第五章_醫(yī)院急診科管理

1、 第五章第五章 醫(yī)院急診科管理醫(yī)院急診科管理主講教師：羅鍇畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：v1、理解醫(yī)院急診科的設(shè)置與配備、理解醫(yī)院急診科的設(shè)置與配備v2、分析應(yīng)用急診科的管理方式、分析應(yīng)用急診科的管理方式 急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救的特點(diǎn)和在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救的特點(diǎn)和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用規(guī)律，建立合理的管

2、理模式、可行的制度，用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。實(shí)踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。概概 述述第一節(jié)第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)一、急診科的任務(wù)（一）急診：（一）急診：接受各種來(lái)源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，接受各種來(lái)源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀(guān)察。其后按病人具體情況首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀(guān)察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專(zhuān)科

3、重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。病房。（二）急救：二）急救：現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：（三）培訓(xùn)：對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。診科的工作職責(zé)及專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：（四）科研：在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。二、急診科的設(shè)置

4、二、急診科的設(shè)置 采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部19841984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第司字第3636號(hào)文號(hào)文關(guān)于發(fā)布關(guān)于發(fā)布 的通知的通知以及以及19941994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第3030號(hào)文號(hào)文關(guān)于下發(fā)關(guān)于下發(fā) 的通知的通知提出提出的要求辦理，一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)的要求辦理，一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。院設(shè)急診科。一類(lèi)是急診工作作為一類(lèi)是急診工作作為醫(yī)院醫(yī)院門(mén)診的一部分門(mén)診的一部分另一類(lèi)就是獨(dú)立于門(mén)診部的急診科另一類(lèi)就是獨(dú)立于門(mén)診部的急診科（一）急診科的設(shè)置有兩種：（一）急診科的設(shè)置有兩種：（二）建筑要求

5、（二）建筑要求: :1.1.急診科急診科( (室室) )應(yīng)應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。急診樓。2.2.急診科急診科( (室室) )應(yīng)有應(yīng)有單獨(dú)出入口單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車(chē)輛可直接到達(dá)急，運(yùn)送病人的車(chē)輛可直接到達(dá)急診科診科( (室室) )或搶救室門(mén)前?；驌尵仁议T(mén)前。3.3.急診科急診科( (室室) )應(yīng)有應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。（三）科室設(shè)置（

6、三）科室設(shè)置: :醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科( (室室) )設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級(jí)醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置規(guī)模相適應(yīng)。一級(jí)醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急診科。急診科為一級(jí)臨床科室。急診科。急診科為一級(jí)臨床科室。急診科的設(shè)置急診科的設(shè)置（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室預(yù)檢分診室急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任務(wù)：分診和掛號(hào)，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者 各專(zhuān)科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備：急診診斷室急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開(kāi)，設(shè)置單獨(dú)出口，以防交叉感染（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室急診

7、搶救室配置要求：?jiǎn)伍g面積50，門(mén)高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺(tái)。重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室4-6張監(jiān)護(hù)床，專(zhuān)職護(hù)理人員，床邊設(shè)備等（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀(guān)察室觀(guān)察室收治對(duì)象：暫時(shí)不能確診，病情危重，或搶救后需 作進(jìn)一步住院治療的病人配置：觀(guān)察床一般為30張左右觀(guān)察要求：一般留觀(guān)24小時(shí)，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告（二）輔助設(shè)施與布局（二）輔助設(shè)施與布局v輔助科室包括

8、：輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。一級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置一級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置二、三級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置二、三級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置（三）急救綠色通道（三）急救綠色通道 概念：概念： 急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。 1 1、進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍、進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)

9、可能危及生命的各種類(lèi)型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。的各種類(lèi)型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。2 2、急救綠色通道的硬件要求、急救綠色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通訊設(shè)備：通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠設(shè)立急救綠色通道專(zhuān)線(xiàn)色通道專(zhuān)線(xiàn)1 1急救綠色通急救綠色通道流程圖道流程圖2 2急救綠色通急救綠色通道的醒目標(biāo)道的醒目標(biāo)志志3 3急救綠色通急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)道的醫(yī)療設(shè)備備4 43、急救綠色通道的人員要求、急救綠色通道的人員要求ABCD 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)24h24h值班，值班，院內(nèi)急診會(huì)診院內(nèi)急診會(huì)診10min10min內(nèi)到位內(nèi)到位。 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)急救綠色通道的

10、各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作工作, ,臨床人員臨床人員必須有兩年以必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)上急診工作經(jīng)驗(yàn)。 設(shè)立急救綠色通道搶救設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。救綠色通道的銜接工作。4、急救綠色通道的相應(yīng)制度、急救綠色通道的相應(yīng)制度 制度制度3急救綠色通道急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度轉(zhuǎn)移護(hù)送

11、制度1急救綠色通道急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用急救綠色通道備用藥管理制度：按需藥管理制度：按需先用藥，后付款先用藥，后付款2急救綠色通道急救綠色通道記錄制度記錄制度首診負(fù)責(zé)制：首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。第二節(jié)第二節(jié) 急診科的工作管理急診科的工作管理一、急診科人員管理一、急診科人員管理急診科的管理體制基本要求是：急診科的管理體制基本要求是：急診科直屬副院長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)）或院長(zhǎng)管理；急診科直屬副院長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)）或院長(zhǎng)管理；實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，通?？稍O(shè)副主任實(shí)行科主

12、任負(fù)責(zé)制，通常可設(shè)副主任1 12 2人，急診人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；力的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；急診科必須創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)急診科必須創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的急診搶救工作；相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的急診搶救工作；有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。

13、1.1.各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱(chēng)獲國(guó)家認(rèn)可，構(gòu)成比各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱(chēng)獲國(guó)家認(rèn)可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求：例應(yīng)符合下列要求：(1)(1)主任醫(yī)師主任醫(yī)師( (含副主任醫(yī)師含副主任醫(yī)師) )：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級(jí)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級(jí)醫(yī)院為醫(yī)院為012012；二級(jí)醫(yī)院為；二級(jí)醫(yī)院為131355557 7；三級(jí)醫(yī)院為；三級(jí)醫(yī)院為151577771010。(2)(2)醫(yī)師：護(hù)士，一級(jí)醫(yī)院為醫(yī)師：護(hù)士，一級(jí)醫(yī)院為11111.51.5；二級(jí)醫(yī)院為；二級(jí)醫(yī)院為11.611.62 2；三級(jí)醫(yī)院為；三級(jí)醫(yī)院為1212。2.2.急診醫(yī)師必須具有急診醫(yī)師必須具有3 3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨系呐R床經(jīng)驗(yàn)，

14、責(zé)任心強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科( (處處) )審核后方能參加急診工作。內(nèi)、審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時(shí)參加急醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時(shí)參加急診搶救工作，進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。診搶救工作，進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。3.3.急診醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定。實(shí)行急診醫(yī)師輪換制的急診

15、科實(shí)行急診醫(yī)師輪換制的急診科( (室室) )應(yīng)以半年至應(yīng)以半年至1 1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護(hù)急年輪換為宜。要注意新老搭配，保護(hù)急診科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工診科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。作質(zhì)量。4.4.護(hù)理人員實(shí)行單獨(dú)建制。護(hù)理人員實(shí)行單獨(dú)建制。急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度經(jīng)驗(yàn)，且專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。好。5.5.急診科急診科( (室室) )的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，和生命支持治療

16、的基本功，包括心血管危重癥、張力包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時(shí)切開(kāi)、心臟徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時(shí)切開(kāi)、心臟除顫起搏、洗胃等除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作急救技術(shù)操作。6.6.二、三級(jí)醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，二、三級(jí)醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人

17、員，由急診科統(tǒng)一管理。由急診科統(tǒng)一管理。急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：業(yè)務(wù)嫻熟業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚醫(yī)德高尚心理健康心理健康身體健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神 二、急診科的設(shè)備管理二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置（一）基本配置1.1.基本設(shè)備：基本設(shè)備：2.2.必備無(wú)菌治療包：必備無(wú)菌治療包： 各級(jí)醫(yī)院急診科各級(jí)醫(yī)院急診科( (室室) )均應(yīng)配備下列基本操作均應(yīng)配備下列基本操作無(wú)菌治療包。無(wú)菌治療包。(1)(1)腰椎穿刺包；腰椎穿刺包；(2)(2)胸腔穿刺包；胸腔穿刺包；(3)(3)腹腔穿刺包；腹腔穿刺包；(4)(4)氣管切開(kāi)包；氣管切開(kāi)包；(5)(5)清創(chuàng)縫合包；清創(chuàng)縫合包；

18、(6)(6)導(dǎo)尿包；導(dǎo)尿包；(7)(7)靜脈切開(kāi)包；靜脈切開(kāi)包；(8)(8)胃腸減壓包；胃腸減壓包；(9)(9)心臟按壓包；心臟按壓包；(10)(10)燒傷包。燒傷包。3.3.常備主要藥品種類(lèi)：常備主要藥品種類(lèi)： (1)(1)中樞神經(jīng)興奮劑；中樞神經(jīng)興奮劑；(2)(2)升壓、降壓藥；升壓、降壓藥；(3)(3)強(qiáng)強(qiáng)心藥；心藥；(4)(4)利尿及脫水藥；利尿及脫水藥；(5)(5)抗心律失常藥；抗心律失常藥；(6)(6)血管擴(kuò)張藥；血管擴(kuò)張藥；(7)(7)神經(jīng)藥；神經(jīng)藥；(8)(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)(9)解解熱藥；熱藥；(10)(10)解毒藥；解毒藥；(11)(11)止喘、止咳藥；止喘、止咳藥；(12)(12)糾糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類(lèi)藥，包括各種輸液；正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類(lèi)藥，包括各種輸液；(13)(13)局麻藥；局麻藥；(14)(14)激素類(lèi)藥；激素類(lèi)藥；(15)(15)抗菌素類(lèi)藥等?？咕仡?lèi)藥等。（二）急救設(shè)備的管理（二）急救設(shè)備的管理 1.1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格