視野學(xué) 眼科臨床視野檢測ppt課件

1、視野學(xué)眼科臨床視野檢測視野學(xué)常用術(shù)語差別光閾值：在恒定背景照明下，假設(shè)差別光閾值：在恒定背景照明下，假設(shè)一刺激點(diǎn)光標(biāo)的可見性為一刺激點(diǎn)光標(biāo)的可見性為50%，該，該光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度為差別光閾值。光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度為差別光閾值。短期動搖：一次性視野中普通在短期動搖：一次性視野中普通在20分分鐘內(nèi)，對某一固定檢查點(diǎn)多次光閾值鐘內(nèi)，對某一固定檢查點(diǎn)多次光閾值測定的離散稱為短期動搖。測定的離散稱為短期動搖。長期動搖：間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次光閾長期動搖：間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次光閾值測定結(jié)果不一致稱為長期動搖。值測定結(jié)果不一致稱為長期動搖。視島：以光敏感度表示海拔高度，面積視島：以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范

2、圍，視野可以描畫為一個三表示島嶼范圍，視野可以描畫為一個三圍空間的立于圍空間的立于“盲海中的視島，視網(wǎng)盲海中的視島，視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)在視島上都有相對應(yīng)的位膜上的每一點(diǎn)在視島上都有相對應(yīng)的位置，與黃斑中心凹相對應(yīng)的固視點(diǎn)光敏置，與黃斑中心凹相對應(yīng)的固視點(diǎn)光敏感度最高，構(gòu)成視島的頂峰，而與周邊感度最高，構(gòu)成視島的頂峰，而與周邊部視網(wǎng)膜相對應(yīng)的周邊視野光敏感度較部視網(wǎng)膜相對應(yīng)的周邊視野光敏感度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。等視野：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即等視野：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度的各表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度的各點(diǎn)的連線稱為

3、視島的等高線，視野學(xué)上點(diǎn)的連線稱為視島的等高線，視野學(xué)上稱等視野。稱等視野。生理盲點(diǎn)：與無感光功能的視乳頭對應(yīng)，生理盲點(diǎn)：與無感光功能的視乳頭對應(yīng)，在視野凝視點(diǎn)顳側(cè)在視野凝視點(diǎn)顳側(cè)1015度有一看不見區(qū)，度有一看不見區(qū)，稱為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視島上表現(xiàn)稱為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視島上表現(xiàn)為一垂直深洞。為一垂直深洞。管狀視野或中央視島管狀視野或中央視島 視野極度向心性減視野極度向心性減少，僅殘存中心少，僅殘存中心5-10范圍的視野。范圍的視野。扇形或契形缺損扇形或契形缺損 視野缺損的邊境大致沿視野缺損的邊境大致沿視野圖的二個經(jīng)線走行，缺損區(qū)呈扇形，視野圖的二個經(jīng)線走行，缺損區(qū)呈扇形，尖端指向生理

4、盲點(diǎn)，主要見于顳側(cè)視野尖端指向生理盲點(diǎn)，主要見于顳側(cè)視野缺損。缺損。象限性缺損象限性缺損 也稱象限性偏盲，缺損二個也稱象限性偏盲，缺損二個邊境分別為一程度經(jīng)線和一垂直經(jīng)線，邊境分別為一程度經(jīng)線和一垂直經(jīng)線，即缺損范圍占據(jù)視野的一個象限。即缺損范圍占據(jù)視野的一個象限。偏盲偏盲 視野缺損以程度經(jīng)線或垂直經(jīng)線為視野缺損以程度經(jīng)線或垂直經(jīng)線為界者稱為偏盲，偏盲可分為垂直性偏盲，界者稱為偏盲，偏盲可分為垂直性偏盲，程度性偏盲，同側(cè)性偏盲，異側(cè)性偏盲。程度性偏盲，同側(cè)性偏盲，異側(cè)性偏盲。黃斑逃避黃斑逃避 主要見于垂直性偏盲，盲側(cè)和主要見于垂直性偏盲，盲側(cè)和可見側(cè)之間的分界限在經(jīng)過凝視點(diǎn)時(shí)，可見側(cè)之間的分界

5、限在經(jīng)過凝視點(diǎn)時(shí)，避開凝視區(qū)，在中央保管一避開凝視區(qū)，在中央保管一5度左右的視度左右的視野。黃斑逃避的存在提示損害位于視放野。黃斑逃避的存在提示損害位于視放射。射。暗點(diǎn)指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或消逝區(qū)，即該區(qū)域與周圍相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降，除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中一切的暗點(diǎn)都屬異常。中心暗點(diǎn) 覆蓋凝視點(diǎn)的暗點(diǎn)，伴有視力減退。闡明病變位于視網(wǎng)膜黃斑中心凹或視神經(jīng)的黃斑纖維束。盲中心暗點(diǎn)盲中心暗點(diǎn) 覆蓋生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)，覆蓋生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)，提示視盤黃斑纖維束的損害。提示視盤黃斑纖維束的損害。旁中心暗點(diǎn)旁中心暗點(diǎn) 普通指中心普通指中心5度以外，度以外，25度度以內(nèi)的暗點(diǎn)，多見與弓

6、形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖以內(nèi)的暗點(diǎn)，多見與弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的損害。維的損害。弓形暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn) 指圍繞凝視點(diǎn)上方或下方的弧指圍繞凝視點(diǎn)上方或下方的弧 形暗點(diǎn)。形暗點(diǎn)。環(huán)形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn) 指上、下方弓形暗點(diǎn)對接成環(huán)，指上、下方弓形暗點(diǎn)對接成環(huán)，將視野可見區(qū)分為中心區(qū)和周邊區(qū)二部將視野可見區(qū)分為中心區(qū)和周邊區(qū)二部分。分。相對暗點(diǎn)相對暗點(diǎn) 指添加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消指添加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消逝者。逝者。絕對性暗點(diǎn)絕對性暗點(diǎn) 指添加光標(biāo)至最大亮度仍不指添加光標(biāo)至最大亮度仍不可見，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對性暗點(diǎn)?？梢?，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對性暗點(diǎn)。交界性暗點(diǎn)交界性暗點(diǎn) 由一側(cè)視神經(jīng)與視交叉交界由一側(cè)視神經(jīng)與視交叉交界

7、處損害引起，表現(xiàn)為同側(cè)的中心暗點(diǎn)和處損害引起，表現(xiàn)為同側(cè)的中心暗點(diǎn)和對側(cè)顳上象限盲。對側(cè)顳上象限盲。中心偏盲性暗點(diǎn)中心偏盲性暗點(diǎn) 指具有偏盲性質(zhì)的中心指具有偏盲性質(zhì)的中心暗點(diǎn)，暗點(diǎn)限于中心區(qū)的一半，不超越暗點(diǎn)，暗點(diǎn)限于中心區(qū)的一半，不超越垂直徑線或程度徑線。垂直徑線或程度徑線。鼻側(cè)階梯鼻側(cè)階梯 指同一閾值等視野在鼻側(cè)程度指同一閾值等視野在鼻側(cè)程度徑線上下錯位即為鼻側(cè)階梯。徑線上下錯位即為鼻側(cè)階梯。局限性壓陷局限性壓陷 部分視野光敏感度下降，但部分視野光敏感度下降，但未構(gòu)成暗點(diǎn)者稱為局限性壓陷，表現(xiàn)為未構(gòu)成暗點(diǎn)者稱為局限性壓陷，表現(xiàn)為等視野內(nèi)陷，與暗點(diǎn)不同，暗點(diǎn)四周圍等視野內(nèi)陷，與暗點(diǎn)不同，暗點(diǎn)

8、四周圍以相對正常的視野區(qū)，而局限性壓陷至以相對正常的視野區(qū)，而局限性壓陷至少有一個方向沒有明確的邊境。少有一個方向沒有明確的邊境。彌漫性壓陷彌漫性壓陷 指全視野敏感度一致性的下指全視野敏感度一致性的下降。在動態(tài)視野檢查時(shí)，表現(xiàn)為一切等降。在動態(tài)視野檢查時(shí)，表現(xiàn)為一切等視野向心性減少，在靜態(tài)視野檢查時(shí)表視野向心性減少，在靜態(tài)視野檢查時(shí)表現(xiàn)為現(xiàn)為DB值一致性下降，光閾值增高。值一致性下降，光閾值增高。計(jì)算機(jī)自動視野檢查結(jié)果的計(jì)算機(jī)自動視野檢查結(jié)果的 分析方法分析方法一自動視野計(jì)檢查結(jié)果分 析的根底知識雖然計(jì)算機(jī)自動視野計(jì)對大多數(shù)眼科醫(yī)生來說已不再是新事物，然而以大量數(shù)據(jù)資料為特征的檢查結(jié)果依然令不

9、少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結(jié)果，首先應(yīng)掌握一些分析自動視野計(jì)檢查結(jié)果的根本知識。在對視野檢查結(jié)果進(jìn)展分析以前，首先應(yīng)了解結(jié)果的可靠性，自動視野計(jì)檢查普通設(shè)計(jì)有三種“捕捉實(shí)驗(yàn)catch trials來評價(jià)結(jié)果的可靠程度。1.假陽性反響或假陽性錯誤false-positive errors在投射型自動視野計(jì)檢查過程中，可因光投射安裝轉(zhuǎn)動或“快門開閉而發(fā)出聲響，為防止受檢者僅僅根據(jù)聲響反響而并未真正看到光標(biāo)，視野計(jì)不時(shí)發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標(biāo)，在這種“模擬呈現(xiàn)時(shí)，如受檢者反響，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率闡明受檢者過于緊張，而結(jié)果有假陰性的能夠即在未看見的點(diǎn)上受檢者仍有反響。2假陰

10、性反響或假陰性錯誤false-negative errors 相反，視野計(jì)也不時(shí)在某些已證明為可見點(diǎn)部位呈現(xiàn)刺激強(qiáng)度更大的光標(biāo)，如受檢者無反響，那么記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率闡明受檢者留意力不集中，而結(jié)果有假陽性的能夠即在某些應(yīng)該可看見點(diǎn)上受檢者仍無反響。普通假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，假設(shè)假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超越20%，闡明檢查結(jié)果不可靠。 3固視喪失fixation losses在檢查過程中，自動視野計(jì)不時(shí)在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，以監(jiān)測受檢眼的固視情況生理盲點(diǎn)監(jiān)測法。如光標(biāo)呈如今生理盲點(diǎn)時(shí)受檢者反響，記錄一次固視喪失。高固視喪失率闡明受檢眼固視差。(二

11、) 自動視野計(jì)檢查結(jié)果顯示方式1數(shù)字打印numeric printout 數(shù)字打印有三種根本方式：光敏感度打印，打印出各檢查點(diǎn)dB值，正常值離差打印difference-from-normal printout，打印出各檢查點(diǎn)測得值與相應(yīng)年齡正常值的差值；期望值離差打印difference-from-expected printout，即利用少數(shù)主要檢查點(diǎn)的閾值，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計(jì)其他各點(diǎn)的期望閾值，打印值為實(shí)踐測得值與期望閾值之差。2灰度圖grayscale根據(jù)不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。普通高敏感度區(qū)用淺灰度，低敏感度區(qū)用深灰度表示?；叶葓D比較直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰

12、度圖比較粗糙，圖中大部分打印點(diǎn)由內(nèi)推法計(jì)算，有時(shí)能夠產(chǎn)生誤導(dǎo)。3符號圖symbols 用不同形狀的符號表示檢查點(diǎn)可見或不可見，相對暗點(diǎn)或絕對暗點(diǎn)。符號圖主要用于超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果。4剖面圖profile 可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態(tài)切削圖。5概率圖probability map 概率圖顯示視野中某點(diǎn)測得值與相應(yīng)正常值之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。(三) 超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果分析1陰性結(jié)果即一切檢查點(diǎn)均能被看見。超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結(jié)果闡明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應(yīng)該思索該檢查方法光標(biāo)刺激強(qiáng)度是單一程度還是閾值相關(guān)，檢查點(diǎn)的分布范圍和間距。單一程度刺激強(qiáng)度光標(biāo)可以檢出受檢區(qū)

13、周邊部暗點(diǎn)，但也能夠漏診中心區(qū)同一深度的暗點(diǎn)。同樣，受檢點(diǎn)與受檢點(diǎn)之間的間隔過大能夠漏掉較小的暗點(diǎn)，如自動視野計(jì)常用的受檢點(diǎn)間距為6，其能夠漏診6的小暗點(diǎn)。因此，超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結(jié)果應(yīng)從所采用方法的敏感性上進(jìn)一步估計(jì)結(jié)果屬正常的概率。2可疑或陽性結(jié)果任何人在超閾值靜點(diǎn)檢查中均能夠因眨眼或“走神而未看見一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)，即使對一切未看見點(diǎn)均經(jīng)再次復(fù)查，仍能夠有少數(shù)點(diǎn)記錄為“未看見，尚無絕對規(guī)范判別這種情況屬正?；虍惓＃筛鶕?jù)以下特征進(jìn)展評價(jià)：相鄰數(shù)點(diǎn)看不見與散在數(shù)點(diǎn)看不見相比，前者屬視野異常的能夠性大；在看不見的點(diǎn)上，添加光標(biāo)刺激強(qiáng)度復(fù)查仍看不見，那么多為異常；不可見點(diǎn)位于受檢區(qū)中心部比位于周邊部

14、者意義更大；看不見點(diǎn)分布與臨床其他佐證相吻合；多次復(fù)查，看不見點(diǎn)位置不變，屬異常的能夠性大。 四閾值定量檢查結(jié)果分析根據(jù)閾值定量檢查結(jié)果，可從局限性缺 損和彌漫性壓陷兩方面進(jìn)展分析。 1.局限性缺損 某些眼病可選擇性損害視神經(jīng)的某部分神經(jīng)纖維束，而其他部位視神經(jīng)纖維仍正?；蛳鄬φr(shí)，表現(xiàn)為局限性視野缺損。局限性缺損主要經(jīng)過缺損區(qū)光敏感度與其他相對正常視野區(qū)光敏感度的比較而認(rèn)識：與周圍臨近點(diǎn)光敏感度比較；與相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較，即垂直徑線左右相對應(yīng)點(diǎn)或程度徑線上下相對應(yīng)點(diǎn)比較；與對側(cè)眼相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較；與正常值或期望值比較，普通在典型易受損部位l點(diǎn)光敏感度下降10dB，相鄰2點(diǎn)光敏

15、感度下降89dB，相鄰3點(diǎn)以上的點(diǎn)群光敏感度下降56dB可思索局限性缺損。在判別有無局限性視野缺損時(shí)，也應(yīng)思索短期動搖這一根本要素。短期動搖是一次性視野檢查中光閾值出現(xiàn)的離散。構(gòu)成短期動搖的主要緣由在于測定光閾值的方法，自動視野計(jì)打印出來的光閾值實(shí)踐上是在光標(biāo)可見率為0100區(qū)間某點(diǎn)上“碰巧被看見的某一光標(biāo)，并不一定是正好可見率為50的閾值光標(biāo)，因此打印值只能作為估計(jì)值。 估計(jì)閾值與實(shí)踐閾值之間存在一定的差距，根據(jù)短期動搖值，我們可以用正態(tài)曲線下面積分布的規(guī)律來估計(jì)實(shí)踐閾值范圍，如某檢查點(diǎn)測得值為21dB，短期動搖為1.6dB，實(shí)踐閾值在2121.6dB17.824.2dB范圍的能夠性為95，

16、故某檢查點(diǎn)比周圍臨近點(diǎn)光敏感度下降34dB能夠僅僅是由于短期動搖的緣由，而不是異常改動。超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果的判別法那么，也適用于閾值定量結(jié)果分析，如多個相鄰點(diǎn)光敏感度下降，視野缺損的能夠性大，而單一或少數(shù)散在點(diǎn)光敏感度下降那么意義不大。此外，視野診斷總是應(yīng)參考病人的其他臨床資料，如上方Bjerrum區(qū)相鄰數(shù)點(diǎn)光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，那么無疑是青光眼視野缺損。Caprioli提出一套判別局限性視野缺損的規(guī)范表，表中喪失值指測得值與正常值或臨近點(diǎn)閾值比較得出。表 中心30局限性視野缺損的判別規(guī)范 寬松Loose規(guī)范2個相鄰點(diǎn)，喪失值5dB1個相鄰點(diǎn)，喪失值10dB鼻側(cè)程度徑線上

17、下，閾值所以差別5dB，范圍2個相鄰點(diǎn)中等Moderate規(guī)范3個相鄰點(diǎn)，喪失值5dB2個相鄰點(diǎn)，喪失值10dB鼻側(cè)程度徑線上下，閾值所以差別10dB，范圍2個相鄰點(diǎn) 4個相鄰點(diǎn)，喪失值5dB3個相鄰點(diǎn)，喪失值10dB鼻側(cè)程度徑線上下，閾值所以差別10dB，范圍3個相鄰點(diǎn) 嚴(yán)厲Strict規(guī)范2彌漫性壓陷 視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現(xiàn)為彌漫性壓陷。彌漫性壓陷也主要經(jīng)過定量比較而認(rèn)識：與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認(rèn)識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值動搖性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現(xiàn)，普通95的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范

18、圍內(nèi)，而99正常人平均光敏感度在正常值45dB范圍內(nèi)。因此，平均光敏感度下降5dB可思索彌漫性壓陷。 與對側(cè)眼比較，研討闡明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當(dāng)?shù)膶ΨQ性，平均差值僅為0.440.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等要素后，雙眼平均光敏感度差值2dB可思索較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。本身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多閱歷一個逐漸開展的過程，本身前后比較?？砂l(fā)現(xiàn)這種進(jìn)展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前要素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔減少、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視

19、野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過，醫(yī)生不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)彌漫性壓陷的非特異性，而應(yīng)該仔細(xì)尋覓其緣由。假設(shè)彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前要素解釋，那么應(yīng)思索存在彌漫性視神經(jīng)損害。 五利用視野指數(shù)判別 計(jì)算機(jī)自動視野計(jì)的特點(diǎn)之一是閾值定 量，數(shù)字化表達(dá)，因此經(jīng)過視野指數(shù)的 計(jì)算和分析可判別視野正常與否，缺損 屬彌漫性或局限性。常用的視野指數(shù)有：1平均光敏感度mean sensitivity，MS MS為受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏感度的算術(shù) 平均數(shù)，該目的反映視網(wǎng)膜平均光敏感 性。2平均缺損meandefect，MD MD為受檢目光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的

20、目的，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為0-+2.4dB.3短期動搖short-term flutuation，SFSF為一次性視野檢查光閾值出現(xiàn)的離散。短期動搖主要提供三個信息：結(jié)果能否可靠；根據(jù)短期動搖值，可估計(jì)實(shí)踐閾值范圍；青光眼早期可表現(xiàn)SF增高。正常短期動搖值為02dB。 4.喪失方差表示非均勻性的視野缺損。它的最大用途在于當(dāng)相當(dāng)小，或在正常范圍內(nèi)而表現(xiàn)為異常時(shí)，提示視野有部分缺損，而這種缺損小到對幾乎沒有什么影響。.矯正喪失方差corrected loss variance，CLVCLV為判別有無局限性缺損的目的，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正喪失方差為04dB，而在

21、各種局限性視野缺損如旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷，矯正喪失方差值添加。在利用統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇的視野指數(shù)作視野分 析時(shí)應(yīng)特別留意，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異常并不 完全代表臨床異常，視野學(xué)分析診斷總 是應(yīng)該參考病人的其他臨床資料，如眼 壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內(nèi) 進(jìn)展診斷。六普通分析步驟1 方法學(xué)背景何種視野計(jì)？ 何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點(diǎn)數(shù)及間距？超閾值靜點(diǎn)檢查是單一程度或是閾值相關(guān)？檢查時(shí)受檢眼的瞳孔直徑？能否用矯正鏡？2 可靠性評價(jià)根據(jù)固視喪失率，假陽性、假陰性反響率，短期動搖值，或根據(jù)受檢者的協(xié)作情況等方面評價(jià)結(jié)果的可靠性。3 判別視野屬正常或異常根據(jù)定量比較與正常值比較，與期望值比較

22、，與對側(cè)眼比較，同一眼與相對應(yīng)點(diǎn)比較，以及視野指數(shù)等目的判別視野正常與否。4 缺損性質(zhì)描畫如為異常視野，進(jìn)步描畫缺損種類、部位、形狀、深度及大小，能否雙眼性，能否對稱。5 綜合評價(jià)參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經(jīng)科情況等作出視野診斷，并與過去的視野結(jié)果比較，判別有無進(jìn)展。(七視野的隨訪和比較 為了掌握視野缺損的進(jìn)展情況， 有必要定期隨訪和比較視野的 時(shí)間變化。1 基線的建立 初次視野檢查并不一定是最正確的基線，由于學(xué)習(xí)效應(yīng)，第二次檢查與第一次結(jié)果之間能夠出現(xiàn)較大差別。假設(shè)兩次檢查結(jié)果相當(dāng)，這兩次結(jié)果即可作為基線；假設(shè)兩次檢查結(jié)果差別較大，那么應(yīng)該做第三次檢查。兩次或多次檢查結(jié)果也可合

23、并取均值建立一個檔案Master File基線。2隨訪方法 為使結(jié)果有更好的可比性，隨訪檢查最好采用一樣的方法，同一視野計(jì)、同一程序、以及一樣的瞳孔大小和一樣的矯正鏡。假設(shè)復(fù)查結(jié)果與基線比較有所變化，應(yīng)短期內(nèi)再次復(fù)查視野予以證明，普通不能只靠兩次檢查結(jié)果的比較就判別視野惡化或好轉(zhuǎn)，依托可反復(fù)性結(jié)果才干做出正確的結(jié)論。快速閾值程序可用較短時(shí)間完成復(fù)查，該程序根據(jù)受檢眼過去的檔案基線，在各檢查點(diǎn)平均閾值的根底上加2dB進(jìn)展檢查。假設(shè)受檢者反響，可判別視野無惡化。假設(shè)受檢眼未看見某點(diǎn)，那么計(jì)算時(shí)機(jī)自動對該點(diǎn)進(jìn)展閾值定量檢查。3判別視野進(jìn)展的根底視野檢查是一種心思物理學(xué)檢驗(yàn)。作為一種客觀檢查，視野檢查

24、結(jié)果遭到諸多要素的影響，可反復(fù)性相對較差，給隨訪視野和判別視野有無進(jìn)展帶來相當(dāng)?shù)睦щy，這項(xiàng)任務(wù)甚至比視野的診斷更困難。判別視野缺損有無進(jìn)展的根本方法是比較。復(fù)查結(jié)果與基線閾值進(jìn)展點(diǎn)對點(diǎn)比較即可提示變化，然而問題并非這么簡單，任何視野變化至少有三個來源：生理動搖效應(yīng)，檢測誤差，疾病進(jìn)展或好轉(zhuǎn)。生理動搖包括短期動搖和長期動搖，短期動搖也是一種檢測誤差，而長期動搖那么使不同時(shí)間視野檢查結(jié)果不一致。視野檢查的可反復(fù)性是視野定量比較的根底，但這種可反復(fù)性遭到長期動搖的影響。由于視覺系統(tǒng)在不同時(shí)間中應(yīng)激性有一定細(xì)微差別，因此不同時(shí)間所測定的光閾值有一定離散，即長期動搖。正常人長期動搖值為23dB，在做本身

25、前后比較時(shí)，平均光敏感度較前下降3dB才可思索視野損害進(jìn)展，該規(guī)范也適用于判別視野的逆轉(zhuǎn)。 本身前后比較的另一前提是每次檢查必需保證受檢條件如檢查所用視野計(jì)的種類和型號，背景照明，光標(biāo)刺激強(qiáng)度，受檢者瞳孔大小等一致。根據(jù)一系列視野檢查結(jié)果來判別較為可靠，而單憑兩次結(jié)果比較那么可靠性低。此外，學(xué)習(xí)效應(yīng)也是視野非真實(shí)變化的緣由之一。鑒于以上緣由，只需當(dāng)視野變化量變超越生理動搖量，才干判別是疾病進(jìn)展導(dǎo)致的視野惡化或是疾病好轉(zhuǎn)引起的視野改善。明顯進(jìn)展較易認(rèn)識，但細(xì)微進(jìn)展那么較難判別，需求一定數(shù)量的檢查點(diǎn)發(fā)生變化，或變化程度到達(dá)一定量，而且這種變化具有可反復(fù)性才可判別視野進(jìn)展。 4判別方法1 直接比較

26、根據(jù)檢查時(shí)間先后按次序?qū)⒉∪艘幌盗幸曇皺z查結(jié)果平鋪于桌面，直觀地比較和評價(jià)各次檢查結(jié)果，比較灰度圖的密度變化，dB值的增減，總體離差等等。綜合評價(jià)視野總體開展趨勢、變化的程度和變化的性質(zhì)。2 利用分析軟件比較采用計(jì)算機(jī)視野計(jì)中的比較Compare程序，如STATPACHumphrey、DELTAOctopus軟件，可以將復(fù)查結(jié)果與過去的基線自動進(jìn)展“點(diǎn)對點(diǎn)比較。普通打印結(jié)果為負(fù)數(shù)表示惡化，而打印結(jié)果為正數(shù)那么表示好轉(zhuǎn)。3 判別規(guī)范目前尚無公認(rèn)的判別視野惡化或好轉(zhuǎn)的規(guī)范，但以下目的有助于視野惡化的判別：出現(xiàn)新缺損，進(jìn)一步加深10dB，暗點(diǎn)擴(kuò)展范圍3個相鄰點(diǎn)，喪失值5dB.(八視野結(jié)果分析本卷須知

27、 視野檢查屬一種客觀視功能檢查，檢查 結(jié)果遭到多種心思物理要素影響，因此 給視野結(jié)果的解釋帶來一定困難。以下 是常見影響視野檢查的要素：A.病人屈光不正特別是遠(yuǎn)視未矯正；B.瞳孔過??；C.病人檢查時(shí)體位不溫馨，頭部不夠接近；D.檢查時(shí)間過長，兩眼檢查之間病人休憩不充分； E.病人疲勞，留意力不集中；F.病人不了解檢查中需求他做什么或何時(shí)做，不了解要凝視固視點(diǎn)；G.病人檢查中因不適、流淚或需求去洗手間而挪動體位；I.遭到噪音如、BP機(jī)的干擾。目前尚沒有一種絕對的判別規(guī)范或硬目的以評價(jià)視野，對視野結(jié)果的解釋在相當(dāng)程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床閱歷和對視野檢查方法學(xué)的了解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣

28、處有23點(diǎn)光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤沿有切跡這樣的視野改動可判別為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無任何其他異常改動，同樣的視野結(jié)果能夠判別為正常，鼻下方數(shù)點(diǎn)光敏感度下降能夠被思索為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。 假設(shè)臨床檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁或有視網(wǎng) 膜病變，即使存在高眼壓，只需視乳頭 屬正常，類似的改動又能夠思索與白內(nèi) 障或視網(wǎng)膜病變有關(guān)，而不是青光眼所 致。因此，對一個可疑的異常視野結(jié)果， 根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)能夠作出不同的解 釋。在臨床佐證缺乏的情況下，推遲對 視野結(jié)果下結(jié)論，更詳細(xì)地臨床察看， 或反復(fù)視野檢查更為明智。Octopus視野計(jì)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院福建醫(yī)科大

29、學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院福福 建建 省省 眼眼 科科 研研 究究 所所 朱朱 益益 華華第一節(jié) 概述Octopus視野計(jì)系列是投射式電腦自動視野計(jì)，設(shè)置有許多與閾值相關(guān)的挑選程序和閾值定量視野檢測程序，以及視野檢測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析軟件。 Octopus101型是一種投射型視野計(jì)，背景亮度可以經(jīng)過電腦來進(jìn)展調(diào)理，全視野檢測的邊境為90度，同時(shí)可以進(jìn)展黃藍(lán)視野檢查。第二節(jié) Octopus視野分析儀設(shè)置一、硬件設(shè)置視野計(jì)和一部安裝有windows軟件的電腦所組成。1、光源產(chǎn)生系統(tǒng)2、電腦3、固視控制4、打印機(jī)二、軟件設(shè)置青光眼：挑選檢查ST 閾值檢測G1 黃斑 檢測M2 糖尿病檢測D1 神經(jīng)科檢測N1低視力：

30、中央視野LVC# 周邊視野LVP全視野：挑選檢測07 閾值檢測32# 黃斑檢測C08# 上瞼下垂檢測BT Esterman檢測ET第三節(jié)Octopus視野計(jì)的檢測一、挑選程序是一種定性檢查。當(dāng)視野檢測的初始，在幾個位點(diǎn)上確定了閾值，隨后的視野檢查就以一個閾上值的光標(biāo)來進(jìn)展一切的位點(diǎn)的 檢測，假設(shè)病人看見光標(biāo)并作出應(yīng)對，是為正常視網(wǎng)膜敏感度，并以一種符號來表示。G2青光眼公用程序主要運(yùn)用范圍：青光眼患者丈量范圍：060丈量點(diǎn)數(shù)：030：59點(diǎn)，3060：16點(diǎn)丈量方法：030：閾值測試法 3060：兩階段測試法光斑暴光時(shí)間：100ms丈量所需時(shí)間：1014分鐘ST 青光眼公用程序主要運(yùn)用范圍：青光眼患者挑選用測試范圍：060丈量點(diǎn)數(shù)：030：59點(diǎn)，3060：29點(diǎn)丈量方法：兩階段測試法丈量光斑大?。篏oldman3光斑暴光時(shí)間：100丈量所需時(shí)間