熱療PPT參考幻燈片

1、熱療治療與護(hù)理1 熱療發(fā)展史熱療發(fā)展史熱療是一個很古老的話題，熱療是一個很古老的話題，火是火是人類文明的開始。人類文明的開始。公元前公元前50005000年，據(jù)說埃及年，據(jù)說埃及有位名有位名叫叫Edwin SmithEdwin Smith的醫(yī)生，的醫(yī)生，其文稿其文稿中記載著用加溫來治療乳中記載著用加溫來治療乳腺腫物。腺腫物。2 18861886年德國醫(yī)生年德國醫(yī)生BuschBusch首次首次報告了一例報告了一例2 2歲患面部腫瘤的幼歲患面部腫瘤的幼兒，因感染丹毒，高熱后腫瘤兒，因感染丹毒，高熱后腫瘤消失。消失。 18931893年年ColeyColey記載記載3838例診斷例診斷為晚期惡性腫瘤

2、的患者，采用為晚期惡性腫瘤的患者，采用反復(fù)接種鏈球菌、丹毒等混合反復(fù)接種鏈球菌、丹毒等混合細(xì)菌毒素，誘發(fā)病人高熱細(xì)菌毒素，誘發(fā)病人高熱39423942。結(jié)果。結(jié)果1212例腫瘤好例腫瘤好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。3 熱療(hyperthermia)一詞源于希臘語，原意指過熱。奧地利醫(yī)生Jauregg給病人接種瘧疾患者的血液,造成瘧疾感染,誘發(fā)高燒,用來治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒感染,療效顯著,挽救了不少患者的生命。此法成為當(dāng)時治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染的標(biāo)準(zhǔn)方法。Jauregg也因此獲得1927年諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎。4 腫瘤熱療的定義腫瘤熱療的定義 是指應(yīng)用不同的致熱源（射頻、微波、超聲、激光等）提高腫瘤組織或全身

3、的溫度，利用熱殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)治療腫瘤的一種手段。又稱溫?zé)嶂伟?、高熱治癌、透熱治癌等?1985年FDA 認(rèn)證為繼手術(shù)、放療、化療和生物治療之后的第五大腫瘤治療手段。5 熱療分類熱療分類1. 依照臨床治療所用溫度可分為： 超高溫（即熱消融）治療（60） 高溫治療（41-45） 亞高溫治療（也叫低溫治療39.5-41）2. 根據(jù)加溫深度和部位的不同又可分為： 淺部熱療、深部熱療；區(qū)域和局部（包含腔內(nèi)）熱 療、全身熱療等。3. 根據(jù)加熱頻率不同可分為：微波、射頻、超聲波、激光、紅外、磁介導(dǎo)等。6 熱療的作用與機(jī)理熱療的作用與機(jī)理 1.熱對腫瘤細(xì)胞的毒性作用 溫度上升增加腫瘤血量，增強(qiáng)放射或藥物的敏

4、感性。 4242以上，熱有細(xì)胞毒的殺傷作用。2.加熱對腫瘤組織的作用 同樣加熱，腫瘤組織要高于周圍正常組織3-7，這一溫度差是人體局部的溫度既能殺滅腫瘤細(xì)胞，又不會損傷正常細(xì)胞；3.熱療能抑制腫瘤血管的形成 加熱降低血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)從而抑制腫瘤新生血管的形成，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向； 7 4.加熱合并放療有兩個方面： 將熱療作為放射增敏劑，加強(qiáng)射線對腫瘤的殺滅； 利用熱對放射抵抗腫瘤的特殊熱細(xì)胞毒作用，在相同的放射劑量時對放射抵抗的腫瘤細(xì)胞造成更多的殺滅。熱放療中熱療選擇的時機(jī)： 同時治療最好； 一般選擇在放療前后一小時進(jìn)行； 每周熱療2次，每次熱療之間間隔72小時。 8 5. 熱能增強(qiáng)

5、腫瘤化療的療效 熱能改善腫瘤周邊血液環(huán)境，并使腫瘤內(nèi)部血管擴(kuò)張，血流加速，增加腫瘤內(nèi)部化療藥的濃度，增強(qiáng)化療反應(yīng)； 熱療能增加細(xì)胞膜通透性，利于抗癌藥物的滲透吸收； 熱能抑制癌細(xì)胞DNADNA損傷的修復(fù)；熱化療中化療藥使用時機(jī)： 同時治療最好，如腹腔熱灌注化療； 化療藥用完后及時熱療； 每周熱療2次，每次熱療之間間隔72小時。 9 加熱方法加熱方法全身熱療： 設(shè)法使體溫（常指食道或直腸溫度）保持在41.541.8數(shù)小時的一種方法，它必須與化療的熱敏藥物、生物制劑、放射治療聯(lián)合使用，適合于原發(fā)及廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤的治療。區(qū)域熱療及局部熱療： 是指對人體的某一區(qū)域或局部進(jìn)行加溫，通常直徑6cm以上指前者

6、，6cm以下指后者治療溫度可達(dá)39-43，治療時間不低于40分鐘。10 腔內(nèi)熱療： 是指對人體自然腔體（口腔、鼻咽部等）、自然腔道（食道、宮頸陰道、直腸）的加溫。組織間熱療： 是利用微細(xì)金屬熱源插植于腫瘤組織內(nèi)加溫，適用于人體可及部位、形狀特殊或較深腫瘤的均勻加溫。超聲熱療： 是聲波波束指向性強(qiáng)，很容易把能量集中于幾厘米內(nèi)的特定區(qū)域內(nèi)，與微波相比超聲在組織中有較深的穿透深度，它適用于加溫均勻肌肉組織，不適于大腦、胸壁、胸腔以及含氣、骨部位的腫瘤治療。11 以加溫深度而言，對淺表34cm厚度以內(nèi)的加溫稱為淺表加溫；更深度處的加溫為深部加溫。淺部熱療： 一般它的熱穿透力較弱，多不超過34cm深，根

7、據(jù)熱療面積來決定熱發(fā)射頭的大小，將腫瘤放置在熱療范圍的中心區(qū)即可。深部熱療： 熱穿透力應(yīng)在5cm 以上，深部熱療的熱幅射頭較大，能夠足以覆蓋整個瘤體，熱療時可用一組極板、一組熱頻源對穿加熱或用上下左右兩組極板、兩組熱頻源同時加熱。12 熱療的適應(yīng)癥熱療的適應(yīng)癥1.表淺腫瘤：乳腺癌、皮膚癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、頸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；2.深部腫瘤：與放化療聯(lián)合治療中晚期肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌、骨癌及骨轉(zhuǎn)移癌、胃癌、膀胱癌、卵巢癌、腸癌、盆腔轉(zhuǎn)移癌、腹腔轉(zhuǎn)移癌；3.腔內(nèi)腫瘤：宮頸癌、直腸癌、食道癌、前列腺癌；4.晚期腫瘤頑固性疼痛的止痛治療；5.治療癌性胸水、腹水；6

8、.預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；7.婦科、外科、皮膚科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、軟組織急、慢性炎癥、關(guān)節(jié)炎、前列腺炎等。13 熱療的禁忌癥熱療的禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全及帶心臟起博器的患者。2.在治療范圍內(nèi)植有明顯鋼板、銀支架等強(qiáng)磁場物質(zhì)的患者。3.結(jié)核病處于活動期的、結(jié)核性胸膜炎的患者。4.血小板降低、凝血功能低下，有出血傾向的患者。5.女性患者做下腹部，需取下金屬節(jié)育環(huán)；經(jīng)期的女性患者、孕婦禁用。6.顱內(nèi)占位性病變的患者。7.惡液質(zhì)或語言表達(dá)不清的患者。8.脊椎骨轉(zhuǎn)移的患者。9.高熱的患者。10.眼球、睪丸等部位。14 熱療前護(hù)理熱療前護(hù)理1.治療前訪視病人，講明熱療原理、過程及

9、注意事項(xiàng)，詢問病人體內(nèi)有無金屬植入物（如吻合器釘、節(jié)育環(huán)等）。2.根據(jù)病人的治療方案，選擇最佳的熱療時間，如在靜脈化療后或腹腔灌注后立即熱療；靜脈化療前選擇有增敏作用的藥物，如順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、羥基喜樹堿等與熱療同時進(jìn)行。3.熱療時囑病人攜帶水杯、毛巾，著棉質(zhì)內(nèi)衣，去除所有體表金屬物（如手表、項(xiàng)鏈、金屬眼鏡等）。熱療前必須有影像學(xué)檢查資料，并攜片至熱療室作定位。15 熱療中的護(hù)理熱療中的護(hù)理1.熱療室內(nèi)的溫度應(yīng)在22C26C之間，不出汗或微汗為適宜環(huán)境。2.給患者舒適臥位，一般取平臥位；大量腹水者可在腰部墊軟枕；盡量使患者躺舒適，充分暴露熱療部位，為其留一層薄棉內(nèi)衣；將有淺靜脈滴注的肢體

10、水平展開于支架上，使注射針梗離電磁場中心約60cm.3.根據(jù)患者對熱的敏感程度調(diào)節(jié)熱療溫度，約40C42C，每次3060分鐘，盡量避開熱療中可能燙傷的因素，盡量保持體位，以防燙傷。16 4.患者不觸摸電極板、儀器機(jī)身及其他電器，其他人也不要觸摸病人，如需觸摸患者，必須戴手套。5.熱療中要嚴(yán)密觀察生命體征，隨時詢問患者的溫?zé)岣惺芗笆孢m度，及時給予信息反饋。6.熱療后大多數(shù)患者有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫多在37.5C38.5C為術(shù)后吸收熱，無需特殊處理，治療結(jié)束后自然恢復(fù)正常。17 熱療后的護(hù)理熱療后的護(hù)理1.熱療結(jié)束后應(yīng)讓患者平臥1530分鐘，及時擦干汗液，待少部分磁場與皮膚接觸的溫度降低后方可起床，以免撕破皮膚。