顱內(nèi)高壓PPT參考幻燈片

1、1 顱腔是相對(duì)封閉的球體容積約為14001500ml 三種內(nèi)容物：Brain tissue, Blood , CSF1 腦組織相對(duì)恒定，約占體重的2%2 血液 腦血流量約為750ml/min,占顱內(nèi)容積的211% 腦血流量的調(diào)節(jié)： 自身調(diào)節(jié) CO2的影響 腦的代謝 神經(jīng)調(diào)節(jié)2 3 腦脊液的調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié) 腦脊液總量約腦脊液總量約150ml,約占顱腔容積約占顱腔容積10%，每天生成，每天生成500ml 腦脊液在腦、脊髓和顱腔、椎管之間腦脊液在腦、脊髓和顱腔、椎管之間起緩沖作用，有保護(hù)性意義起緩沖作用，有保護(hù)性意義 腦脊液主要由側(cè)腦室、第三、四腦室腦脊液主要由側(cè)腦室、第三、四腦室的脈絡(luò)叢分泌，經(jīng)

2、蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜絨的脈絡(luò)叢分泌，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜絨毛吸收毛吸收3 成人臥位成人臥位 0.720Kpa(70200mmH2O)兒童臥位兒童臥位0.51.0Kpa(50100mmH2O)4 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 High 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象 ICP 200mmH2O,引起相應(yīng)的綜合征即稱為顱內(nèi)壓增高（Increased ）5 顱內(nèi)壓增高的原因 1 顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦水腫，腦積水，腦血流量增加 2 顱內(nèi)占位性病變使顱腔空間相對(duì)減小:顱內(nèi)血腫、腦膿腫、腦腫瘤 3 顱腔容積變

3、?。邯M顱癥、顱底凹陷癥6 影響顱內(nèi)壓增高的因素 年齡 病變擴(kuò)張速度 病變的部位 伴發(fā)腦水腫的程度 全身疾病的影響7 8 顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡 腦移位，腦疝 腦水腫 庫欣（Cushing）反應(yīng) 胃腸功能紊亂、消化道出血 Cushing潰瘍 神經(jīng)源性肺水腫9 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫10 一、有無顱內(nèi)高壓：一、有無顱內(nèi)高壓： 1病史：有無外傷、高血壓病史，起病病史：有無外傷、高血壓病史，起病情況及發(fā)展過程。情況及發(fā)展過程。 顱高壓三主征顱高壓三主征二、顱高壓的原因：二、顱高壓的原因：拍片、超、拍片、超、腰穿腰穿11 (一一)、一般治療：、一般治療：

4、體位：床高15o飲食：進(jìn)易消化食物，保持大便通暢。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧監(jiān)測(cè)神志瞳孔及生命體征變化。保持水電解質(zhì)平衡。12 (二二)、脫水治療：、脫水治療：甘露醇 20% Mannitol.甘油果糖速尿 Lasix白蛋白 20% Human Albumin13 (三三)、病因治療：、病因治療：占位切除手術(shù)清除血腫去骨瓣減壓內(nèi)減壓腦室外引流腦室腹腔分流術(shù)降血壓顱骨切除14 (四四)、其他治療：、其他治療：地塞米松：膜穩(wěn)定作用，減輕腦水腫。巴比妥：臨床較少使用，因其可影響呼吸。過度通氣：較少使用，可引起腦缺血。冬眠低溫：減少氧耗，提高腦組織對(duì)缺血的耐 受性?？股?、對(duì)癥治療。15

5、一、解剖基礎(chǔ)：一、解剖基礎(chǔ)：1.三個(gè)腔：幕下腔，幕上腔（左、右）三個(gè)腔：幕下腔，幕上腔（左、右）2.兩個(gè)孔：鐮下孔，枕骨大孔。兩個(gè)孔：鐮下孔，枕骨大孔。二二.腦疝形成腦疝形成占位占位病變病變各腔壓力分布各腔壓力分布不均（血腫、不均（血腫、腫瘤、膿腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、水腫）肉芽腫、水腫）腦組織腦組織移位移位腦疝腦疝16 三、腦疝的后果三、腦疝的后果動(dòng)眼神經(jīng)受壓：瞳孔改變（由小變大）動(dòng)眼神經(jīng)受壓：瞳孔改變（由小變大）同側(cè)偏癱同側(cè)偏癱CSF循環(huán)障礙，導(dǎo)致循環(huán)障礙，導(dǎo)致ICP升高，從而加升高，從而加 劇腦疝。劇腦疝。血液循環(huán)障礙，使腦組織缺血、缺氧，血液循環(huán)障礙，使腦組織缺血、缺氧，腦組織軟化壞死。腦組織軟化壞死。17 （一）小腦幕切跡疝（一）小腦幕切跡疝ICP意識(shí)障礙意識(shí)障礙瞳孔改變（患側(cè)由小變大，光反應(yīng)消瞳孔改變（患側(cè)由小變大，光反應(yīng)消失，最后雙側(cè)散大固定）失，最后雙側(cè)散大固定）運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙(偏癱、全癱、去大腦強(qiáng)直）偏癱、全癱、去大腦強(qiáng)直）生命體征改變生命體征改變:不平穩(wěn)不平穩(wěn)18 （二）枕骨大孔疝（二）枕骨大孔疝顱高壓癥狀出現(xiàn)早而明顯，呼顱高壓癥狀出現(xiàn)早而明顯，呼吸改變較早，