住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與DRGs應(yīng)用PPT參考課件

1、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與DRGS應(yīng)用病案科2018年11月1 名詞術(shù)語(yǔ)： DRGS、CMI、低風(fēng)險(xiǎn)組病死率1、DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)-以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮了患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用將相似的病例分到同一組（DRG）中按解剖、病理、生理特點(diǎn)和臨床治療方式對(duì)病例進(jìn)行組合分類(lèi)DRG組：每組有相同的臨床特點(diǎn)和住院天數(shù) 同組的病人需要消耗的資源是相同的2 名詞術(shù)語(yǔ)：DRGS、CMI、低風(fēng)險(xiǎn)組病死率2、病例組合指數(shù)（CMI）:國(guó)際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同一類(lèi)病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高

2、，說(shuō)明治療此疾病的難度較大CMI=該醫(yī)院或?qū)？频目倷?quán)重/該醫(yī)院或?qū)？频目偫龜?shù)CMI值高通常被認(rèn)為是治療難度較大的表現(xiàn)3 名詞術(shù)語(yǔ)：DRGS、CMI、低風(fēng)險(xiǎn)組病死率3、 DRGS低風(fēng)險(xiǎn)組住院病死率低風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)低于DRGS病例的住院，病死率取對(duì)數(shù)后均值的負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差所在的DRGS分組。低風(fēng)險(xiǎn)組住院病死率用于度量醫(yī)院住院服務(wù)的安全和質(zhì)量，4 DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)每個(gè)DRGS都表示一類(lèi)疾病，如果這家醫(yī)院出院病例DRGS組數(shù)（共計(jì)26組）范圍起廣，說(shuō)明該醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大5 DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)研究目的：用于醫(yī)院工作的管理和評(píng)價(jià)，以及不同醫(yī)院之間的比較（平均住院天數(shù)、日均住院

3、費(fèi)用）DRGS特點(diǎn)：較好的可比性，相同的資源消耗，共同的臨床特點(diǎn)。每個(gè)DRG疾病名稱(chēng)中，體現(xiàn)主要診斷、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥、年齡的大?。ㄒ?7歲為界限）、有無(wú)特殊檢查操作治療方式：分外科、內(nèi)科6 書(shū)面評(píng)價(jià)-上傳病案數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)審1、通過(guò)評(píng)價(jià)和排行，展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的服務(wù)能力、質(zhì)量水平和專(zhuān)科特色，用數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)科室、醫(yī)院能力2、為醫(yī)院管理提供了標(biāo)桿，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)提供依據(jù)7 DRGS評(píng)價(jià)：1、服務(wù)能力 2、服務(wù)效率 3、醫(yī)療安全1、服務(wù)能力：采用MDC（主要診斷分類(lèi)）覆蓋情況、DRGS組數(shù)、病例組合指數(shù)（cmi）意義：分別代表學(xué)科發(fā)展的均衡性、醫(yī)院收治疾病覆蓋 范圍和收治病例的技術(shù)難度2、服

4、務(wù)效率：時(shí)間消耗指數(shù)各費(fèi)用 消耗指數(shù)意義：分別代表治療同類(lèi)病例的時(shí)間。花費(fèi)長(zhǎng)短和費(fèi)用花費(fèi)高低8 DRGS評(píng)價(jià)：1、服務(wù)能力 2、服務(wù)效率 3、醫(yī)療安全3、醫(yī)療安全：低風(fēng)險(xiǎn)組病死率意義：反映死亡風(fēng)險(xiǎn)較低的DRGS組，住院患者死亡的發(fā)生率DRGS低風(fēng)險(xiǎn)組住院病死率，其原理：病例并不危重，一旦發(fā)生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病的本身而在臨床過(guò)程，因此，該率提示臨床或管理過(guò)程可能存在問(wèn)題，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理水平9 DRGS對(duì)醫(yī)院管理啟示1、政府在改變監(jiān)管理念和方式2、對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和認(rèn)可度會(huì)產(chǎn)生巨大的影響3、加強(qiáng)醫(yī)院科室的內(nèi)涵建設(shè)4、重視和提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的質(zhì)量，加強(qiáng)病案首頁(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)上報(bào)5、

5、了解醫(yī)院、科室處于本層級(jí)位置，找出存在差距，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6、如何改進(jìn)管理有關(guān)過(guò)程和提高臨床結(jié)果的潛力10 醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)（11個(gè)，新增5個(gè)）一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)定義及要求指標(biāo)定義及要求監(jiān)管對(duì)象監(jiān)管對(duì)象數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源監(jiān)管頻次監(jiān)管頻次監(jiān)管等級(jí)監(jiān)管等級(jí)備注備注不合理處方不合理處方對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，篩查出離群值進(jìn)行個(gè)案評(píng)價(jià)醫(yī)療行為HIS數(shù)據(jù)每月分析核查一級(jí)保 持 不變不合理藥品使用不合理藥品使用建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄庫(kù)，篩出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品前5名的科室和前5名的醫(yī)生進(jìn)行個(gè)案分析醫(yī)療行為HIS數(shù)據(jù)每月分析核查一級(jí)保 持 不變重點(diǎn)疾病（重點(diǎn)手術(shù)）重點(diǎn)疾?。ㄖ攸c(diǎn)手術(shù)）不

6、合理高值耗材使用不合理高值耗材使用對(duì)重點(diǎn)疾病（重點(diǎn)手術(shù)）高值耗材使用情況進(jìn)行分析篩選（O/E2）的病例，進(jìn)行個(gè)案評(píng)價(jià)醫(yī)療行為病案首頁(yè)數(shù)據(jù)每月分析核查一級(jí)完善重點(diǎn)疾病不合理檢驗(yàn)重點(diǎn)疾病不合理檢驗(yàn)檢查檢查根據(jù)檢驗(yàn)檢查次均費(fèi)用，建立重點(diǎn)疾病目錄庫(kù)，對(duì)檢驗(yàn)檢查情況進(jìn)行分析篩選（O/E2）的病例，進(jìn)行個(gè)案評(píng)價(jià)醫(yī)療行為病案首頁(yè)數(shù)據(jù)每月分析核查一級(jí)新增病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)CMI基于DRGS，分析收治病例治療難度情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、DRGS每月分析展示二級(jí)新增臨床路徑管理病例占臨床路徑管理病例占比比1、所有三級(jí)醫(yī)院和80%二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理2、三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者

7、按照臨床路徑管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)直報(bào)數(shù)據(jù)每月分析展示二級(jí)新增低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率基于DRGS，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡比率醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、DRGS每月分析展示二級(jí)新增11 醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)（11個(gè)，新增5個(gè)）重點(diǎn)病種（重點(diǎn)手重點(diǎn)病種（重點(diǎn)手術(shù)）住院死亡率術(shù)）住院死亡率醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)每月分析每月分析展示展示二級(jí)二級(jí)新增新增非計(jì)劃再入院（手非計(jì)劃再入院（手術(shù)）率術(shù)）率1 、 重 點(diǎn) 病 種（ 重 點(diǎn) 手 術(shù) ）31天非計(jì)劃再入院率2、非計(jì)劃再次手術(shù)率1、重點(diǎn)病種（手術(shù)）31天非計(jì)劃再入院率=重點(diǎn)病種（手術(shù)）31天非計(jì)劃重返住院患者例數(shù)/重點(diǎn)病種（手術(shù)）出院患者例數(shù)*100%2、非計(jì)劃再次手術(shù)率=非計(jì)劃再次手術(shù)住院患者例數(shù)/同期手術(shù)出院患者倒數(shù)*100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)每月分析展示二級(jí)完善抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率1、類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率2、門(mén)急診抗菌藥物使用率1、類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率2、門(mén)急診抗菌藥物使用率=門(mén)急診抗菌藥物使用病例數(shù)/門(mén)急診總病例數(shù)*100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)直報(bào)數(shù)據(jù)每月分析展示二級(jí)完善大型設(shè)備檢查陽(yáng)性大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率率1、CT檢查陽(yáng)性率2、MRI檢查陽(yáng)性率三級(jí)綜合醫(yī)院70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)直報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)直報(bào)數(shù)據(jù)二級(jí)保持不變12 醫(yī)院如何更好應(yīng)對(duì)DRGS病歷記錄（首頁(yè)診斷、手術(shù)編碼、出院記錄、手術(shù)