醫(yī)學(xué)]5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估課件

1、醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估一、一般檢查一、一般檢查 二、腦神經(jīng)檢查二、腦神經(jīng)檢查三、運(yùn)動(dòng)功能檢查三、運(yùn)動(dòng)功能檢查四、感覺(jué)功能檢查四、感覺(jué)功能檢查 五、神經(jīng)反射檢查五、神經(jīng)反射檢查六、自主神經(jīng)功能檢查六、自主神經(jīng)功能檢查 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 一、一、一般檢查一般檢查（一）意識(shí)狀態(tài)（一）意識(shí)狀態(tài)（二）步態(tài)與姿勢(shì)（二）步態(tài)與姿勢(shì) 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 （consciousness）是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞）是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞 功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是指人對(duì)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是指人對(duì)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境 的認(rèn)識(shí)與察覺(jué)能力。正常人意識(shí)清晰，思維、記憶、的認(rèn)識(shí)與

2、察覺(jué)能力。正常人意識(shí)清晰，思維、記憶、 認(rèn)知、情感等活動(dòng)敏捷精確，語(yǔ)言流暢、表達(dá)準(zhǔn)確、認(rèn)知、情感等活動(dòng)敏捷精確，語(yǔ)言流暢、表達(dá)準(zhǔn)確、 言能達(dá)意，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，事物有正確言能達(dá)意，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，事物有正確 的判斷力，對(duì)外界環(huán)境的刺激有正常的反應(yīng)等。的判斷力，對(duì)外界環(huán)境的刺激有正常的反應(yīng)等。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度 不同的意識(shí)改變，稱為不同的意識(shí)改變，稱為 (disturbance of consciousness )。 臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、 意識(shí)模糊昏睡、昏迷

3、和譫妄等。按程度不同可有意識(shí)模糊昏睡、昏迷和譫妄等。按程度不同可有 以下表現(xiàn)：以下表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 1 (somnolence) 是程度最輕的意識(shí)障礙。是程度最輕的意識(shí)障礙。 表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后可保持短時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后可保持短時(shí) 間覺(jué)醒狀態(tài)，能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，當(dāng)停間覺(jué)醒狀態(tài)，能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，當(dāng)停 止刺激后很快又入睡。止刺激后很快又入睡。 2 (confusion) 是程度較嗜睡為深的一是程度較嗜睡為深的一 種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、 地點(diǎn)、人物的

4、定向能力發(fā)生障礙。地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 3(stupor) 是較昏迷稍淺的意識(shí)障礙。患是較昏迷稍淺的意識(shí)障礙?；?者處于深睡狀態(tài)，者處于深睡狀態(tài)， 強(qiáng)烈刺激可以喚醒，但很快又進(jìn)入強(qiáng)烈刺激可以喚醒，但很快又進(jìn)入 深睡，醒時(shí)意識(shí)模糊深睡，醒時(shí)意識(shí)模糊 ，反應(yīng)遲鈍，答話含糊或答非所，反應(yīng)遲鈍，答話含糊或答非所 問(wèn)。問(wèn)。 4(coma) 為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意 識(shí)完全喪失，識(shí)完全喪失， 任何刺激都不能喚醒。任何刺激都不能喚醒。 按其程度又可分按其程度又可分 為輕度、中度和深度昏迷：為輕度、中度和深度昏迷：醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 (

5、1) 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)， 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。 角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。 (2) 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)， 但強(qiáng)烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反但強(qiáng)烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反 射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 (3) 全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反 應(yīng)。深、淺反射均消失，可出現(xiàn)病理反射。應(yīng)。深、淺

6、反射均消失，可出現(xiàn)病理反射。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 5(delirium) 是一種以興奮性增高為主是一種以興奮性增高為主 的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模 糊、譫語(yǔ)、躁動(dòng)不安、感覺(jué)錯(cuò)亂糊、譫語(yǔ)、躁動(dòng)不安、感覺(jué)錯(cuò)亂 (幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、定、定 向力喪失。譫妄可發(fā)生于急性感染的高熱期、某些向力喪失。譫妄可發(fā)生于急性感染的高熱期、某些 藥物或酒精中毒、代謝障礙藥物或酒精中毒、代謝障礙(如肝性腦病如肝性腦病)、循環(huán)障、循環(huán)障 礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估二、二、腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 腦神經(jīng)共有腦神經(jīng)共有

7、12對(duì)，除對(duì)，除、兩對(duì)外，均兩對(duì)外，均 與腦干與腦干 有關(guān)。根據(jù)其功能，可分為三類：有關(guān)。根據(jù)其功能，可分為三類： (一一) 特殊感覺(jué)神經(jīng)特殊感覺(jué)神經(jīng) 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) (olfactory nerve) 檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用 有氣味而無(wú)刺激性溶液或有特殊氣味的物品有氣味而無(wú)刺激性溶液或有特殊氣味的物品 ( 如醋、如醋、 香水、酒、香煙或香皂等香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢置于另一鼻孔下，讓被檢 者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)者辨別各種氣味

8、。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè) 或雙側(cè)嗅覺(jué)正常、減退或消失等?；螂p側(cè)嗅覺(jué)正常、減退或消失等。 功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 視神經(jīng)視神經(jīng) (optic nerve)視神經(jīng)檢查包括：視神經(jīng)檢查包括： ：分遠(yuǎn)視力和近視力檢查，分別用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分遠(yuǎn)視力和近視力檢查，分別用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 遠(yuǎn)視力表和近視力表進(jìn)行。遠(yuǎn)視力表和近視力表進(jìn)行。 ：采用手試采用手試對(duì)比檢查法和視野計(jì)檢查。前者對(duì)比檢查法和視野計(jì)檢查。前者 可粗略測(cè)定視野，后者為精確視野測(cè)定。可粗略測(cè)定視野，后者為精確視野測(cè)定。 ：用：用裂隙燈顯微鏡或檢眼鏡裂隙燈顯微鏡或檢眼鏡(眼底鏡眼底鏡)進(jìn)行。進(jìn)行

9、。 主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜 各象限。各象限。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng) (auditory nerve)包括前庭包括前庭 及耳蝸神經(jīng)。及耳蝸神經(jīng)。 1：測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。：測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。 2：詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平：詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平 衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、 熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱 或消失。或消失。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估（二）（二） 1： 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) (o

10、culomotor nerve) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) (trochlear nerve) 展神經(jīng)展神經(jīng) (abduct nerve)醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 檢查：檢查： （1），（提上瞼肌（提上瞼肌 ， ） （2）（ 、 、 ） （3）（ ）檢查瞳孔形狀和大小，）檢查瞳孔形狀和大小， 對(duì)光反射，調(diào)節(jié)反射，輻輳反射。對(duì)光反射，調(diào)節(jié)反射，輻輳反射。 （詳眼、耳、鼻、喉檢查節(jié)）（詳眼、耳、鼻、喉檢查節(jié)） 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 2： 面神經(jīng)面神經(jīng) (facial nerve) 閉眼、皺額、蹙眉、露齒、鼓腮、閉眼、皺額、蹙眉、露齒、鼓腮、 吹哨等動(dòng)作、鼻唇溝深淺與口角位置。吹哨等動(dòng)作、鼻唇溝深淺與口

11、角位置。 面上部接受雙側(cè)控制面上部接受雙側(cè)控制 。 面下部只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。面下部只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。 支配舌前支配舌前 2/3 的味覺(jué)。的味覺(jué)。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估： （中樞型（中樞型)： 核以上一側(cè)受損，對(duì)側(cè)面核以上一側(cè)受損，對(duì)側(cè)面 下部癱瘓。下部癱瘓。 （周圍型（周圍型) )：同側(cè)全部面肌癱瘓，口角：同側(cè)全部面肌癱瘓，口角 偏向健偏向健側(cè)。側(cè)。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 3 副神經(jīng)副神經(jīng) (accessory nerve) ： 支配胸鎖乳突肌與斜方肌。一側(cè)受損，該側(cè)不支配胸鎖乳突肌與斜方肌。一側(cè)受損，該側(cè)不 能聳肩（肩下垂），頭不轉(zhuǎn)向健側(cè)。能聳肩（肩下垂），頭不轉(zhuǎn)向健

12、側(cè)。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 4 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) (hypoglossal nerve)：觀察有無(wú)：觀察有無(wú) 舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無(wú)偏斜無(wú)偏斜 中樞性麻痹中樞性麻痹：伸舌偏向健側(cè)。：伸舌偏向健側(cè)。 周圍性麻痹周圍性麻痹：伸舌偏向病側(cè)。：伸舌偏向病側(cè)。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 （三）（三） 1 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) (trigeminal nerve) 主面部感覺(jué)及咀嚼運(yùn)動(dòng)。其檢查內(nèi)容包括：主面部感覺(jué)及咀嚼運(yùn)動(dòng)。其檢查內(nèi)容包括： ：面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。：面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。 ：咀嚼肌。：咀嚼肌。 ：角膜反射，下頜反射。：角膜反射，下頜反射。 醫(yī)學(xué)

13、5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 2 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) (glossopharygeal nerve) ：舌后：舌后 1/3 味覺(jué)。味覺(jué)。 ：咽反射，軟腭提升，懸雍垂：咽反射，軟腭提升，懸雍垂(腭垂腭垂)。 一側(cè)受損，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)軟腭不能一側(cè)受損，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)軟腭不能 上抬。上抬。 3 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) (vagus nerve) 支配喉部。支配喉部。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估三三 、 隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 肌張力肌張力 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 (一一) 意識(shí)支配下所完成動(dòng)作。意識(shí)支配下所完成動(dòng)作。 主要是錐體束的功能，主要是錐體束的功能， 由

14、橫紋肌收縮來(lái)完成。由橫紋肌收縮來(lái)完成。 隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，稱隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，稱(palalysis)。 隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路由上、下兩個(gè)神經(jīng)元隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路由上、下兩個(gè)神經(jīng)元 組成，因此，癱瘓也可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下組成，因此，癱瘓也可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 (中樞性癱瘓中樞性癱瘓) (周圍性癱瘓周圍性癱瘓) 一側(cè)肢體癱瘓一側(cè)肢體癱瘓 單一肢體或幾個(gè)肌群癱瘓單一肢體或幾個(gè)肌群癱瘓 肌張力增強(qiáng)肌張力增強(qiáng) 肌張力減低肌張力減低 深反射亢進(jìn)深反射亢進(jìn) 深反射減弱或消失深反射減弱或消失 病理反射病理反射() 病理反射病理反射(

15、) 癱瘓肢體無(wú)肌萎縮癱瘓肢體無(wú)肌萎縮 癱瘓肌肉明顯萎縮癱瘓肌肉明顯萎縮 肌電圖陰性肌電圖陰性 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 不同部位的病變，可出現(xiàn)以下幾種類型的癱瘓：不同部位的病變，可出現(xiàn)以下幾種類型的癱瘓： 1 (hemipalalysis)： 內(nèi)囊型，病變?cè)趦?nèi)囊，內(nèi)囊型，病變?cè)趦?nèi)囊， 表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，偏身感覺(jué)缺失和對(duì)側(cè)同向表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，偏身感覺(jué)缺失和對(duì)側(cè)同向 偏盲，即偏盲，即“三偏癥三偏癥”，多見(jiàn)于腦卒中。，多見(jiàn)于腦卒中。 2 (monoplegia)： 脊髓型或皮質(zhì)型，脊髓型或皮質(zhì)型，病變病變 在脊髓灰質(zhì)或皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，表現(xiàn)為單一肢體或肌群癱在脊髓灰

16、質(zhì)或皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，表現(xiàn)為單一肢體或肌群癱 瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 3 (paraplegia)：脊髓型，病變?yōu)榧顾铏M：脊髓型，病變?yōu)榧顾铏M 貫性損傷，表現(xiàn)為病變節(jié)段以下對(duì)稱性癱瘓，見(jiàn)于貫性損傷，表現(xiàn)為病變節(jié)段以下對(duì)稱性癱瘓，見(jiàn)于 脊髓外傷或炎癥。脊髓外傷或炎癥。 4 ( crossed palalysis)：腦干型，病變：腦干型，病變 在腦干，表現(xiàn)為病變同側(cè)發(fā)生腦神經(jīng)在腦干，表現(xiàn)為病變同側(cè)發(fā)生腦神經(jīng)(周圍性周圍性)癱瘓，癱瘓， 對(duì)側(cè)則為偏癱對(duì)側(cè)則為偏癱 。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 癱瘓程度以肌力表示，肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大癱瘓程度以肌力表示，肌力

17、是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大 收縮力。用六級(jí)法收縮力。用六級(jí)法 ( 0級(jí)級(jí) ) 分級(jí)：分級(jí)： 完全癱瘓。完全癱瘓。 有肌纖維顫動(dòng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。有肌纖維顫動(dòng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 肢體能在床面水平移動(dòng)，但不能抬離床面。肢體能在床面水平移動(dòng)，但不能抬離床面。 肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。 能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。 正常肌力。正常肌力。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 （二）（二） 肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度稱肌張力。以觸摸肌肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度稱肌張力。以觸摸肌肉的堅(jiān)實(shí)程度及被動(dòng)伸屈肢體時(shí)感知的阻力來(lái)作判斷。肉的堅(jiān)實(shí)程度及被動(dòng)伸屈肢體時(shí)感知的阻

18、力來(lái)作判斷。肌張力增高時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增肌張力增高時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大；大；肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低。減低。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估1 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： （1) ：上肢屈肌或下肢伸肌張力增高，開(kāi)：上肢屈肌或下肢伸肌張力增高，開(kāi) 始阻力較大，終末時(shí)突然減弱，呈折刀樣，見(jiàn)于錐體始阻力較大，終末時(shí)突然減弱，呈折刀樣，見(jiàn)于錐體 束損害。束損害。 （2) ： 伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，呈鉛管伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，呈鉛管 樣強(qiáng)直，如出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺(jué)，見(jiàn)于錐體外系損害。樣強(qiáng)直，如出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺(jué)，見(jiàn)于錐

19、體外系損害。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估2： 肌肉松軟，伸屈肢時(shí)阻力低，肌肉松軟，伸屈肢時(shí)阻力低， 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大， 見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰 質(zhì)和小腦病變等。質(zhì)和小腦病變等。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估（三）（三） 系隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異系隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異 常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。 1 ( tremor )： 靜止性震顫靜止性震顫 動(dòng)作性震顫動(dòng)作性震顫 老年性震顫老年性震顫醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估2 (chorea)：常見(jiàn)于兒童的腦風(fēng)濕：常見(jiàn)于兒童的腦風(fēng)濕 病變。病變。

20、 3 (athetosis)：手指或足趾有規(guī)則地：手指或足趾有規(guī)則地 緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，常見(jiàn)于腦癱、肝豆?fàn)詈司徛掷m(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，常見(jiàn)于腦癱、肝豆?fàn)詈?變性、核黃疸等。變性、核黃疸等。 4 (tetany)：見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。：見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。 5 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 （四）（四） 保持身體平衡和動(dòng)作協(xié)調(diào)的功能稱為共濟(jì)運(yùn)保持身體平衡和動(dòng)作協(xié)調(diào)的功能稱為共濟(jì)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ( coordination ) 。主要是小腦的功能，錐體外。主要是小腦的功能，錐體外 系和脊髓深感覺(jué)傳導(dǎo)束也參與作用，并受視神經(jīng)系和脊髓深感覺(jué)傳導(dǎo)束也參與作用，并受視神經(jīng) 和前庭神經(jīng)的協(xié)調(diào)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能喪失

21、稱和前庭神經(jīng)的協(xié)調(diào)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能喪失稱(ataxia)。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估1指鼻試驗(yàn)，指指試驗(yàn)。指鼻試驗(yàn)，指指試驗(yàn)。 2快復(fù)輪替動(dòng)作快復(fù)輪替動(dòng)作(rapid alternating motion)。3跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)(heel-knee-tibia test)。 4閉目難立試驗(yàn)（閉目難立試驗(yàn)（Romberg征征)。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 根據(jù)病變部位的不同，共濟(jì)失調(diào)可有以下幾種類根據(jù)病變部位的不同，共濟(jì)失調(diào)可有以下幾種類型。在進(jìn)行共濟(jì)失調(diào)檢查時(shí)，讓被檢者型。在進(jìn)行共濟(jì)失調(diào)檢查時(shí)，讓被檢者檢查，檢查，檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，可作為共濟(jì)失調(diào)類型的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，可作為共濟(jì)失調(diào)類型的鑒別

22、。鑒別。 1： 睜眼時(shí)能完成動(dòng)作，而閉睜眼時(shí)能完成動(dòng)作，而閉 眼不能完成，稱為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于脊髓后根損眼不能完成，稱為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于脊髓后根損 害造成的深感覺(jué)傳導(dǎo)障礙。害造成的深感覺(jué)傳導(dǎo)障礙。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 2： 睜眼、閉眼均不完成檢睜眼、閉眼均不完成檢 查動(dòng)作，為小腦性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于小腦病變。查動(dòng)作，為小腦性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于小腦病變。 3： 常伴嘔吐、眩暈、眼球常伴嘔吐、眩暈、眼球 震顫等、見(jiàn)于內(nèi)耳病變。震顫等、見(jiàn)于內(nèi)耳病變。 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估四、四、 感覺(jué)功能檢查時(shí)，需注意應(yīng)逐步進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比感覺(jué)功能檢查時(shí)，需注意應(yīng)逐步進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比檢查檢查 ( 左與右對(duì)比、近端

23、與遠(yuǎn)端對(duì)比左與右對(duì)比、近端與遠(yuǎn)端對(duì)比)，并讓被檢者，并讓被檢者閉眼。閉眼。 (一一) 痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué) (二二) 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。 (三三) 皮膚定位覺(jué)、體表圖形覺(jué)、兩皮膚定位覺(jué)、體表圖形覺(jué)、兩點(diǎn)距離辨別覺(jué)、形體辨別覺(jué)。點(diǎn)距離辨別覺(jué)、形體辨別覺(jué)。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估五、五、 神經(jīng)反射是由反射弧來(lái)完成的。反射弧包括感受神經(jīng)反射是由反射弧來(lái)完成的。反射弧包括感受 器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反 射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消

24、 失。反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，失。反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變， 可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。 神經(jīng)反射包括生理反射、病理反射。神經(jīng)反射包括生理反射、病理反射。醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 （一）（一） 1：刺激皮膚或粘膜引起的肌肉收縮反：刺激皮膚或粘膜引起的肌肉收縮反應(yīng)稱為淺反射。應(yīng)稱為淺反射。 （1） ( 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng) ) （2） ( 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) ) （3） ( T 712 ） （4） ( L 12 ） （5） ( S 12 ） （6） ( S 45 ） 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 2： 刺激肌腱和骨膜經(jīng)深部感受器引刺激肌腱和骨膜經(jīng)深部感受器引 起的反射。起的反射。 （1）（V 56） （2）（V 78） （3）（V 58） （4）（L 24） （5）（S 12） 醫(yī)學(xué)5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)估 (clonus) ： 當(dāng)深反射極度亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)當(dāng)深反射極度亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān) 肌肉保持持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉可出現(xiàn)節(jié)律性收縮，肌肉保持持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉可出現(xiàn)節(jié)律性收縮， 稱為陣攣。臨床上以踝