T2WI-FLAIR增強(qiáng)序列在腦部疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

1、T2WI-FLAIR增強(qiáng)序列在腦部疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展為了進(jìn)一步觀察顱內(nèi)病灶的病變范圍、確定病灶性質(zhì)，臨床上通常采用釓對(duì)比增強(qiáng)（contrast-enhanced，CE）MRI掃描進(jìn)行診斷。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)圖像（contrast-enhancedT1WeightedImaging，CE-T1WI）序列對(duì)顱腦進(jìn)行掃描，對(duì)病灶的診斷幫助很大，但仍存在局限性，如強(qiáng)化的血管會(huì)干擾病變的顯示、乏血供病變強(qiáng)化不明顯等。T2加權(quán)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2-weighted-Fluid-AttenuatedInversionRecovery，T2WI-FLAIR）是頭部MRI掃描最

2、常用的序列之一，近年來(lái)，有一些學(xué)者將T2WI-FLAIR運(yùn)用于MRI增強(qiáng)掃描中。T2WI-FLAIR圖像是重T2加權(quán)圖像，同時(shí)T2WI-FLAIR增強(qiáng)（以下簡(jiǎn)稱CE-FLAIR）由于長(zhǎng)反轉(zhuǎn)時(shí)間（inversiontime，TI）產(chǎn)生的輕微T1效應(yīng)，其信號(hào)也受到釓離子的影響，因此，CE-FLAIR序列既能顯示組織的T2信號(hào)又能表現(xiàn)CE-T1WI顯示出強(qiáng)化的病變。目前的不少研究發(fā)現(xiàn)，CE-FLAIR掃描對(duì)某些腦部病灶的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜病變的診斷具有重要價(jià)值。但是目前CE-FLAIR主要應(yīng)用于腦膜炎和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的診斷，其他方面的應(yīng)用并沒(méi)有引起重視?，F(xiàn)就CE-F

3、LAIR序列在腦部病變中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1.CE-FLAIR序列對(duì)腦部腫瘤性疾病診斷的應(yīng)用1.1原發(fā)性腦部腫瘤Essig等在對(duì)腦膠質(zhì)瘤的研究中，通過(guò)觀察增強(qiáng)前后圖像差異，描繪出腫瘤大小和強(qiáng)化范圍，發(fā)現(xiàn)CE-FLAIR對(duì)病灶的顯示優(yōu)于CE-T1WI。結(jié)合病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)：惡性膠質(zhì)瘤中強(qiáng)化區(qū)域通常等同于腫瘤中相對(duì)實(shí)性的部分，這些區(qū)域在很大程度上對(duì)應(yīng)于存活腫瘤的致密細(xì)胞、血管組織。確切了解腫瘤的邊界有利于患者治療方案的制定。對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療，首選的方法是手術(shù)全面切除后，進(jìn)一步進(jìn)行放射治療。對(duì)于照射野的選擇，所有在CE-FLAIR序列上看到有強(qiáng)化的區(qū)域都需納入照射野。CE-FLAIR序列

4、減少了來(lái)自血管和硬腦膜的干擾，從而更好地檢測(cè)瘤周水腫，使病變區(qū)域更加明顯的顯示。同樣，有學(xué)者研究了CE-FLAIR在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后辨別殘留腫瘤的診斷效能，通過(guò)觀察腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者影像資料，發(fā)現(xiàn)CE-FLAIR在觀察術(shù)區(qū)邊緣殘余病變組織的異常信號(hào)方面優(yōu)于CE-T1WI，并且在觀察殘余病變組織強(qiáng)化程度方面與CE-T1WI成像相當(dāng)。由于術(shù)區(qū)蛋白質(zhì)等細(xì)胞成分及出血的影響，CE-FLAIR成像無(wú)法抑制部分患者的腦脊液，但當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和血液分解后，該序列可以完全抑制腦脊液，并清楚地識(shí)別殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜病變非常敏感，在腦膜出現(xiàn)病變的情況下，靜脈注射對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致明顯的異常強(qiáng)化。腦膜瘤是最常見(jiàn)的

5、腦膜原發(fā)腫瘤，高光健研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦膜瘤假包膜病灶顯示強(qiáng)化程度方面增強(qiáng)T2WIFLAIRCUBE明顯優(yōu)于增強(qiáng)T1WIBRAVO以及增強(qiáng)FSET1WI。國(guó)外也有學(xué)者做了類似的研究指出軟腦膜疾病患者CE-FLAIR在區(qū)分血管和軟腦膜病變方面優(yōu)于CE-T1WI。但是有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CE-FLAIR序列在腦膜病變顯示方面并非總是優(yōu)于CE-T1WI序列。在“腦膜尾征”的顯示情況上發(fā)現(xiàn)雖然在檢出病灶陽(yáng)性率方面CE-FLAIR優(yōu)于CE-T1WI，但在病變明顯性和對(duì)比度增強(qiáng)程度方面CE-FLAIR不如CE-T1WI。周正榮等比較104例顱內(nèi)腫瘤患者CE-FLAIR和CE-T1WI的影像表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：從檢測(cè)增強(qiáng)病灶強(qiáng)

6、度和增強(qiáng)病灶數(shù)量的角度來(lái)看，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們最終建議將CE-FLAIR序列加用作常規(guī)腦MRI檢查，因?yàn)檫@兩個(gè)序列在檢測(cè)顱內(nèi)腫瘤時(shí)可能相互補(bǔ)充。Boxerman等對(duì)復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者資料進(jìn)行分析，用FLAIR平掃及CE-FLAIR分別評(píng)估患者客觀緩解率和無(wú)進(jìn)展生存期，發(fā)現(xiàn)FLAIR可以比CE-T1WI更早識(shí)別病情進(jìn)展，但預(yù)測(cè)的總生存期沒(méi)有明顯差異。他們對(duì)FLAIR異常信號(hào)無(wú)法進(jìn)行定性評(píng)估，因?yàn)槌擞锌赡苁沁M(jìn)展的腫瘤外，其他如放療后改變、水腫、缺血性損傷、感染、癲癇發(fā)作和術(shù)后神經(jīng)膠質(zhì)增生等都可以延長(zhǎng)T2時(shí)間。很遺憾的是，他們并沒(méi)有進(jìn)行CE-FLAIR與CE-T1WI的比較。1.2腦轉(zhuǎn)

7、移瘤腦轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。任何腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到大腦，最常見(jiàn)的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和胃腸道癌癥。MRI在檢測(cè)和監(jiān)測(cè)腦轉(zhuǎn)移中起著重要作用，CE-FLAIR序列在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的臨床應(yīng)用也日益顯著。有學(xué)者通過(guò)對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的觀察發(fā)現(xiàn)：腦脊液信號(hào)被抑制后可以增加相鄰腦脊液病變與鄰近白質(zhì)病變之間的對(duì)比，通過(guò)改善對(duì)比度，可能對(duì)CE-FLAIR掃描序列和CE-T1WI掃描序列的診斷敏感性產(chǎn)生影響。而CE-FLAIR對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移的敏感性最高，特別是當(dāng)病灶無(wú)水腫或10mm時(shí)能顯示更多病灶。2.CE-FLAIR序列在腦部感染性疾病的應(yīng)用2.1腦膜炎腦膜炎的診斷主要是通過(guò)病史、體格檢查

8、和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估來(lái)確診。但部分有臨床癥狀和體征的病例常顯示腦脊液分析正?；蛴醒荡┐探砂Y無(wú)法獲取腦脊液，因此，通過(guò)影像分析提高腦膜炎早期診斷率具有較高的臨床意義。Azad等通過(guò)比較CE-FLAIR、與使用脂肪抑制（FS）、磁化轉(zhuǎn)移（MT）技術(shù)的CE-T1WI序列對(duì)感染性腦膜炎的早期診斷，得出：CE-FLAIR序列對(duì)腦膜炎的早期診斷明顯優(yōu)于其他序列，與常規(guī)序列相比，CE-FLAIR增強(qiáng)掃描序列更適合對(duì)腦膜炎的臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行描述。因此其可作為常規(guī)磁共振成像的一部分。Lee等學(xué)者通過(guò)回顧性分析43例腦膜炎患者的資料，探究CE-FLAIR成像能否通過(guò)腦膜強(qiáng)化評(píng)分（LE）和腦脊液信號(hào)強(qiáng)度（CSF-SI）

9、來(lái)預(yù)測(cè)腦膜炎的臨床嚴(yán)重程度。研究結(jié)果表明：CE-FLAIR的LE評(píng)分和CSF-SI比值、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）初始評(píng)分均與腦膜炎預(yù)后顯著相關(guān)。我們可以通過(guò)在CE-FLAIR成像上使用LE評(píng)分和CSF-SI比率來(lái)預(yù)測(cè)腦膜炎的臨床嚴(yán)重程度。Mamourian等在水模研究中發(fā)現(xiàn)，CE-FLAIR顯示增強(qiáng)效應(yīng)的最低對(duì)比劑濃度僅為T1WI的1/4，但隨著對(duì)比劑濃度的增高，CE-FLAIR的顯示效果反而不如CE-T1WI。另有Armeen等學(xué)者通過(guò)研究也證實(shí)，CE-FLAIR增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)比劑濃度在一定程度內(nèi)成正比，在較低濃度的對(duì)比劑情況下，CE-FLAIR增強(qiáng)序列對(duì)組織T1時(shí)間的

10、縮短比T1WI序列更敏感，在對(duì)比劑濃度較高的情況下，CE-FLAIR序列對(duì)組織T2時(shí)間縮短效應(yīng)敏感，表現(xiàn)出負(fù)性強(qiáng)化。腦膜炎早期病變區(qū)血管充血、擴(kuò)張相對(duì)較輕，只有少量對(duì)比劑漏出，CE-FLAIR對(duì)低對(duì)比劑濃度敏感，可顯示CE-T1WI上未出現(xiàn)強(qiáng)化的病灶。通過(guò)抑制腦脊液信號(hào)、消除血管偽影，有利于辨別血流空隙并充分顯示出細(xì)微的病變。Zhang等發(fā)現(xiàn)CE-FLAIR圖像結(jié)合腦脊液TNF-對(duì)診斷新生兒化膿性腦膜炎比單獨(dú)利用腦脊液檢測(cè)或FLAIR增強(qiáng)掃描具有更高的靈敏度和特異度，有助于提高新生兒化膿性腦膜炎的臨床診斷率。使用CE-FLAIR不僅可以反映出腦膜病變的增強(qiáng)形式和特征，而且可以更好地反映病變的程

11、度和進(jìn)展。明確診斷化膿性腦膜炎早期的小病變，可以更好、更及時(shí)地評(píng)估疾病。2.2腦膿腫Mishra等的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)LAIR圖像上囊腔的信號(hào)強(qiáng)度與囊液的總蛋白濃度顯著相關(guān)，其中FLAIR信號(hào)強(qiáng)度顯示受蛋白質(zhì)濃度和有效TE的影響。目前診斷腦膿腫的主要MRI序列是常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）等腦功能成像。結(jié)合使用DWI和MRS來(lái)區(qū)分膿腫與其他病理過(guò)程大大提高了敏感度和特異度。CE-FLAIR增強(qiáng)掃描能否在腦膿腫的鑒別診斷或病原菌確定方面提供更多的信息還需要更

12、多的數(shù)據(jù)去發(fā)現(xiàn)并證明。2.3其他炎性疾病Pino-Lopez等通過(guò)前瞻性研究探索脂肪抑制的FLAIR對(duì)比增強(qiáng)圖像上的軟腦膜異常強(qiáng)化對(duì)視神經(jīng)炎患者的診斷價(jià)值，提出視神經(jīng)炎患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前可能出現(xiàn)軟腦膜炎癥。早前在多發(fā)性硬化癥患者中已報(bào)道了在FLAIR圖像上的腦膜邊緣可見(jiàn)對(duì)比增強(qiáng)，并被解釋為炎癥的生物標(biāo)記。視神經(jīng)周圍的軟腦膜強(qiáng)化是診斷視神經(jīng)炎的新征象，可能反映了確診之前或伴隨的軟腦膜炎癥過(guò)程。因此，對(duì)于疑似視神經(jīng)炎患者加掃對(duì)比增強(qiáng)的脂肪抑制FLAIR圖像有助于疾病診斷。Susac綜合征（Susacsyndrome）是一種罕見(jiàn)的血管內(nèi)皮疾病，可表現(xiàn)為頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知功能障礙等，極容

13、易誤診。通過(guò)觀察常規(guī)序列以及FLAIR增強(qiáng)掃描序列上各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中軟腦膜強(qiáng)化情況，發(fā)現(xiàn)Susac綜合征患者觀察到軟腦膜強(qiáng)化的頻率更高，而該疾病臨床復(fù)發(fā)與軟腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶強(qiáng)化程度之間存在顯著相關(guān)性，當(dāng)懷疑存在Susac綜合征時(shí)，應(yīng)加掃FLAIR增強(qiáng)序列，有助于診斷和預(yù)測(cè)臨床復(fù)發(fā)。Zivadinov等觀察多發(fā)性硬化患者3D-FLAIR序列增強(qiáng)掃描前后圖像，并利用減影技術(shù)，評(píng)估腦膜邊緣對(duì)比增強(qiáng)的程度，研究并提出，3D-FLAIR增強(qiáng)掃描是檢測(cè)多發(fā)性硬化患者軟腦膜異常強(qiáng)化的一種靈敏的方法。使用減影成像技術(shù)有助于避免假陽(yáng)性病例，減少閱讀時(shí)間，提高了腦膜腦強(qiáng)化灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性。3.CE-FLAI

14、R掃描在研究中存在的局限盡管過(guò)去10年中對(duì)CE-FLAIR掃描序列在腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診斷方面進(jìn)行了大量研究并發(fā)現(xiàn)該序列非常有前景。但大家的研究都各自有一定的局限性：（1）絕大多數(shù)研究都是小樣本的回顧性研究，部分研究病例缺乏病理反饋。（2）數(shù)據(jù)的采集的不規(guī)范，采集影像數(shù)據(jù)的設(shè)備機(jī)型眾多、掃描參數(shù)各異、質(zhì)量控制不同，研究參與人員的選擇偏倚對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。（3）CE-FLAIR掃描采用的多是釓對(duì)比劑。有學(xué)者使用不同的對(duì)比劑（釓布醇或Gd-DTPA）試圖研究不同對(duì)比劑對(duì)圖像觀察的影響。也有學(xué)者使用雙倍劑量對(duì)比劑在CE-FLAIR序列上評(píng)估小腦轉(zhuǎn)移病灶，試圖探索雙倍劑量對(duì)比劑時(shí)，CE-FLAIR成像是否對(duì)腦轉(zhuǎn)移具有診