2017年who乙肝疫苗使用指南特殊群體的疫苗接種

1、2017 年 who 乙肝疫苗使用指南特殊群體的疫苗接種導(dǎo)讀最近世衛(wèi)組織 （WHO ）更新了一系列關(guān)于疫苗及聯(lián) 合疫苗使用的文件，以應(yīng)對(duì)具有國(guó)際公共衛(wèi)生影響的疾病。 這些文件主要涉及疫苗在大規(guī)模免疫方案中的使用，概述了 各種疾病和疫苗的基本背景資料，并總結(jié)了疫苗在全球范圍 內(nèi)的使用情況。該文件由 WHO 內(nèi)部及外部專(zhuān)家共同審閱， 同時(shí)得到了 WHO 戰(zhàn)略咨詢(xún)專(zhuān)家組認(rèn)可。特殊群體的疫苗接 種1. 醫(yī)護(hù)人員和其他有職業(yè)暴露的群體 醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)習(xí)生）和其他可暴露于感染性血液、體液 或被血液污染的環(huán)境的工作人員，乙肝病毒感染是他們常見(jiàn) 的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在早期，最好就是在職業(yè)暴露之前，乙肝疫苗 可為醫(yī)護(hù)

2、人員提供防護(hù)，如醫(yī)護(hù)人員傷口接觸有乙肝污染的 標(biāo)本后立即沖洗，消毒，盡快注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白 （HBIG ）進(jìn)行被動(dòng)免疫預(yù)防，并且可為病人提供更好保護(hù)， 防止病人通過(guò)接觸被污染的環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員而被感染。2. 糖尿病病人 基于美國(guó)所報(bào)道的乙肝病例，患有糖尿病的人群發(fā)生急性乙 肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)提高了 2 倍。缺少標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措 施并且無(wú)法阻止公用手指采血裝置，已經(jīng)使得糖尿病病人具 有高風(fēng)險(xiǎn)被血源性病原體如乙肝病毒感染。血糖檢測(cè)中可導(dǎo)致 HBV 傳播的失誤包括單病人使用的手指采血器經(jīng)多人使 用，多人使用的血糖檢測(cè)器的清潔、消毒不充分。3. 出生體重小于 2000g 的嬰兒 沒(méi)有任何關(guān)于低出

3、生體重嬰兒接種 HBV 疫苗相關(guān)的不良事 件的報(bào)道。一些低出生體重新生兒可能與足月兒和正常體重 嬰兒不一樣，對(duì)出生劑量的乙肝疫苗無(wú)反應(yīng)。實(shí)際月齡 1 月 時(shí)，不管出生時(shí)的體重或胎齡，低出生體重的嬰兒很可能對(duì) 3 劑乙肝疫苗有免疫反應(yīng)。4. 慢性腎功能衰竭的病人 慢性腎衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗麄?需要血液透析。在某些情況下，他們接受的疫苗劑量是標(biāo)準(zhǔn) 劑量的3倍，或每次接種的疫苗包含更多的HBsAg （如普通成人劑量的 2 倍），或者兩種情況均有。老年人的免疫反應(yīng) 可受到影響。有腎功能不全的成年患者的重組乙肝疫苗中包 含了更有效的佐劑。對(duì)于透析前和透析患者，疫苗佐劑作為 增加劑量的安全性和免疫原性是可以接受的。5. HIV 陽(yáng)性和其他免疫缺陷的患者由于 HAART 治療的引入， HIV/HBV 共感染可增加 HBV 感 染出現(xiàn)嚴(yán)重后果的可能性。 危險(xiǎn)因素包括病毒載量、 CD4+ T 細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)、性別、年齡、類(lèi)型和 HAART 治療的持續(xù)時(shí) 間，并且由艾滋病誘發(fā)的疾病類(lèi)型可影響患者對(duì) HBV 疫苗 的反應(yīng)。 6. 旅行者對(duì)大多數(shù)旅行者來(lái)說(shuō)，感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。如果 沒(méi)有時(shí)間接受完整的標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種，可在0，7，21 天時(shí)接受 3 倍劑量的乙肝疫苗，在此種情況下，則推薦在首劑量后 12 個(gè)月時(shí)再進(jìn)行第四次免疫接種。7.懷孕的女性 懷孕和哺乳均不是乙肝疫苗接