告1我院根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)試行的要求進(jìn)展自查，認(rèn)真組織廣闊職工學(xué)習(xí)方案精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)展了自查和專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將我院自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題：一.醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技

2、能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不可以對一些常見急救設(shè)備進(jìn)展純熟地掌握和應(yīng)用，對一些根本急救技術(shù)掌握不夠純熟。各科室之間配合不夠嚴(yán)密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)。門診處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不可以按照?門診病例衛(wèi)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不標(biāo)準(zhǔn)、不及時(shí)。病例書寫不切合病人病情實(shí)際，存在醫(yī)療平安隱患。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，書寫要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門診日志記錄登記不全

3、、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據(jù)?甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。2.護(hù)理部存在的問題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)如今管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理管理組織體系不建全。未可以按照?護(hù)士條例?制度規(guī)定，施行相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目的管理責(zé)任制。護(hù)理管理部門不可以按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合

4、本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)才能、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員裝備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)展考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照?病例書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步進(jìn)步。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不標(biāo)準(zhǔn)，一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在穿插感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不

5、凈，清潔不及時(shí)。3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷記錄登記不及時(shí)，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的開展的要求。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)理解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。二.效勞態(tài)度方面存在的問題1.門診工作人員效勞態(tài)度不好，患者時(shí)有反響，效勞態(tài)度、效勞意識(shí)、效勞

6、質(zhì)量差，醫(yī)療效勞當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，效勞態(tài)度有待于進(jìn)一步進(jìn)步改進(jìn)。2.護(hù)理工作人員效勞質(zhì)量不高，未能表達(dá)人性化效勞。提供的根底護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞質(zhì)量不高，效勞態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理過失報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不可以主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。3.藥房工作人員效勞態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員效勞意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心的藥學(xué)管理效勞形式。對患者效勞言語生冷，態(tài)度差，患者反響強(qiáng)烈。效勞態(tài)度方面有待于進(jìn)一步進(jìn)步。三.干部

7、職工工作作風(fēng)、精神相貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)效勞意識(shí)，改進(jìn)效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯進(jìn)步。部分醫(yī)務(wù)人員精神相貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不可以以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。四.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。二.整改措施及期限:1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)展，到達(dá)整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改指導(dǎo)小組

8、，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的指導(dǎo)保障機(jī)制。組長侯紅星，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠(yuǎn)、陳梅、田良基負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。整改時(shí)限:即時(shí)現(xiàn)已整改落實(shí)。2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。1建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)展專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)展整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)展整改情況檢查。整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對存在問題根據(jù)實(shí)際情況，

9、即時(shí)或短期現(xiàn)已整改落實(shí)。2建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)?甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療平安事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期現(xiàn)已整改落實(shí)。3建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療過失及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療平安人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)

10、療質(zhì)量會(huì)議制度，深化討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20納入績效考核，形成績效獎(jiǎng)懲促進(jìn)機(jī)制。整改期限：定期組織檢查，近期現(xiàn)已整改落實(shí)。4加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的進(jìn)步是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和進(jìn)步是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)步為打破口。衛(wèi)生院自查報(bào)告2xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責(zé)任目的書的要求依次開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)結(jié)合我院上半年的衛(wèi)生工作開展情況，對上半年衛(wèi)生工作進(jìn)展了自檢自查，現(xiàn)將xx年我院上半年衛(wèi)生工作

11、目的自查情況進(jìn)展匯報(bào)如下：一、根本藥物及醫(yī)改工作1、根本藥物裝備使用情況：截至xx年六月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經(jīng)全部按規(guī)定裝備使用根本藥物約，裝備補(bǔ)充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室10個(gè)衛(wèi)生站實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國家根本藥物相應(yīng)制度，我院按期對其督導(dǎo)及檢查。并對?根本藥物臨床使用指南?和?根本藥物處方集?進(jìn)展了學(xué)習(xí)。2、根本藥物網(wǎng)上采購情況：自施行根本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行根本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品的現(xiàn)象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報(bào)方案與衛(wèi)生院一起施行根本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算

12、。3、根本藥物供給配送情況中標(biāo)藥品供給和配送根本能及時(shí)到達(dá)。但還存在一些問題：某些供給商無法配送一些常用藥品，網(wǎng)上招標(biāo)采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。4、根本藥物藥款結(jié)算情況我院按月按時(shí)將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，根本藥物結(jié)算和支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)，無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。二、中醫(yī)工作1、開展創(chuàng)立著力打造中醫(yī)特色：開展創(chuàng)立全國中醫(yī)工作先進(jìn)縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合效勞區(qū)，其中設(shè)置一個(gè)中醫(yī)診療室、一個(gè)中醫(yī)治療室、一個(gè)牽引室、一個(gè)針灸理療室。設(shè)置中藥房，裝備中藥飲片柜藥斗、藥品柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、標(biāo)準(zhǔn)篩及煎藥機(jī)等，我院現(xiàn)裝備中藥飲片有306種、中成藥65種；且可以

13、為患者提供煎藥效勞。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和更廣泛地開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，我院配置了一批與開展中醫(yī)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的根本設(shè)施和診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、tdp神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設(shè)備。2、積極推廣適宜技術(shù)，廣泛開展中醫(yī)業(yè)務(wù)：我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡、便、驗(yàn)、廉的原那么，運(yùn)用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術(shù)開展多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的34；中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%，中醫(yī)處方書寫合格率

14、在95%以上；中醫(yī)門診病歷未實(shí)行。3、開展安康教育，普及中醫(yī)知識(shí)：安康教育是國家確定的根本公共衛(wèi)生效勞工程之一，安康教育在進(jìn)步廣闊人民群眾安康素養(yǎng)、倡導(dǎo)安康的生活方式，預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實(shí)安康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥安康教育資料，包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料，設(shè)置宣傳欄進(jìn)展普及教育。制定中醫(yī)知識(shí)普及教育方案，開展公眾安康中醫(yī)藥咨詢，引導(dǎo)農(nóng)村居民理解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和方法。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)：為適應(yīng)我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作開展需要，我院派1名中醫(yī)專業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進(jìn)修針灸理療。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件的要求及醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，我院組織高年資醫(yī)師對新進(jìn)人員和各

15、村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)展集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并獲得了一定成效。三、安康管理工作1、建立居民安康檔案及電子檔案：到xx年六月初，我轄區(qū)總?cè)丝?823人，已建立居民安康檔案6823人份，占轄區(qū)總?cè)丝诘?00%，電子檔案3521人份,占總?cè)丝诘?1%。各村建檔數(shù)均完成任務(wù)指標(biāo)，按考核要求統(tǒng)一了安康檔案格式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點(diǎn)人群進(jìn)展了隨訪和檔案更新管理。2、安康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了施行方案，按工程要求組織施行，按標(biāo)準(zhǔn)要求開展了講座、咨詢活動(dòng)，定期更換宣傳欄，照片、活動(dòng)小結(jié)及簽到等活動(dòng)均有資料存檔；衛(wèi)生室也按標(biāo)準(zhǔn)要求

16、認(rèn)真開展安康教育工程工作，開展了安康教育效果評(píng)價(jià)；轄區(qū)內(nèi)安康教育宣傳板報(bào)每2個(gè)月至少更換1次，安康知識(shí)講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個(gè)月至少各舉辦1次，安康咨詢每月至少舉辦一次；上半年開展安康知識(shí)講座6次，咨詢宣傳活動(dòng)7吃，已發(fā)放安康教育宣傳資料3500份。3、免疫規(guī)劃：我院“五苗根底免疫苗合格接種率、及時(shí)率均達(dá)95%以上；建卡率達(dá)100%。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強(qiáng)接種率均到達(dá)98%以上,接種門診均為標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診，上崗人員均有預(yù)防接種資格證，接種一類疫苗不收取任何費(fèi)用，接種門診于每10日-14日開展接種疫苗，并做到對受種者接種后留觀30分鐘的規(guī)定，定期開展查漏

17、補(bǔ)種和入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作。4、傳染病報(bào)告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完好，建立了信息通報(bào)機(jī)制，對自查結(jié)果和傳染病發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)展定期或不定期院內(nèi)通報(bào)制度，各科室均有登記。從抽查看，門診日志報(bào)告率100%，及時(shí)率100%，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率100%。對結(jié)核病工程病人標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，按時(shí)進(jìn)展隨訪，日常安康教育中進(jìn)展了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門診登記均沒有發(fā)現(xiàn)傳染病。5、孕產(chǎn)婦保健：我院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展孕產(chǎn)婦保健工作，產(chǎn)婦花名冊登記齊全，孕產(chǎn)婦保健信息上報(bào)及時(shí)，轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產(chǎn)后訪視率100%。產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔(dān)。6、老年人

18、保健：全鄉(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%；定期為65歲以上老人進(jìn)展一般性體檢，開展危險(xiǎn)因素調(diào)查，并提供保健效勞、傷害預(yù)防和自救等安康指導(dǎo)。7、慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)高血壓管理138人。標(biāo)準(zhǔn)管理138人，標(biāo)準(zhǔn)管理率100%。糖尿病管理23人，標(biāo)準(zhǔn)管理23人，標(biāo)準(zhǔn)管理率100%。各村對慢病管理對象進(jìn)展定期隨訪，提供危險(xiǎn)因素預(yù)防等安康指導(dǎo)，衛(wèi)生院按?標(biāo)準(zhǔn)?要求進(jìn)展安康體檢。8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對管理對象定期隨訪，衛(wèi)生院按?標(biāo)準(zhǔn)?要求進(jìn)展安康體檢。三化建立、一體化及行風(fēng)效能建立等工作均按照上級(jí)的要求按期完成相關(guān)工作。衛(wèi)生院自查報(bào)告3為

19、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療效勞，確保廣闊人民群眾的就醫(yī)平安、用藥平安，按照縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了標(biāo)準(zhǔn)效勞行動(dòng)，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、進(jìn)步醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)平安、改善醫(yī)療效勞，我院決定，在全院開展標(biāo)準(zhǔn)效勞行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)化建立以及環(huán)境建立，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備裝備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根底設(shè)施建立。2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共

20、衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長任期目的責(zé)任制和健全各項(xiàng)管理制度的根底上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生效勞為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的效勞和勞動(dòng)奉獻(xiàn)掛鉤，進(jìn)步了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣闊干部職工的工作積極性。4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設(shè)定了院指導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級(jí)性目的任務(wù)。實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、

21、醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)書寫、過失事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。5、安康檔案的建立與管理，我院安康檔案的建立以衛(wèi)生室宣傳、搜集資料、協(xié)調(diào)安排轄區(qū)居民，衛(wèi)生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進(jìn)展。但是在建立過程中，因蘭村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大，協(xié)調(diào)、宣傳工作不到位，檔案建立進(jìn)度緩慢，部分居民不配合，導(dǎo)致建檔率低。衛(wèi)生院自查報(bào)告4根據(jù)xxx衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：一、存在問題：一某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量平安意識(shí)不夠高，對首診醫(yī)師

22、負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。二抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過長。三住院病歷書寫中還存在的問題。1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不標(biāo)準(zhǔn)、藥品及一次性上下值耗材等自費(fèi)工程未簽知情同意書。二、整改措施：一進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的根本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量